理疗充气床垫辅以换床单模式防治压疮

　　压疮的发生会增加患者的痛苦，甚至会影响患者的疾病康复，导致病情恶化，严重时可因感染危及生命。预防和减少压疮的发生是卫生部提出的患者十大安全目标之一，是危重患者基础护理的重要组成部分，是评价重症监护病房(ICU)护理工作质量的重要指标。济南军区总医院对患者采用理疗充气床垫辅以换床单模式，在防治压疮中取得了满意的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　选择2011年4月至2013年11月，在济南军区总医院就诊的800例患者，其中男性441例、女性359例；年龄18～93岁，平均年龄为(72.0±2.1)岁；入住ICU3～67 d，平均(12.3±1.5)d。患者中慢性阻塞性肺疾病急性发作368例，重度颅脑损伤259例，重症肺炎138例，颈椎骨折15例，多发伤11例，其他9例。采用随机数字表法随机分为常规床单位组(A组)405例、理疗充气床垫辅以换床床单(B组)组395例，两组在年龄、性别、病情、住院天数及治疗方面比较无差异，具有可比性。

　　入选标准：患者入住ICU时Braden评分≤12分，入住ICU＞72 h。排除标准：①患者入住ICU前已发生压疮或有压疮前期症状；②背部、骶尾部皮肤有破损的患者；③因病情限制禁止翻身者。

　　1.2 方法
　　(1)干预方法。A组患者应用常规床单位，仅使用防压疮气垫床(上海三马牌气垫床)，3～4人进行翻身。B组患者应用理疗充气床垫辅以患者换床单组成，翻身时仅需2人，节约人力。两组患者均2 h翻身1次，保持床单位规范动作；体位均为侧30o卧位、平卧位交替，在无禁忌的情况下，床头抬高30～45o。

　　(2)研究工具。纽卡斯尔护理服务满意度量表，即护士工作态度、工作能力、工作方式和服务可及性等18个条目，以上量表均具有良好的信效度。

　　(3)压疮分期标准。①可疑深部组织损伤，表现为皮下软组织受到压力或剪切力的作用，局部皮肤完整，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块及有黏液性渗出等；②Ⅰ期，皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能很快恢复正常，还可出现受压局部发白、肿和热，出现硬结或硬块；③Ⅱ期，表皮、甚至深及真皮的受压部位皮肤破损，溃疡比较浅表，或表现为水疱；④Ⅲ期，全层皮肤受损，包括皮下组织受损或坏死，可延伸至下方筋膜，但不穿透；⑤Ⅳ期，组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织，同时伴有或不伴有全层皮肤丧失；⑥不可分期表现为全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖或伤口有焦痂覆盖。

　　(4)评价方法。入住ICU期间按压疮的分期标准判定各组压疮发生情况。

　　1.3 统计学方法
　　使用SPSS 17.0统计软件包，所得数据采用x2、t检验，检验水准ɑ=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者压疮发生率比较
　　两组患者压疮分期发生率比较，Ⅰ期、Ⅱ期压疮发生率B组低于A组；总发生率比较其差异有统计学意义(x2=4.22，P＜0.05)(见表1)。【表1】

　　
　　2.2 两组患者护理满意度比较
　　两组患者护理满意度比较B组高于A组，其差异有统计学意义(t＝6.845，P＜0.05)(见表2)。【表2】

　　
　　3 讨论

　　ICU患者病情危重，且多伴有营养不良，易发生压疮。导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力和潮湿，而其中压力是引起压疮的主要原因。研究证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，即较大压力产生压疮所需时间比较小压力短。预防压疮发生的护理措施均是通过减少或减轻压力来实现，其中应用最为广泛的是定时为患者翻身。

　　ICU通常常规放置气垫床以预防患者发生压疮，临床观察发现，理疗充气床垫辅以换床单比常规只放置气垫床的预防压疮作用更佳，明显降低压疮发生率。理疗充气床垫辅以换床床单组使用的理疗充气床垫是通过床垫内气体的流动而不断调整人体躯体重心的方法，随时调节各个气囊气压来改变患者姿态的功能，使人体各部位符合正常生物学要求。同时配合患者换床单，节约人力，在夜班人力相对不足的情况也能保证翻身次数和翻身效果。摩擦力可使局部皮肤升温，温度升高1 ℃，能加快组织代谢并增加10％的耗氧量，同时可去除表皮的保护性角质层，在组织受压缺血的情况下，增加了压疮的易发性。

　　在无禁忌症的情况下危重、机械通气患者均给予抬高床头30～45o以预防肺部感染和呼吸机相关性肺炎的发生。压疮预防指南提出应将床头维持在病情允许最低的角度以减少剪切力，建议床头抬高角度≤30o，预防压疮与预防呼吸机相关性肺炎使用理疗充气床垫辅以换床床单模式的优势在于与气垫床能够降低皮肤与床垫间的剪切力。王芳等研究提示，为患者翻身时摇平床头，摆好卧位后再予抬高床头至原来高度，侧卧位时易采取30o侧卧位方式以使患者身体压力分散。本研究通过两组患者护理满意度比较，B组护理满意度明显高于A组。理疗充气床垫辅以换床床单组在解决患者的实际问题的同时，增进了护患双方的信任，患者的肯定又激发责任护士发挥更大的工作热情，提高了解决问题的能力，不断循环的正反馈使护患之间关系融洽，护理服务的满意度得到提升。

　　综上所述，ICU患者自身活动无耐力、活动受限、意识障碍，多处于被动体位，有效地翻身对危重患者来说至关重要，将护理用具组合使用以达到效果最优化是护理的关键要素。通过临床实验证实，理疗充气床垫辅以换床床单可节约人力，便于护士操作，提高护士按时翻身的依从性，可有效减少压疮发生。