中西医结合疗法在胫骨平台骨折治疗中的优势

　　胫骨平台骨折（TPF）在临床骨科中属于典型的关节内骨折疾病，仅占到四肢骨折疾病发生率的 5%左右。若在临床诊治过程中出现不当，则可能会导致患者出现创伤性关节炎或者膝关节内外翻等严重并发症，从而对患者的膝关节生理功能恢复产生严重影响。在本文研究中选取 28 例患者作为研究对象进行对照研究，对照分析中西医结合疗法在 TPF 疾病治疗中的优势，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料：
　　
　　在本文临床研究中随机选取本院骨科 2010 年 2 月～2013 年 3 月间收治的 28 例 TPF 患者作为研究对象。入选病例中男性 17 例，女性 11 例，病例年龄区间为 27～69（45.8±2.7）岁。在临床研究中根据治疗方案以数字分组法将病例分为联合组和西医组（各 14 例），两组病例的一般资料均无明显差异性（P＞0.05）。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 西医组。本组病例入院经临床确诊为胫骨平台骨折后接受外科手术治疗。其中，I～Ⅳ型骨折患者采取经皮复位（治疗）手术治疗，骨折部位采用加螺栓或螺钉进行内固定，在骨折两端（非骨折区域）部位凿骨孔，待骨折复位成功后，直接将空腔植骨置入到相邻股骨外踝部位的松质骨内；若患者为 V 型骨折，则采用内侧抗滑钢板内固定联合外侧支撑钢板外固定方式；若患者为Ⅵ型骨折，则采用梯形加压钢板固定方式。

　　术后给予常规处理并静脉滴注抗生素，手术部位给予负压引流，待外固定拆除之后再指导进行膝关节功能锻炼，锻炼强度可根据患者术后恢复情况合理调控即可。

　　1.2.2 联合组。本组病例在西医组治疗方法基础上给予中药内服与熏蒸，即，中医“三期辨证疗法”。

　　前期（即伤后 2～15d）：给予服用活血祛瘀接骨汤。处方：田七 5g、当归9g、川芎6g、僵蚕10g、穿山甲珠 8g、赤芍10g、大黄6g、木通10g、车前草 15g、生甘草 6g、生枳壳 6g、地龙 10g、桃仁 6g；若患者出现肿胀则添加五苓散；若出现发热症状则添加生地、银花；水煎服，1 次/d。

　　中期（伤后 16d 至给予拆除石膏前）：给予服用新伤续断汤。处方：骨碎补 12g、苏木 10g、当归尾 12g、没药 3g、桑枝 12g、丹参 6g、继断 10g、泽兰 6g、地鳖虫 6g、元胡 6g、醋自然铜 12g、乳香 3g、桃仁6g。水煎服，1 次/d。

　　后期（拆除石膏后）：使用海桐皮汤进行熏洗。处方：海桐皮12g、防风 l0g、透骨草 15g、三棱 12g、峩术 12g、苏木 l0g、秦艽 12g、桂枝 l0g、五加皮 12g、牛膝 l0g、艾叶 15g、伸筋草 15g、红花 l0g、桂枝l0g、木瓜 l0g。水煎熬后取 200ml 熏洗，30min/次，2 次/d。

　　1.3 疗效评估：治疗后 6 个月、12 个月随诊回访，采用 Hohl-Luck 膝关节功能评分标准评定膝关节生理功能。临床疗效评估标准如下：①治愈，术后影像学复查显示骨折部位对位满意，骨折线模糊，患肢无压痛感、叩击疼痛感且生理功能恢复正常；②好转：术后影像学复查显示骨折部位对位良好且可愈合，关节面塌陷＜2mm，患肢膝关节活动受到一定限制，行走时存在明显疼痛感；③未愈，术后影像学复查显示骨折部位对位效果差，关节面塌陷＞2mm，患肢膝关节活动无法正常活动，行走时有剧烈疼痛感。

　　2 结 果

　　2.1 Hohl-Luck 膝关节功能评价情况（详见表 1）【表1】

　　
　　2.2 临床治疗效果情况（详见表 2）【表2】

　　
　　3 讨 论
　　
　　在本文研究中，笔者尝试对联合组患者实施外科手术+中药内服、熏洗治疗方案。在外科手术时，根据患者骨折损伤程度、类型以及合并伤情况合理选择适宜的手术术式及固定方式，术后给予抗生素预防出现感染，在恢复情况允许下指导进行功能锻炼；中医治疗方面，本文主要运用中医“三期辨证疗法”，即早期给予内服活血祛瘀接骨汤加减，中期给予内服新伤续断汤，后期给予海桐皮汤熏洗，这样可辅助关节功能锻炼，预防出现关节粘连，同时还具有接骨续筋、补脾益气的作用，从而促进患者能够早期恢复健康。总之，临床治疗胫骨平台骨折疾病时需要选取最佳的治疗方案，本文选用的西医外科手术联合中医“三期辨证疗法”，两者相辅相成，可有效恢复患者的关节生理功能，减少并发症，安全可靠，因此，建议可在基层医院推广应用。

　　参考文献
　　
　　[1]罗贝尔，陈晓，苏佳灿.胫骨平台骨折治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，15（12）：168-169.
　　[2]梁毅，郑茂斌，陈源，等.中西医结合治疗胫骨平台骨折 25 例[J].广西医学，2010，32（10）：1308-1310.