急性单纯性阑尾炎腹腔镜术后的护理措施

　　在临床中,急性单纯性阑尾炎是一种比较常见与多发的外科急腹症,在各个年龄层都较为多发,特别多发于青壮年人群中,急性单纯性阑尾炎这种外科急腹症如果不能及时处理与治疗,会危及到患者生命,麦氏点压痛是急性单纯性阑尾炎的主要体征,开腹阑尾切除术是其最为常用的手术治疗方式。随着腹腔镜技术不断进步与发展,使得腹腔镜手术治疗以其并发症少、创伤小以及康复快等优势逐渐被临床医务工作者及患者所接受,同时腹腔镜技术进步也比较明显,实施腹腔镜手术治疗后,对急性单纯性阑尾炎实施护理干预必不可少。

　　1 术前准备
　　
　　1.1 心理护理:医院、医务工作人员和手术等对患者来说都是刺激源,因此,一定要将心理护理贯穿于患者护理和治疗全过程。临床护理人员必须向患者和患者家属耐心介绍腹腔镜手术治疗知识、麻醉方式以及其特有的局限性与特殊性,尽可能取得患者的信任,确保患者能够以积极态度对待病情,并以积极心态配合医生手术。

　　1.2 术前辅助检查:对患者术前进行B超检查,排除腹膜疾病、妇科病以及泌尿系统疾病。相关研究结果表明,急性单纯性阑尾炎的特异性、敏感性以及准确性为97%、90%以及96%,需要对患者进行胸片、心电图检查,以对患者心肺功能有一定了解,同时抽血检查患者凝血、血型以及血常规等,此外,对患者离子生化、肾功能以及肝功能等进行生化检查。

　　1.3 皮肤准备:通常腹腔镜手术除了针对开腹手术对患者实施常规腹部备皮外,尤其要认真清洁患者脐部,首先,用清水对患者脐部进行清洗,其次,用蘸了松节油的棉签对患者脐部内污垢进行涂擦,再采用酒精(75%)进行消毒,防止在手术过程中对患者切口与腹腔造成污染。对患者脐部进行清洁的过程中,一定要保证动作轻柔,不能用力过猛、过大,避免对患者造成损伤,最终影响开腹腔镜手术。

　　2 术后护理干预
　　
　　2.1 对患儿生命体征变化进行严密观察:一般情况下,实施全部麻醉手术后的患者都会在ICU(重症监护病房)下实施麻醉苏醒,待患者完全清醒后,可将其转至普通病房并予以认真观察。相关研究结果表明,气腹会导致患者平均动脉压、舒张压以及收缩压上升,使得患者心率上升、脉搏输出量下降,而且中心静脉压也极不稳定。此时必须对患者实施心电监护与血氧饱和度监测。

　　一般情况下,实施全部麻醉手术后的患者都会在ICU(重症监护病房)下实施麻醉苏醒,待患者完全清醒后,可将其转至普通病房并予以综合体征观察。相关研究结果表明,气腹会导致患者平均动脉压、舒张压以及收缩压上升,导致患者脉搏输出量下降,心率上升,中心静脉压不稳定等。需要对患者进行常规血氧饱和度监测与心电监护。

　　2.2 氧气吸入护理:由于腹腔镜手术是采用二氧化碳构建人工气腹,CO2弥散进入患者血液,确保患者能够处于呼吸性酸中毒状态。所以,必须对患者进行低浓度、低流量吸氧,在一定程度上提高患者氧分压,从根本上促进患者体内二氧化碳排出。

　　2.3 饮食护理:为保证患者肠胃功能能够尽快恢复,在对其实施手术治疗手的第二天,必须对患者进行开塞露塞肛,确保患者肠蠕动,患者排便后,对其进行流质饮食,从半流质食物、软质食物逐渐向普通饮食过渡,同时对患者消化吸收情况进行认真观察。手术治疗后3d,患者不能进食豆浆、牛奶等胀气性食物,避免患者手术后出现肠胀气的情况。

