死亡患者家属在居丧期悲伤情绪的心理干预

　　在临床护理工作中，面临患不治之症及其他临终患者时，往往只注意到患者的情绪反应，却忽略对家属的安慰与关怀。

　　而有的家属却比患者更难接受死亡的事实，经受着比患者更强烈的离别痛苦。悲伤所造成的情绪压力不仅能降低人的免疫力，还能影响到一个人的生存意志，悲伤过度的人死亡率明显增高。因此做好居丧期家属的心理疗护并非可做可不做的小事，而具有十分重要的现实意义。2010 年 6 月 ～ 2013 年6 月，我们对 40 名死亡患者家属在居丧期悲伤情绪给予心理疗护，取得满意效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 临床资料
　　同期我科 31 例死亡患者的 80 名家属，男 42名，女 38 名;年龄 21 ～75(45． 5 ±26．3)岁。其中一级亲属(配偶及子女)57 名，二级亲属(患者的亲戚朋友)23 名。随机分为观察组和对照组各 40 名，两组家属一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0． 05)。

　　1． 2 方法
　　观察组在不同时期，根据家属特点进行针对性心理疗护，并对其进行后期情绪跟踪调查。心理疗护主要内容:

　　①在患者临终期，仔细观察家属的精神行为反应，帮助其以积极的方式面对现实，使其接受事实并调整自己。对具有积极心态的家属，可采用解释方式进行必要的死亡教育，耐心地向他们解释病情，说明病情发展的必然趋势，同时对家属为临终患者所做的事情给予积极的支持，并尽可能地帮助他们如生活等方面的问题，以避免因情绪、心理作用而带来的不良刺激，在其照料患者的临终阶段，指导家属参与护理计划，鼓励家属陪患者一起度过人生的最后时光，能顺利地度过这一时期。因为家属对患者的关心和照顾在某种意义上是其他人所不能替代的;对具有消极心态的临终患者家属，可采用移情方式，使其对临终患者能重新认识，减轻强制心理作用，自觉地服侍好临终患者，使其愉快地走完人生旅途。对具有强制心态和惧怕心态的临终患者家属，可采用移情与解释相结合的方式，使他们能正视现实，正确地认识临终患者的疾病及其他问题，以平衡自己的心理状态。协助家属建立新的生活方式，寻求新的生活经历与感受，引导他们发挥独立生活的能力。②在患者死亡后，采取如下措施:a． 陪伴、抚慰和认真地聆听，医护人员在聆听的时候可以紧握着他们的手，并通过其他诱导方式让家属毫无保留地宣泄内心的痛苦。b． 应给予一定的时间，创造一定的场所，让家属能够痛快地哭出来，因为哭泣是一种很好的舒解内心忧郁情绪的方法。c． 有时家属会因丧失亲人而产生罪恶感是难免的，并常常自责对死者照顾不周，未尽到责任。通过具体的问题，协助家属将自责和内疚表达出来，帮助他们排除因悲伤而产生的非理性的、不符合现实的认识和想法。d． 严肃、认真地按照操作规程做好尸体料理，尊重患者和家属的生活习俗和宗教信仰，尽量满足家属的心理需要。帮助家属接受“死者已逝”的事实，给他们表达对亲人尊敬和悲伤的机会，有条件可参加患者的葬礼，在葬礼上默默向死者告别，这也是一种通过社会仪式达到疏通悲伤的途径。e． 鼓励家属参加各种社会活动，通过与朋友、同事一起看电影、听音乐、聊天等，使他们抒发内心的郁闷，获得心理的安适，尽早从悲伤中解脱出来，使家属对死者作出感情撤离，把感情投入到另一种关系中，逐步与他人形成新的人际关系。f． 原谅他们的过激行为，为家属提供陪护，使他们为患者做一些力所能及的事情，尽一份爱心和责任，与患者相互表达亲情，共度人生最后时光，减少临终患者的孤独与恐惧，这样也有利于家属在患者临终阶段和去世之后保持正常心态。对照组不给予心理疗护，只进行后期情绪跟踪调查。观察患者死亡后家属悲伤情绪所持续的时间，同时对两组家属在患者死亡后 1 年内病态悲伤的发生率作统计学处理。病态悲伤的定义为:过度的或与丧失不成比例的悲伤;持续无望感及非理性的绝望;自尊感的降低;强烈的罪恶感(自我谴责);无法给予别人适当的情感反应;不寻常地愤怒及漫无目标的行动等。

