模糊思维下危重患者预见性护理方案应用探究

　　

        由于ICU患者病情危重，复杂多变，护理过程中各个环节往往易出现模糊性问题，对护理工作造成严重影响[1].文献指出，模糊理论是采用科学的方法对不确定认知对象进行归纳分析的过程[2].研究证实，ICU1同程度的病理改变，还会出现持续的应激状态[3].常规ICU护理工作重心在于病情监测，对疼痛、心理状态关注不足，因此使这些护理问题具有更大的不确定性，无法形成符合该项护理的规范措施。而实施有效的护理干预措施对缓解患者的心理状 况、改 善 患 者 的 预 后 有 十 分 重 要 的 意 义。2015年9月~ 2016年2月，我们应用模糊思维制定危重患者预见性护理方案，并对42例ICU患者实施，取得满意效果。现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1. 1临床资料 选取2015年2月~ 2016年2月ICU收治重症患者87例作为研究对象，纳入标准：ICU治疗> 7 d; 愿意参与本研究。将2015年2 ~ 8月45例患者设为对照组，2015年9月~ 2016年2月42例患者设为观察组。对照组男27例、女18例，年龄23 ~ 64（43. 64 ± 9. 75） 岁； 病因： 脑梗死16例，高血压脑病13例，外科大手术后并发严重并发症9例，其他7例。观察组男24例、女17例，年龄25 ~ 66（44. 25 ± 10. 42） 岁； 病因： 脑梗死12例，高血压脑病10例，外科大手术后并发严重并发症14例，其他5例。两组性别、年龄、病情、治疗方案等方面比较差异无统计学意义（P > 0. 05）。
　　
　　1. 2方法 对照组给予常规重症护理，即严密监测患者的生命体征，做好饮食生活护理，保持病房内部的干净整洁，按照医嘱给药，加强巡视，关注患者内心状态并适当疏导。观察组在进入ICU当天，责任护士即开始用模糊识别、模糊分析方法对患者进行系统评估，实施预见性护理。具体内容如下：①开展讨论会，拟出ICU患者存在主要模糊问题，如生活护理不到位、疼痛护理不充分、心理护理不系统、家庭社会支持不佳，共同制定实施措施。②生活护理流程化，以时间为轴规范全方位ICU生活护理流程：a. 7 ∶ 00 ~ 7 ∶ 30晨间问候，协助床旁梳洗，更换一次性管道（ 吸氧管、尿袋） ,口腔清洁护理，了解夜间睡眠、舒适情况，整理床单位等；b. 7∶ 30 ~ 8∶ 00床头交班，晨间护理，管道安全、卫生检查，更换污染床单、一次性胶单等；c. 8∶ 00 ~11∶ 30监护巡视，保护约束管理，肢体功能体位安全，随时遮挡，减少体表暴露面积；d. 11∶ 30 ~ 12∶ 00午间问候，鼻饲进食、服药等；e. 12∶ 00 ~ 14∶ 00调节除报警器以外仪器设置声音，协助患者午睡，加强巡视，严密观察病情等；f. 14∶ 00 ~ 17∶ 00整理床单位，随时遮挡，肢体被动活动、做好心理安抚等；g. 17∶ 00 ~18∶ 00晚间护理、鼻饲进食与服药，口腔护理等；h.18 ∶ 00 ~21∶ 00晚间问候，面部清洁，会阴护理，协助患者入睡，加强夜间输液管理等。③无痛护理规范化，制定ICU无痛护理计划，a.原则与目标： 提高患者疼痛耐受度，减轻应激，增进舒适；b.评估疼痛因素： 控制力受限，隐私受到侵犯，对保护性约束感到不适； 沟通障碍，因气管插管、术后机体过度虚弱，各种医疗技术迫使患者不能表达个人意愿，无法与人正常有效沟通； 恐惧： 对各种各样仪器和陌生环境感到害怕； 镇痛镇静药物失效： 手术、侵入性治疗或疾病本身加重患者疼痛，药效减弱后疾病部位疼痛加剧； 无亲人陪伴，缺少心理支持。c.评估疼痛频率： 采用持续疼痛评分，进入ICU病房当天每2 h评估1次；1 ~ 3 d,每4 h评估1次；4 ~ 7 d,每8 h评估1次；d.评估疼痛内容： 通过观察患者面部表情、语言动作、不良反应，并结合生命体征客观指标，及时准确评价疼痛部位、疼痛水平及感受。④多元化心理护理，制定多元化心理护理计划，由责任护士采用感受式和解释式相结合的心理康复：a.解释，对每项与患者相关病情、操作治疗给予解释，在每项解释后要求患者进行反馈，形成双向互动；b.鼓励，利用肢体表达方式，适当接触患者手部、胳膊，递上纸巾，给予情感安抚；c.每日早（8∶ 30 ~9∶ 00）、中（13∶ 30 ~ 14∶ 00）、晚（19∶ 30 ~ 20∶ 00） 播放音乐、新闻或相声，音量控制在20 ~ 30 d B,音乐选择贝多芬G大调小步舞曲、莫扎特民族乐曲喜洋洋、茉莉花、阳关三叠等，音乐轻柔明快有利于提高患者安抚情绪，增添愉悦减轻精神痛苦；d.触摸： 经常触摸患者肢体、皮肤，传达鼓励和安慰，减轻患者孤独无助感。⑤家庭介入个性化，a.危机介入： 针对患者发生情绪障碍、心理恐惧等问题适时介入，传达家属对患者关心、期望；b.家属探视： 根据患者病情设定个性化家属探视表，对病情稳定患者可以适当增加探视次数或延长探视时间，对病情尚未稳定患者，在病情允许条件下适时联系家属前来探视，并为家属提供安全不打扰患者探视场所。
　　
　　1. 3评价指标①疼痛： 进入ICU12 h评估1次；1 ~ 3 d,每4 h评估1次；4 ~ 7 d,每8 h评估1次，取每天平均值。采用五指疼痛评分表，量表采用5级评分： 大拇指（5分）-难以忍受，4分（ 食指）-疼痛强烈，中指（3分）-中度疼痛；无名指（2分）-轻度疼痛； 小拇指（1分）-轻微疼痛[2].②不良反应或不良事件： 记录患者进入ICU后发生非计划性拔管、呛咳误吸、皮肤压伤、睡眠障碍、感染（ 口腔、泌尿、呼吸道、切口等）。③预后： 记录患者使用镇痛镇静药物的次数、ICU转出时间（ 病情好转）、死亡。
　　
　　1. 4统计学方法 数据采用SPSS16. 0统计软件包进行处理。计量资料采用重复性方差检验或t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0. 05为差异有统计学意义。