骨伤科论文
2010 年 9 月 ～ 2013 年 5 月，我院收治 13 例 Lisfranc 损伤患者，给予切开复位、Herbert 钉结合克氏针内定，效果满意，报道如下。
1 材料与方法
1． 1 病例资料 本组 13 例，男 8 例，女5 例，年龄 21 ～ 52 岁。左侧 7 例，右侧 6例。按 Myerson 分型:A 型 2 例，B 型 4例，C 型 7 例。按 Myerson 三柱分类: 中柱损伤 3 例，中柱合并内侧柱损伤 4 例，三柱损伤 6 例。
1． 2 手术方法 硬膜外麻醉。足背第1、2 跖骨基底作纵行切口，显露第 1、2跖楔关节及内、中楔骨间隙，检查 Lis-franc 关节的各个部分，小骨块复位后可用 2. 0 mm 螺钉固定， 3. 0 mm Herbert钉从第 2 跖骨基底部垂直拧入中间楔骨，再用 1 枚 Herbert 钉从第 1 跖骨基底部拧入内侧楔骨，C 臂机透视下闭式复位第 3、4、5 跖跗关节，可经皮用 Herbert钉从基底部向外侧楔骨固定第 3 跖骨，用 1 ～2 1. 5 mm 枚克氏针从第 4、5 跖骨基底部穿入骰骨，冲洗伤口，逐层缝合，加压包扎。
1． 3 术后处理 踝关节屈曲 90°，石膏托固定 4 周后功能锻炼，克氏针取出之前(8 ～12 周)避免下地负重。
2 结果
13 例均获随访，时间 11 ～ 25 个月。骨折愈合时间10 ～18 周。按照美国足踝外科协会(AOFAS) 中足评分标准进行评价: 优5 例，良5 例，可2 例，差1 例。
3 体会
手术治疗 Lisfranc 损伤已为多数学者认同，采用 Herbert 钉结合克氏针治疗有如下优点:Herbert 钉具有双向加压力量，可提供坚强的固定，防止足纵弓塌陷或畸形，同时有利于 Lisfranc 韧带愈合;Herbert 钉尾部包埋于骨皮质内，减少对足背皮肤的刺激;Herbert 钉有双头螺纹，拧入骨质内螺钉不易退出;3. 0mm Herbert 钉直径较小，减少对关节软骨面破坏;内侧柱和中柱活动度相对稳定，可用 Herbert 钉固定，外侧柱活动度相对较大，可用克氏针弹性固定。我们体会，应用 Herbert 钉治疗 Lisfranc 关节骨折脱位是一种较好的方法。
参考文献:
［1］ 高 迪，贾 斌． Lisfranc 关节骨折脱位手术治疗体会［J］．临床骨科杂志，2012，15(2):239.
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