叙事医学模式在临终患者护理中的尝试

　　近年来，国内兴起“叙事医学”，由医者和患者把从医过程中正规病历以外的细枝末节、心理过程乃至家属的感受都记载下来，使临床医学更富有人性，充满温情，有效减轻患者的痛苦。多数临终患者因为害怕而不敢正视死亡，有人虽然想过死，但死亡来临时，痛苦万分。针对此类问题，笔者试用叙事医学模式来护理临终患者，使患者自然、有尊严地对待死亡。

　　1 临床资料

　　经综合治疗后的临终患者 14 例，其中肺癌 2 例，食管癌 6 例，结直肠癌 2 例，宫颈癌 1 例，淋巴瘤 2 例，乳腺癌 1 例。入选标准: a) 在放疗科住院至少 3 次，对医护人员有良好的信任基础。b) 患者及家属通情达理，具备良好的沟通条件。c) 治疗欲望现实，愿意在放疗科走到终点的患者。

　　2 叙事医学应用策略

　　事实上，到了临终期医药已无能为力，此时患者已经“接纳”了死亡，放弃了对生的祈求。建立临终关怀，可以让患者在温情和慈爱中受到照顾，生命得以延长。虽然这只是暂时现象，却显示出临终关怀心理安慰的惊人力量。因此，加强临终关怀有着很重要的意义。

　　2． 1 运用叙事医学理论，做好患者的心理护理在临终阶段，除了生理上的痛苦外，患者更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家认为: 人在精神上的痛苦大于肉体上的痛苦。因此，护士要充分理解患者的心理需求，要做好患者的心理护理。

　　对患者要有尊称，带着亲切的表情要主动与患者沟通，可拉近与患者的距离。沟通时尽量不打断患者的思路，让患者尽情倾诉。护士耐心聆听，再以身边坦然面对死亡的故事和患者一起交流，消除患者对死亡的恐惧。通过叙事讲解的方式，让患者明白生命是一种偶然的机遇，而死是一个必然的过程，“向死而生”，选择坦然、从容面对死亡是一种积极的生命态度。适时握住患者的手，轻轻地帮患者盖上被子等细小的动作，可以有效地稳定患者的情绪，改善心理状态。沉着稳重的举止，娴熟的技术都能给患者充分的安全感。也可播放一些轻松的音乐，舒缓患者的情形，帮助患者减轻对死亡的恐惧。在做好基础护理的前提下，尽量创造一个安静，舒适的环境。要保持环境清洁，空气清新，温、湿度适宜，无噪音。所有操作尽量集中，动作要轻柔，不能增加患者痛苦。当死亡不可避免时，患者最大的需求是安宁。尽量满足患者的需求，允许亲属随时地陪伴，给患者精神上的安慰和寄托，使他无痛苦地度过人生最后时刻。

　　2． 2 运用叙事医学理论，做好家属的心理护理在临终医疗护理工作中，关心、安慰家属也是十分必要的。患者临终前总会或多或少地给家庭带来经济负担、生活平衡紊乱、精神支柱崩溃等许多困扰。

　　护士要理解此时家属的心情，急家属之所急，想家属之所想，除给予情感上的支持外，还要运用医学知识和人文知识及时和家属沟通，达成共识，尊重患者家属的意见，此阶段，护理人员应从 4 个方面加强对患者家属的心理护理。a) 交待病情。尽量给患者家属多交代可能出现的突发情况，使家属有充分的思想准备，稳定情绪，陪患者一起坦然走到人生的终点。b) 信息支持。

　　结合《死亡如此多情》中一些有启发性的文章，给患者家属提供更多的智慧和想像，勇敢地面对死亡。c) 关心家属 。及时和患者家属沟通，耐心倾听并尊重其意见，提供休息场所，从生活上也要给予最大的帮助。d) 做好善后。尽力妥善地协助家属料理死者的后事，本着尊重的原则，做一些力所能及的事，让家属满意。

　　3 讨论

　　叙事医学首先是一种人文关怀，因注入了护士全身心的爱而使得临终关怀不再是冰冷的医学关怀，使患者享受到人生最后的时光。叙事医学的目标是让医疗工作者更清晰地表达自己，更理智地处理自己的感情，它的应用对护士提出了更高的要求。护理人员自身不仅应对临终工作具备不怕脏、不怕累的服务精神，还要有高超的倾听技巧以及从比喻和潜台词中发现隐藏信息的能力，更要有良好的沟通能力，因此必须加强自身的学习，拓宽知识面，注重人文修养，培养分析解读他人故事和困境的能力并采取相应的行动。在叙事医学的应用中笔者体会到，叙事医学能弥合技术和人性的鸿沟，丰富人类对生死痛苦的理解和认知，使患者自然、有尊严地对待死亡。它可以加强医患沟痛，在很大程度上推动了人文走向临床，杜绝了患者临终前医疗纠纷的发生，为紧张的医患关系“松绑”，最终实现医患间的小沟通到公众理解医学的大沟通。

　　［参考文献］
　　
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　　［4］ 孟宪武． 话说临终关怀［M］． 上海，上海文艺出版社，1995．
　　［5］ 张 静，张晓义，何 红． 叙事医学临床应用研究［J］． 护理研究，2013，27( 8b) : 2439-2440．