　　1． 3 统计学方法
　　应用 SPSS12． 0 统计软件对数据进行分析。计量资料以 x ± s 表示，采用 t 检验;计数资料采用χ2检验。以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果

　　2． 1 两组家属悲伤情绪持续时间比较 见表 1。【表1】

　　
　　2． 2 两组家属病态悲伤发生情况比较 观察组家属病态悲伤3 名、非病态悲伤 37 名，对照组家属病态悲伤 15 名、非病态悲伤25 名，两组比较差异有统计学意义(χ2= 24． 3，P ＜0．05)。

　　3 讨论

　　现代文明的发展使一个人的死亡不只是代表一个生物体消失的问题，也并非家属哀啼一阵即可了结的事情。在临终关怀护理中，家属是护理服务对象之一，他们即将面临失去亲人的痛苦，常常会出现难以克制的情感行为，护理人员应耐心做好疏导工作，鼓励其在有限的时间里多陪伴患者，为患者送终。临终患者常会给家属带来生理、心理、经济、社会等各方面压力，家属所要面临的不只是与临终患者相互依赖关系的失落，同时需面临家庭中因临终患者的疾病、濒死过程和死亡而带来角色结构、情感功能、经济功能与互动模式的改变。

　　国内外许多学者的调查资料表明，家属从患者被诊断为无可救治起，直到患者去世后的很长一段时间里都饱受蚀心的精神痛苦，若医护人员忽视了对家属的照护、慰藉、悲痛疏导，居丧期对家属所带来的心理冲击有着明显的调适上的困难，因此临终关怀的特殊内容在于，加强对临终患者的护理，做好家属的安慰工作，是护士的重要职责。

　　Koop PM 等认为，提前告知患者死亡的不可避免及大概时间，给予家属适当的缓冲期来容纳“前发性悲伤”，这是家属在以后真正面临至亲死亡时最好的心理防卫。本研究表明，多数家属居丧期的悲伤情绪持续 6 ～12 个月，而经过心理疗护的家属能明显缩短其悲伤情绪持续时间，降低家属的心理负担;本研究还表明经过心理疗护能明显降低居丧期家属病态悲伤的发生率。

　　随着医学模式的转变，护理服务不仅是为在当前医疗条件下尚无治愈希望的患者在有限的生存期间，在充满人间温暖的氛围中，安详而平和、舒适而尊严、无憾无怨地离开人世，同时对临终者家属包括居丧期在内给予生理、心理上的慰藉和支持。而心理护理不是一般说教式的宽慰或无效的承诺，而是应用护理心理学的理论和技能引导他们以正确的方式宣泄自己的心理压力，这就意味着护理必须走出病房延伸到社区，才能彻底实现对悲伤的护理。由于社会竞争激烈，生活节奏加快人们的心理负荷过重，又随着人口老龄化，病死率将会不断升高，处于居丧期的人群也将增加;当因悲伤与受到压抑时，则会造成人们行为上的明显改变，情绪上的严重困扰及家庭和睦的破坏。因此，做好居丧期家属的心理疗护非常重要，不仅能使家属及早地从悲伤情绪中解脱出来，尽早回到工作岗位去，还有利于维护正常的医疗秩序和社会稳定，因此作为老年病房的护士更要重视并加强居丧期家属的心理疗护。

　　参 考 文 献
　　
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