　　2.4 高热护理:根据高热护理中的常规性护理,依照医生嘱咐对患者进行抗生素与美尼舒利的服用,比如,如果患者出汗过多,一定要及时擦干患者体外汗液,必要情况下,要及时更换衣物,避免患者着凉。

　　2.5 注意观察患者引流管和伤口情况:因为腹腔镜手术具有疼痛轻、渗血少以及切口小等特点,所以患者在术后当天不会有特别大的不良反应,对于手术过程中留置引流管的患者,必须对引流管予以妥善固定,同时注意保持对患者引流效果,对其引流颜色、引流量以及引流性质等进行认真观察与记录。一般情况下,术中尿管留置患者在术后2天左右即可拔除引流管。

　　2.6 术后并发症的观察及护理:因为腹腔镜手术必须在二氧化碳制造气腹的情况下实施手术,很多患者的腹壁非常薄弱,CO2很容易经过患者穿刺部位向其皮下流入,导致患者胸部、腹部以及会阴部等发生皮下肿胀以及气肿的情况,尤其是对于小儿患者来说,其腹膜具有非常强的吸收能力,二氧化碳很容易出现弥散入血的情况,导致PaCO2上升,所以,必须对患者是否存在高碳酸血症酸中毒现象予以认真观察,此外,腹腔镜手术后,必须注意对患者内脏损伤与气肿与否予以认真观察,若发现异常一定要及时向医生报告。

　　3 总结
　　
　　急性阑尾炎手术属于一种比较常见的普外科手术,相对而言其手术时间比较短,而且手术过程也较为简单。通过近些年对基层医院急性单纯性阑尾炎腹腔镜手术后护理干预进行分析与探讨发现,不管是小型手术,或者是大型手术,一定要对患者进行全程综合性护理干预,同时做到多观察、多思考、多和患者进行沟通以及勤动手,此外,一定要加强巡视病房力度。临床护理工作人员要依照患者病情积极实施宣教事宜,对患者做相应的心理护理,以尽可能减轻患者负面情绪,构建和谐、稳定的护患关系,确保护患双方能够密切配合。此外,还要做好相应的术前准备,对术后与术中患者生命体征进行密切监测,避免患者切口出现感染。如果患者有并发症一定要准确、及时处理,减轻患者不适与痛苦。对急性单纯性阑尾炎患者腹腔镜手术后实施护理干预可以说是手术成功与否的重要因素。从生理与心理各方面加强患者护理干预,能够有效降低术后患者并发症发生率吧,进一步提高患者手术治疗效果与手术成功率。

　　疼痛护理在近几年逐渐被更多的临床治疗医师所关注与重视,到目前为止疼痛已成为“第五生命体征”对其进行处理与评估。临床护理学研究表明,舒适就是精神放松,心情愉悦,没有疼痛折磨的良好体验,所有对这种状态造成破坏的因素都会导致患者出现不舒适的状态,而疼痛就是不舒适的最高程度。临床中,腹腔镜手术具有并发症少、创伤小、切口无疤痕以及术后恢复快等优势,在很大程度上提高了患者治疗舒适度,也在一定程度上促进了患者身心健康。

　　总而言之,急性单纯性阑尾炎腹腔镜下切除的患者在手术后给予综合护理等相应的护理干预措施,能够有效治疗急性单纯性阑尾炎,具有非常好的临床疗效。

　　参考文献
　　
　　[1]郭彩霞.浅析对阑尾炎患者的临床手术护理要求[J].大家健康,2011(12):184-185
　　[2]吉洁,冯洁.腹腔镜下阑尾切除术48例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志,2011(8):120-121
　　[3]郝姝睿.180例急性阑尾炎术后护理[J].中外医疗,2009(12):102-103
　　[4]丁菊翠.护理干预在阑尾炎围手术期的应用效果观察[J].医学信息,2011(6):187-188
　　[5]杨明丽.急性阑尾炎术后护理体会[J].护理与临床,2011(3):145-146