骨科手术患者术前心理干预的效果研究

　　焦虑是人们对环境中即将来临的、可能会出现的危险或在做出某些重大决定时所体验的一种紧张、不愉快的期待情绪。手术本身对于患者是一种应激事件,往往给患者带来较大的心理压力,使其容易产生焦虑、抑郁等负性情绪,而焦虑、抑郁等负性情绪又对其术后病情转归有消极的影响。骨科手术患者除承受肢体的疼痛外,还要承担对手术的恐惧、焦虑不安等心理刺激。如何减少心理刺激,降低患者的焦虑程度,保证手术顺利进行,促进术后早日康复是一直以来研究的课题。本文对我院骨科手术患者进行术前心理干预,期待为缓解患者术前焦虑提供有效的解决方法,现报道如下。

　　1、对象与方法

　　1.1对象

　　选取2012年1月-2012年12月在山东省淄博市中西医结合医院骨伤科住院的骨折择期手术患者,共106例,年龄18~78岁,平均48岁。肱骨骨折切开复位内固定术40例,占37.7%;胫腓骨骨折切开复位内固定术54例,占51.0%;股骨干骨折切开复位内固定术12例,占11.3%。单日住院患者为实验组,双日住院患者为对照组,每组各53人。2组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较,差异无统计学意义。

　　1.2方法

　　1.2.1评定工具应用Zung设计的焦虑自评量表(SAS)进行评定。

　　SAS是一种分析患者主观症状的简便临床工具。按照Zung的评分标准,20项总分均值(29.78±0.46)分可作为总分均值上限,得分越高,焦虑程度越重。

　　1.2.2调查测评方法本次调查共发出SAS问卷140份,回收106份,回收率75.71%。67份由本人亲自填写,占63.21%;39份由于患者文化程度低不能理解或上肢活动受限或视力不佳,由调查者逐条念出SAS问卷内容,患者本人评定,由调查者代为填写,占36.79%。

　　1.2.3心理干预措施及测评程序入院SAS的测评:2组患者均在其入院当日或次日发放问卷,记录得分为入院焦虑评分。术前SAS的测评:术前1d研究者根据实验组患者手术通知单,阅读病历、了解病程及患者一般情况,然后亲自到病房,向患者说明来意并做自我介绍,通过交谈全面了解患者心理状态,对其手术的要求及所担心的问题等,做好解释和行为指导,引导患者正确认识疾病,帮助其树立信心,解除思想负担。心理干预约20~30min后进行SAS测评,记录得分为术前焦虑评分。对照组于术前1d常规术前访视并完成SAS测评,记录得分为术前焦虑评分。

　　1.2.4数据处理所有数据均输入SPSS10.0统计软件,数据资料符合正态分布,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1　2组患者入院及术前焦虑评分比较

　　2组患者入院焦虑评分比较差异无统计学意义,而术前焦虑评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。实验组术前焦虑评分明显低于入院焦虑评分,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组术前焦虑评分高于入院焦虑评分,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

　　2.2不同手术部位患者术前焦虑评分比较

　　2组患者不同部位的术前焦虑评分组内比较差异均无统计学意义,而实验组与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)(表2)。

　　3、讨论

　　3.1心理干预对患者术前焦虑情绪的影响

　　骨科术前最常见的心理反应是焦虑。引起患者发生术前焦虑的原因主要有以下几点:对手术室环境感到陌生;担心麻醉与手术疼痛;骨折切开复位内固定术后病人,尤其是下肢骨折病人,担心术后生活难自理;担心骨头对位不良畸形,落下残疾;担心给家庭带来经济负担;手术和麻醉都是强烈的应激原,诱发患者产生非特异性反应,如心率加快、血压升高等,使患者的紧张焦虑情绪加重。手术室护士的常规访视,只是简单抽象的口头解释,缺乏形象的认知,这些问题都暴露出术前访视的不足之处,不能充分减轻择期骨科手术患者的术前焦虑情绪。

　　本研究实验组患者经心理干预后,术前焦虑情绪较对照组明显减轻。对实验组患者,主要采取了以下护理干预措施:由过去术前访视变成了对患者的整体护理,与患者面对面交流、沟通。用文字和照片的形式,介绍麻醉及手术情况,如手术室与病房环境的区别、骨科手术的特点、麻醉及四肢手术不同体位的摆放和注意事项等,增加患者对手术的了解,减轻了术前焦虑情绪。

　　针对不同患者制定个性化的宣教方案。运用通俗易懂的语言,详细地向患者说明手术与麻醉的必要性与安全性,通过沟通减轻患者的焦虑反应,稳定情绪,使患者积极主动接受手术。术前访视时适当的举止、轻柔的话语等均可影响患者心理承受度。通过耐心地倾听和交谈,让患者把引起焦虑的原因表达出来,减轻心理压力,达到精神上的解脱。有效的术前心理护理干预可使患者有一个稳定放松的心态。

　　3.2不同部位手术对患者术前焦虑情绪的影响

　　本研究结果表明,3种不同部位手术的患者术前焦虑值相近,患者均对手术室环境感到陌生,对内固定手术感到紧张、焦虑,想了解有关手术的情况,渴望通过专业人士对有关知识进行详细的了解。实验组经过术前心理干预后,焦虑程度均有明显降低。

　　手术患者均有不同程度的焦虑,如果积极应对,将会有助于提高患者的心理健康水平,减轻其焦虑程度,帮助治疗,反之则会产生消极影响[4]。本研究结果表明,术前对患者采取各种有效的护理措施和心理干预,可以减轻其由于环境陌生及知识缺乏造成的焦虑,有利于手术顺利进行和患者术后康复,应在临床护理工作中大力提倡和推广。

　　参考文献：
　　[1]李晓妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001.
　　[2]张云萍,薛小玲.血液透析患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性研究[J].护士进修杂志,2011,26(12):1062-1064.
　　[3]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999.
　　[4]吕蔚丰.心理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑情绪的影响[J].中国医药科学,2011,1(24):134.