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PICC围置管期患者导管滑脱原因及护理方法

来源:未知 作者:学术堂
发布于:2014-09-15 共2259字
论文摘要

  PICC 是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,作为安全可靠的静脉输液通道,以其穿刺成功率高、留置时间长、血栓发生率低、节省时间、可防止药物外渗[1]等优点越来越受青睐,是肿瘤患者化疗时使用药物及供给营养的主要途径。但在留置过程中不可避免地存在一些并发症和风险[2],导管滑脱便是 PICC 常见的并发症之一,有报道达 8.33%[3],我科留置 PICC 导管进行化疗的肿瘤患者 68例,出现导管完全或部分滑脱 9 例,占 13.2%,严重影响导管使用时间,同时增加了患者的痛苦,造成心理负担和经济负担。因此,加强PICC 导管护理,防止导管滑脱非常重要。我科对 2011 年 8 月~2013 年 3 月 PICC 围置管期患者导管滑脱原因进行分析,并制定和实施相应对策,取得良好效果,报道如下。

  1、临床资料

  收集 2011 年 8 月~2013 年 3 月在我院肿瘤科住院并留置PICC 导管行化疗的肿瘤患者 68 例,均选用山东百多安医疗器械有限公司生产的瓣膜式 4F 中心静脉导管,由取得深静脉穿刺置管资格的护士进行穿刺置管,置管成功后拍 X 线胸片证实。其中男性24 例,女性 44 例,贵要静脉 22 例,肘正中静脉 27 例,头静脉 19例,年龄 25~78 岁,平均年龄 45.17 岁,带管时间 2~213d,平均(98±36.5)d。

  2、结 果

  68 例 PICC 置管患者,发生导管滑脱 9 例,占 13.2%,滑脱时间为置管后 2~36d,其中导管完全滑脱 2 例,部分滑脱 7 例,导管脱出程度>5~20cm,送管成功 6 例,1 例因滑脱>20cm,送管失败,1 例滑脱 6cm,由 PICC 专业护士在无菌操作下修剪导管,连接蝶形接头,重新固定后未再出现滑脱。68 例患者 PICC 导管滑脱原因及结果见下表。

68 例患者 PICC 导管滑脱原因及结果

  3、原因分析及对策

  3.1、敷贴潮湿、松动:敷贴潮湿、松动,未及时更换,是导管滑脱的主要原因。由于患者的不注意使敷贴受潮,或者活动后出汗,使敷贴潮湿后松动或卷边,与皮肤黏贴不牢或分离,导管失去固定,患者活动时致导管滑脱。对策:主要是避免敷贴潮湿,潮湿后及时更换。夏天天气炎热,出汗多,应缩短更换敷贴时间,最好隔天更换敷贴,出汗多敷贴松动或卷边时及时更换。沐浴前或下雨外出时,用保鲜膜包裹穿刺点超过敷贴上下 5cm(肝素帽必须包裹在里面),保鲜膜内可放置小毛巾一块,上下边缘用胶布缠两至三圈固定,避免敷贴受潮。一旦受潮,及时更换。

  3.2、固定不当:穿刺点在关节部位,敷贴固定在关节凹陷处,关节活动太大时使敷贴松动致导管拽出。对策:置管成功后或每次换药后固定好导管,先用无菌胶布固定连接器翼型部分,再用胶布蝶形交叉固定,然后以透明敷贴横向贴牢固定,避开关节凹陷处。贴敷贴时应除去敷贴下空气,使皮肤、导管、敷贴三者紧密贴合在一起,留在体外的导管呈“S”形或“U”形固定,这样导管在受外力牵拉时有一定的回旋余地,避免直接脱出。做好患者及其家属的宣教工作,避免肢体进行大范围的活动。

  3.3、提重物和手臂过度活动:由于重力作用及手臂过度屈曲、上举时导管受牵拉,敷贴松动而使导管滑脱。对策:指导患者置管侧肢体避免做托举哑铃或持重的活动,避免提、托 3kg 以上物品和过度屈曲、高举或外展活动,以免牵拉导管。本组患者中一例由于搬煤气罐致导管完全滑脱,一例在沐浴时,由于过度屈曲和高举手臂,致导管滑脱>20cm,送管失败而被迫拔管。

  3.4、换药致导管滑脱:换药时,由于没有固定好导管,撕敷贴时导管随敷贴脱出。对策:加强护士 PICC 理论知识和技能的培训,换药时手法要轻稳、正确,更换敷贴时,先用一手拇指固定针眼处导管,另一手慢慢撕开周围敷贴后,再从下往上分离导管与敷贴,然后拇指固定敷贴下方导管,再顺着导管方向从下往上揭去贴膜,消毒针眼及周围皮肤时,始终用一手拇指固定导管,避免将导管拔出。一旦导管脱出,应由 PICC 专业护士在严格无菌操作下,从里向外用碘伏彻底消毒脱出的导管,嘱患者手臂外展 90°,缓缓地将脱出的导管送至所需长度,送管成功后,摄 X 线胸片证实,并给予口服抗生素。本组由低年资护士换药致导管脱出 2 例,经 PICC 专业护士充分消毒导管后送管成功,无并发症。

  3.5、宣教力度不够:由于宣教力度不够,患者缺乏导管自我保护意识,不经意致至导管脱出。对策:增强患者导管保护意识,置管前后反复交代注意事项,告诉患者穿宽松及袖口较大的衣服,穿衣服时先穿置管侧肢体,脱衣时先脱非置管侧肢体,采用姜丽的经验,教患者及其家属自制简易留置针保护套,根据留置针留置部位及长度,裁取合适长度的透明弹力丝袜,清洗晾干后套于留置针部位,包括留置针的导管、延长管、肝素帽,平整后用医用胶布固定两端,既可观察到留置针局部情况,也可对留置针起到良好的保护作用。

  本组一例老年人由于行动不便,患者及其家属均缺乏导管保护意识,患者穿袖手过紧的衣服,在脱衣服时不慎强拉导管而致导管完全脱出。PICC 导管在体内留置时间较长,很多患者在化疗间歇期常带管回家,难免会出现各种问题,因此,需要对置管患者做好健康教育,陶志芳提出做好健康教育有助于保护好导管,延长导管使用时间,减少并发症。我们通过对留置 PICC 导管患者进行健康教育,提高了患者的认知程度和对导管维护的依从性,增加了保护导管意识,延长了留置导管时间。

  参考文献

  [1]李美萍,陈建明,李莲.PICC 置管在肿瘤化疗患者中的应用研究[J].国际护理学杂志,2011,29(1):57-59.
  [2]左泽兰,赵秀英.癌症及骨髓移植病儿长期中心静脉置管的护理[J].中华护理杂志,2006,35(9):53.
  [3]王红,黄望星.PICC 在乳腺癌患者应用中的护理问题及对策[J].国际护理学杂志,2010,29(1):103-105.
  [4]王静茹,李拉秀.PICC 常见并发症的预防及处理[J].护士进修杂志,2007,22(7):657-659.

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