麻醉恢复室（post-anesthesia care unit，PACU）护理主要是在麻醉医生的指导下对手术后患者进行各项监护、观察、医嘱处理等工作。国内当前还没有标准化的护理流程，各家医院均是在临床麻醉的基础上，以经验为主，各自开展 PACU 护理工作。2011 年发布的《三级综合医院评审标准实施细则》
中明确指出应具备麻醉恢复室患者转入、转出标准与流程。本院于 2006 年成立 PACU，根据麻醉恢复期护理相关要求及 PACU 护理经验，建立了 PACU 入室护理流程，并用于临床，取得较好效果，现将方法和结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院麻醉科有 PACU 床位 10 张，平均每日接受术后患者 50 例，其中 96.0% 为全麻插管未清醒患者。本科室共有麻醉护士 17 名，均为女性，年龄 22～39 岁，中位数 29.0 岁；职务：护长 1 名，护士 16 名；工作年限：1～17 年，中位数 8.4 年；职称：主管护师 2 名，护师 6 名，护士 9 名；学历：本科 11 名，大专 6 名。
1.2 方法
以临床麻醉为指导，制订 PACU 患者入室护理流程，流程图及具体步骤见图 1。在此步骤中，无特殊说明的，均由 PACU 护士进行具体操作，具体步骤如下。
1.2.1 连接呼吸机 患者到达 PACU 后，①遵麻醉医生医嘱设置好麻醉机参数：潮气量（6～8 ml/kg）、呼吸频率（12～16 次 /min）、吸呼比（1：2）、氧流量（3～4 L/min）。②连接好麻醉机回路。若患者为无自主呼吸，将麻醉机设置为机控模式，查看风箱波动参数是否正确及压力表值是否在 20 kpa 以内；若患者有自主呼吸，则设置为手控模式，观察皮球波动以估测潮气量、呼吸频率是否正常（不正常者经麻醉医生医嘱转为机控）。③查看气管导管插入深度：自牙槽嵴计算起，成人女性为20～22 cm，男性为 22～24 cm，如经鼻插管，需分别增加 2～3 cm；小儿插管深度（cm）计算公式：经口为 12+ 年龄 ÷2，如经鼻插管，则增加 3 cm。④查看气管导管及牙垫是否固定稳妥，牙垫处口唇有无受压。
1.2.2 连接监护仪 ①连接顺序：脉氧饱和度 - 心电导线 - 血压袖带 - 呼气末二氧化碳 - 其他监护模块或仪器（直接动脉压、脑电、肌松、体温等）。②正常指标（以成人为例）：脉氧饱和度（SPO2≥ 95%）、心电监护（HR60～100 次 /min）、血压（90～139 mmHg/60～89 mmHg）、脉压（30～40 mmHg）、呼气末二氧化碳（35～45 mmHg）。③连接监护导线的同时观察监护仪显示波形、数值等是否正常，若发现异常，迅速告知麻醉医生及PACU 医生，并询问麻醉医生患者术前所测基础值及应控制的范围值，遵医嘱观察及处理。
1.2.3 病情交接 与麻醉医生、手术医生进行如下内容的交接，①姓名、年龄、诊断，同时查看与手腕带、病例是否一致。②手术名称：查看时留意手术部位。③麻醉方式：全麻或硬膜外等。④麻醉维持用药：吸入或静脉的具体用药，或硬膜外维持给药等。⑤术中特殊病情：有无急救、大出血、生命体征不平稳等情况。⑥气道情况：是否属于困难气道，拔管时特殊注意事项。⑦过敏史：尤其是药物过敏史。⑧术前合并症：有无高血压、心肺脑系统疾病等。
1.2.4 管道交接 与手术医生及手术巡回护士交接及查看如下内容，①血管通道：由上至下的顺序查看动、静脉通道（颈部 - 上肢 - 下肢）。②切口敷料及引流管：有无渗血、引流是否通畅。③胃管、尿管等其他管道。④交接的同时注意确定管道固定完好、通畅，并将各种管道分类妥善放置，不可受压、扭曲、折叠。
1.2.5 皮肤交接 与手术巡回护士交接及查看如下内容，①了解术中体位，评估易受压部位。②查看患者全身皮肤情况，查看顺序为面部- 颈部- 上肢 - 胸部 - 腹部 - 下肢 - 足部 - 肩胛 - 背部 - 臀部 - 足跟。③观察易受压部位是否有红肿、水泡等压疮迹象。④若有压疮，请巡回护士同步查看，记录并签字，之后按压疮护理处理。
1.2.6 物品交接 与手术巡回护士交接病历、影像片、患者衣物等；与麻醉医生交接面罩、麻醉单等麻醉相关物品。
