中医药干预治疗法治疗膝关节损伤的效果

　　我门诊部在 2013 年 9 月至 2014 年 1-12 月间，在对部队训练保障、和部队体能训练中出现的膝关节损伤，通过一年又四个月的跟踪观察，在常规治疗的方法上加用中医药干预治疗法，取得更为满意的疗效，现将治疗体会报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2013 年 9 月至 2014 年 12 月，驻穗部队在新兵训练、老兵体能训练以及体育活动比赛中，共造成膝关节损伤病例104 例，其中男性 83 人，女性 21 人。均来自广州市区部队，平均年龄 35 岁，其中年龄最大的 52 岁，最小的 18 岁。男性平均身高 1.71 米，女兵平均身高 1.58 米。男性平均体重 69公斤，女性平均体重 51 公斤。引起训练损伤的科目主要是体能训练、越野跑、军事动作练习、以及球类项目的比赛等。

　　1.2 方法

　　1.2.1 随机将 106 例患者分为两组，常规治疗组 54 例，综合治疗组 52 例，两组早期对损伤的处理都是采用同样的常规治疗。

　　1.2.2 常规治疗方法：损伤局部冰敷 24 小时，然后外涂红花油，外用跌打镇痛膏贴患处，休息 1 周，一个疗程 7 天，观察 2 疗程。

　　1.2.3 中医药综合治疗方法：①在事故现场，对受伤局部闭合性损伤的部位立即喷洒云南白药气雾剂（云南白药集团股份有限公司），先喷洒保险液，间隔 3 分钟后喷洒云南白药气雾剂，当疼痛剧烈时可加服一粒云南白药保险子，同时局部冰敷 12 ~ 24 小时。②受伤 24 小时后，每天对伤处，喷洒云南白药气雾剂 2 次，同时轻柔患处，点穴按压阿是穴，学海、膝眼，梁丘、委中，足三里，涌泉穴等 15 ~ 20 分钟，并同时针灸以上穴位，留针 20 分钟，每天一次，③外涂红花油，外贴跌打镇痛膏等，隔天一次，对患处做适当的功能锻炼，一个疗程 7 天，观察 2 疗程。

　　1.3 诊断标准

　　参照《中国人民解放军军事训练伤诊断标准》制定统一诊断标准。膝关节损伤：在规定科目的训练中而发生的膝关节损伤，导致膝关节功能障碍，疼痛，局部瘀血肿胀，无骨折发生，继而影响或无法进行正常的科目训练 1 天以上者，诊断为膝关节损伤。

　　1.4 疗效判断标准

　　显效：膝关节活动正常、自如，无疼痛，无肿胀。有效：膝关节活动较为正常，轻度受限，轻度疼痛，少许瘀血肿胀。无效：膝关节活动受限，疼痛，局部肿胀不减。

　　2 结果

　　2.1 将所得数据输入 SPSS 16.0 软件分析，统计中发现综合治疗组 52 例有效 50 例，占 96.15%;常规治疗组 54 例，有效42 例，占 77.78%;数据结果用平均数 ± 标准差（x-±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用卡方检验，两组比较 P 值<0.05 有统计学差异。【1】

　　
　　2.2 治疗组用药 10 小时，即可见瘀血吸收，24 小时可见明显吸收，72 小时瘀血大部分吸收，肿胀疼痛明显改善，第七天瘀血基本吸收完全，肿胀消退，第 14 天时完全愈合；对照组瘀血最快 4 天才可见吸收，第 7 天有明显吸收，肿胀疼痛有所改善，但直到第 14 天仍有 12 例未完全吸收，肿胀疼痛明显。综合治疗组平均起效时间为 6±2.52 天，常规治疗组平均起效时间为 13±4.35 天，两组起效时间比较差异具有统计学意义 P<0.012.3 两组不良反应比较。两组均出现 2 例因使用膏药过敏而出现的轻度皮疹自愈。无统计学意义
　　
　　3 讨论

　　3.1 部队训练和球类比赛中造成的膝关节损伤是较为常见的疾病，由于受到场地、环境的影响、心理准备不充分、以及自身防护不到位等因素的影响，极易导致膝关节的扭伤、挫伤，使膝关节出现创伤性变形肿胀、不能伸曲疼痛、瘀血等症状，甚者可出现韧带的撕裂，半月板破裂或骨折等现象。有资料显示：膝关节损伤部位前三位排列依次为：半月板损伤，前交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤[1],严重的病例需要住院或手术治疗，在这里就不作为我们的讨论范围。我们选择的病例是相对较轻的大多数为创伤性滑膜炎、轻度半月板损伤、髌骨磨损性炎症等，经 X 线照片后排除骨折或韧带或半月板的断裂，但是，局部出现瘀血肿胀疼痛，膝关节被动体位、不能活动受限等。

　　3.2 对膝关节损伤的治疗过程中，通过两组的治疗比较我们发现，常规治疗过于单一保守，疗效果缓慢，功能恢复较差，所以我们就选用中医药综合治疗方法，在损伤发生的早期，首先使用传统中药云南白药气雾剂，局部喷洒和保险子的内服，迅速达到祛瘀止痛的效果，然后进行冰敷减缓瘀血肿胀，24 小时后进行穴位点穴、按摩、功能引导训练等，另外配合针灸、红外线光波治疗等手段，帮助患者尽早恢复。有资料显示：云南白药气雾剂，能促进血小板的释放而起到凝血的作用，能在无血浆协同作用因子作用情况下，促进血小板释放缩短凝血时间，对炎症物质的释放有抑制作用，有抑菌的作用，云南白药保险液有冷却收缩血管迅速缓解疼痛的作用，具有活血化瘀，扩张毛细血管，改善局部循环迅速消除肿胀，改善活动功能，促进功能恢复[2].在局部做适当的关节手法整复和穴位按摩、和针灸的治疗，是为了加强疗效，尽早恢复膝关节功能。资料显示：按摩和针灸能够促进局部血液循环，改善损伤部位的血流情况，具有舒经活络，消肿化瘀，温经止痛的功效，对损伤部位的恢复起到极大的促进作用[3].改良冰敷法配合按摩涌泉穴能有效地减轻膝关节创伤性滑膜炎患者的疼痛，促进关节肿胀的消退及功能的康复，提高患者治疗的满意度[4].中医药综合治疗膝关节损伤，方法简便、疗效可靠、功能恢复时间快，效果明显优于常规治疗组，是基层部队现场救护和治疗的最佳选择。

　　参考文献
　　
　　[1] 纪慧茹，徐继培，黄菲，等 . 武警官兵膝关节损伤影响因素分析 [J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013,10（8）：917-918
　　[2] 罗颖，崔淑兰，等 . 云南白药气雾剂治疗急性软组织损伤的疗效观察 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012,33（5）：586-587
　　[3] 林品 . 针灸推拿治疗训练性膝关节损伤临床效果分析 [J]. 中国伤残医学，2014,22（6）：93-94
　　[4] 陈丽宜，陈红云，潘建科，等 . 改良冰敷法配合按摩涌泉穴在膝关节创伤性滑膜炎中的运用 [J]. 现代医院，2013,（10）：18-19