持续负压吸引下洗胃在急性中毒急救中的作用

　　急性中毒是急诊常见的急危重症，由于中毒造成的昏迷、抽搐等给洗胃增加了极大的风险，因此吸入性肺炎等洗胃并发症的发生率较高，严重的情况下会加重洗胃患者的病情甚至造成其死亡［1］。本研究对2012 年 1 月至 2014 年 4 月本院收治的 60 例急性中毒患者的临床资料进行了统计分析，探讨了持续负压吸引下洗胃在急性中毒病人抢救中的价值，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料: 选取 2012 年 1 月至 2014 年 4 月本院收治的 60 例急性中毒患者，所有患者的中毒发生时间均在 15min－6h 以内［2］。依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组( 30 例) 和对照组( 30 例) 。观察组中男性患者 10 例，女性患者 20 例，年龄在 14－81岁之间，平均年龄为( 47．8±10．2) 岁。在中毒类型方面，8 例患者为有机磷中毒，2 例患者为菊酯类中毒，6例患者为灭鼠药中毒，1 例患者为酒精中毒，10 例患者为镇静催眠及精神病药物中毒，3 例患者为其他中毒;对照组中男性患者 12 例，女性患者 18 例，年龄 16－83岁，平均年龄为( 49．6±10．5) 岁。在中毒类型方面，11例患者为有机磷中毒，3 例患者为菊酯类中毒，4 例患者为灭鼠药中毒，2 例患者为酒精中毒，8 例患者为镇静催眠及精神病药物中毒，2 例患者为其他中毒。两组患者各基线资料均不具有统计学差异( P＞0．05) ，具有可比性。

　　1．2 方法: 给予对照组患者传统洗胃方法治疗，运用电动洗胃机清水对本组患者洗胃，直到具有澄清的洗胃液，且液体没有大蒜味，通常情况下运用 10－20L 的水。同时让患者服用解毒剂阿托品等，并给予患者对症支持疗法治疗［3］。在对照组治疗的基础上，给予观察组患者持续负压吸引下洗胃。为本组患者留置胃管将负压吸引器连接起来，借助胃管将 250mL 的生理盐水灌注到患者胃内，然后再运用负压吸引器及时引出患者胃内残留毒物及反分泌胃液，对胃腔进行反复冲洗，每次 4h，持续 2－3d 后将胃管拔出。在反复洗胃过程中，应该保持胃管固定和通畅的引流，首先将胃液抽吸出来，将胃管在胃内确定下来之后进行灌洗，保持注入量等于引出量，对负压吸引器进行及时的调整，以使其持续处于负压引流状态。对两组患者的引流液颜色、气味等变化进行认真细致的观察，及时处理寻找到的异常情况［4］。

　　1．3 统计学处理: 运用统计学软件 SPSS21．0 对上述数据进行统计学处理，计数资料用率表示，组间比较用χ2检验; 计量资料采用均数±标准差( x珋±s) 表示，组间比较用 t 检验。检验水准 α=0．05。

　　2 结 果

　　2．1 两组患者的洗胃时间、洗胃液量和插管一次成功情况比较: 观察组患者的洗胃时间明显比对照组短( P＜0．05) ，洗胃液量明显比对照组少( P ＜ 0．05) ，插管一次成功率 96．7%( 29/30) 明显比对照组高 70%( 21/30) ( P ＜0．05) 。具体见表 1。

　　2．2 两组患者的相关指标比较: 观察组患者的阿托品化时间、住院时间均明显比对照组短( P＜0．05) ，阿托品总用量明显比对照组少( P＜0．05) ，反跳发生率、死亡率均明显比对照组低( P＜0．05) 。具体见表 2。【1-2】

　　
　　2．3 两组患者的洗胃不良反应发生情况比较: 观察组患者的洗胃不良反应发生率 3．3%( 1/30) 明显比对照组 70%( 21/30) 低 P＜0．05。具体见表 3。【3】