1.2.7 人员交接 ①请手术医生在患者床头牌的提示卡上签名并留下联系方式，用于患者突发病情及送返病房前的联系。②护士填写患者交接记录单，相关交接人员签名。③交接双方（麻醉医生、手术医生、巡回护士、PACU 医生及护士）确认无其他遗漏事宜，方可离开。
1.2.8 保温与安全 ①患者衣物、床单保持平整，盖好被褥。②再次确定各管道固定牢固、放置妥当，不稳定的应加固处理。③确定担架床两侧挡板固定妥当。④对于小儿、胸科、泌外手术等易发生苏醒期躁动的患者，给予约束带约束四肢，保持松紧适宜，以免影响肢体血运，定时观察四肢血运情况。其他手术患者给予担架床自带约束带进行上下肢约束。⑤进行过胸、腹腔冲洗，腔镜灌注的低体温患者，给予复温毯等复温措施。⑥再次整理被褥，保暖。
1.2.9 整理 填写床位牌、责任护士牌等相关信息并置于患者床位处，提示卡上注明麻醉医生、手术医生信息及联系方式，患者特殊事项，如过敏史、传染性疾病、病情危重、留置动脉置管等。
1.2.10 对 PACU 护士进行培训、考核 ①培训：以演练为主。护士长与培训组长先行演练，步骤熟练无遗漏后再对护士进行培训。护理组长向护士详细讲解 PACU 患者入室护理流程、步骤的具体操作，以及现场演示。将护士分成几个小组分别进行模拟与演练，直至熟练掌握入室护理流程的全部内容、步骤与操作。②考核：对每个护士进行考核，直至考核达标。
1.3 效果观察
观察流程应用前（2012 年 10～12 月）和流程应用后（2013 年 1～3 月）患者入室护理时间，护理风险及不良事件发生情况。
1.4 统计学方法
数据采用统计描述。
2 结果
流程应用前，术后患者入室护理时间从7.0 min 降至流程应用后 4.0 min，无 1 例发生护理风险及不良事件。
3 讨论
3.1 应用 PACU 入室流程降低入室护理时间术后患者进入 PACU 步骤繁多，如果没有规范的入室护理流程，很容易造成遗漏，使护理信息发生缺失，而且护士观察病情盲目等状况。PACU入室护理流程是根据 PACU 临床经验，按照患者入室时轻重缓急的状况进行设计，其步骤清晰、明了、完整，便于护士记忆。护士经培训及演练后，均能按照流程步骤逐步进行护理操作，减低了一些无谓的工作，从而降低 PACU 患者入室护理时间。本结果显示，流程应用前术后患者入室护理时间从 7.0 min 降至流程应用后 4.0 min。
3.2 应用 PACU 入室流程加强了患者安全管理手术结束后，由于麻醉药、肌松药的残余药理作用，患者在麻醉恢复期容易发生各种并发症，如若监护、治疗不当，则危及患者安全及康复。因此，麻醉及手术并发症均为 PACU 护理过程中的重点观察项目。入室护理是 PACU 护士对术后患者整体病况的首要掌握，涉及呼吸、循环、病情、管道、保温等多个环节，在此护理过程中有任何一项步骤被疏忽，不管是病情交接的遗漏还是管道护理不足等，都有可能造成患者呼吸抑制、苏醒延迟等并发症的发生，甚至有可能危及患者生命。PACU 入室护理流程在连接呼吸机、连接监护仪、管道交接、皮肤交接等方面均给出了具体的指引，使护理工作有章可循，从而有效规避护理风险和不良事件的发生。
3.3 PACU 入室流程应用的注意事项患者 PACU 入室流程使用后，使护理工作有章可循，提高了PACU 工作效率，在实际使用中，我们发现：①个别特殊患者入室时，还应针对该患者的情况进行手术并发症观察的个性化项目，比如胸腹腔镜术后患者，尤其是老年患者，在皮肤交接时，还应注意用手指轻压颈部、胸部、腹部的皮肤，观察有无皮下气肿；经皮肾镜的术后患者，还应留意有无腹膜后积液或积血的发生。因此我们认为流程还应加强 PACU 护士对各类手术后观察要点的掌握，以减少和避免对手术并发症观察的遗漏。②麻醉恢复期观察的指标较多，例如小儿血压的正常范围值包括多个年龄段的区分；特殊监测如脑电双频指数监测（bispectral index，BIS）、肌松监测等均具备相应的监测值，这些监测值若是在护理流程进行完整表述，会造成信息过大，护士不便记忆，因此我们将这些不常用指标在 PACU 墙壁设置监测指标提示板，方便护士日常记忆与查找。
4 结论
综上所述，以临床麻醉为指导建立的 PACU入室护理流程，有效缩短了患者入室护理的时间，加强了患者安全，提高了护理质量，值得临床推广应用。
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