髋关节外科脱位术后并发症发生率及安全性

　　髋关节疾病在骨科临床工作中很常见，以往临床上因为担心股骨头血供破坏的潜在风险，所以很少进行髋关节脱位手术。如何避免这种风险的发生？文献也未见报道。通过对髋关节周围血管的解剖学研究，Gautier 和 Ganz 等[1]发现旋股内侧动脉深支对股骨头血供起到了重要作用，并进一步对这一动脉的走行进行了详细的研究。基于对股骨头血供的全新认识，Ganz 等[2]在 2001 年首先报道了一种髋关节外科脱位技术。这一手术技术能够保护股骨头血供，避免股骨头坏死，同时全方位的显露髋臼和股骨头，从而成了髋关节探查的标准术式。

　　为总结髋关节外科脱位手术的并发症种类、发生率以及手术并发症与各种临床因素之间的关系。

　　对 2011 年 3 月至 2014 年 5 月，我院采用髋关节外科脱位技术治疗的 90 例患者进行回顾分析，报道如下。

　　资料与方法

　　一、一般资料

　　本组 90 例 （ 95 髋 ），排除术前诊断为儿童Perthes 病、成人股骨头坏死以及术中同时行关节囊内截骨的病例 13 例 （ 15 髋 ），失去随访及随访时间不足 6 个月的病例 6 例 （ 9 髋 ），剩余 71 例 （ 71 髋 ）。

　　其中男 15 例，女 56 例，左侧 38 例，右侧 33 例。

　　本组病例手术年龄 9~46 岁，平均 21 岁。随访 6~30 个月，平均 13 个月。术前诊断：髋关节发育不良64 髋 （ 90.2% ），髋关节撞击综合征 4 髋 （ 5.6% ），头骺滑脱 1 髋 （ 1.4% ），滑膜软骨瘤病 1 髋 （ 1.4% ），色素绒毛结节性滑膜炎 1 髋 （ 1.4% ）。手术方式包括髋关节外科脱位关节探查，髋关节外科脱位联合髋臼周围截骨术，髋关节外科脱位联合股骨去旋转截骨术，髋关节外科脱位联合髋臼周围截骨及股骨去旋转截骨术，Colonna 髋臼成形术。术中髋臼盂唇处理方式包括盂唇修复、盂唇切除以及不做处理。

　　二、手术方法

　　采用侧卧位，外侧入路，切开阔筋膜，于臀大肌前缘分离，将臀大肌牵向后侧，暴露臀中肌。

　　内旋髋关节，在大转子尖找到臀中肌止点。于臀中肌止点后缘与股外侧肌后缘连线用摆锯做大转子截骨，厚度约 1.5 cm.截骨时应注意保护旋股内侧动脉的深支。将大转子截骨块连同臀中肌、股外侧肌牵向前方。“Z”形切开关节囊，屈曲外旋髋关节使髋关节脱位。

　　三、随访评价

　　观察可能对并发症种类、发生率产生影响的患者有关信息：性别、年龄、诊断、手术时间、髋臼盂唇的处理方式，以及内固定螺钉的直径。定期随访，观察有无感染、深静脉血栓、神经损伤等并发症。拍摄术后 X 线片，观察有无股骨头缺血坏死、大转子截骨愈合情况和异位骨化。采用 Dindo-Clavien 分级法[3]（ 表 1 ） 分析并发症的临床意义以及是否需要处理。

　　四、统计学处理

　　采用 SPSS 21.0 软件进行数据分析，采用 χ2检验分析并发症与性别、年龄、诊断、手术时间、手术方式、髋臼盂唇处理方式、内固定螺钉直径的关系，P<0.05 为差异有统计学意义。