　　
　　3 讨 论

　　3．1 急性中毒时应遵循的原则: 急性中毒虽然多发于意外事故或突发事件过程中，比较少见，但是病情发生急剧，病症比较严重，如果抢救治疗的不及时或方法不当，都会造成严重后果。所以，对急性中毒患者抢救治疗时，应依据以下几条原则: 尽可能迅速、准确地判断出中毒的原因; 防止毒物继续侵入体内，并且使已进入体内的毒物尽快排出; 维持主要脏器的功能; 使用解毒剂、驱毒剂进行解毒治疗; 加强护理; 对于慢性中毒，除了治疗，有条件的应该尽快使患者脱离原生产、工作环境，待好转后再回原生产岗位。

　　3．2 传统洗胃方法在急性中毒病人抢救中的局限性:

　　在临床抢救急性中毒患者的过程中，洗胃是一种极为重要的手段，但是对于危重中毒患者来说，通常情况下洗胃会具有一定的风险。首先，胃管会直接而深刻地影响着起到的通畅性，如果重度昏迷患者并发了呼吸衰竭，那么在插胃管的过程中通常会加重患者的病情，对洗胃成功及彻底性造成严重的不良影响。同时，呼吸道阻塞及急性化学性损伤会在胃内容物、毒物及洗胃液向肺内返流吸入的情况下发生，引发吸入性肺炎，严重的情况下还会引发窒息等严重并发症; 其次，喉痉挛及水肿会在胃管误插入气管及喉部的刺激下发生，造成患者呼吸困难，也造成临床医护人员很难完成插管工作; 第三，由于延长了洗胃时间，甚至中断了洗胃，因此增加了胃内吸收致毒物的量，从而加重患者的中毒程度［5］。

　　3．3 持续负压吸引下洗胃在急性中毒病人抢救中的价值: 在反复洗胃过程中运用负压吸引器持续胃肠减压引流能够不断引流出浓度较高的有机磷农药的胃、十二指肠液，及时吸引反分泌向胃液进入的有机磷农药等，从而从源头上将有机磷农药向身体进入的途径阻断，促进患者血液清除有机磷毒物速度的加快及毒物吸收的极大减少，从而将反跳及阿托品用量减少到最低限度，获取令人满意的治疗效果［6］。本研究结果表明，观察组患者的洗胃时间明显比对照组短( P＜0．05) ，洗胃液量明显比对照组少( P ＜0．05) ，插管一次成功率 96．7%( 29/30) 明显比对照组高 70%( 21/30) ( P＜0．05) ; 观察组患者的阿托品化时间、住院时间均明显比对照组短( P＜0．05) ，阿托品总用量明显比对照组少( P＜0．05) ，反跳发生率、死亡率均明显比对照组低( P＜0．05) ; 观察组患者的洗胃不良反应发生率 3．3%( 1 /30) 明显比对照组 70% ( 21 /30) 低( P ＜ 0． 05) ，从这里我们可以看出，持续负压吸引下洗胃在急性中毒病人抢救中能够显着缩短患者的洗胃时间、阿托品化时间及住院时间，极大减少洗胃液量，显着提升插管一次成功率，将患者的洗胃不良反应发生率降低到最低限度，具有无比的优越性。

　　参考文献:

　　［1］ 范志红，严芳琴．重症有机磷农药中毒病人长托宁小剂量维持给药效果观察［J］．护理研究，2012，26( 10B) : 2746－2747．
　　［2］ 田娜，郑晨．重复洗胃法在急性有机磷农药中毒中应用与护理［J］．中国当代医生，2010，17( 13) : 132－133．
　　［3］ 何正康．高顺忠．有机鳞农药中毒 62 例抢救体会［J］．吉林医药，2009，30( 12) : 1193．
　　［4］ 袁绍伦，黄义才，姚石柱．急性有机磷中毒心肺复苏 7 例临床分析［J］．临床急诊杂志，2008，9( 4) : 254－255．
　　［5］ 何东秀．急性有机磷农药中毒治疗中阿托品依赖现象的临床研究［J］．中国医药指南，2009，9( 2) : 68－69．
　　［6］ 杨露，海峰．气管插管与洗胃同时进行抢救急性中毒性昏迷患者 40 例［J］．临床和实验医学杂志，2008，( 5) : 119．