助产士与家属全程陪伴产妇自然分娩的实践

　　自然分娩是指一个自发的，没有技术性干预的分娩方式，婴儿以头先露位置在妊娠期37 －42 周之间出生，母亲和婴儿在出生后处于良好状态。自然分娩的核心是自然发动临产、非平卧位分娩、等待娩肩、晚断脐、早接触早吸吮，废除常规的人工破膜等干预措施。随着社会发展，以及人们对健康水平需求的提高，让分娩回归自然，众望所归，在自然分娩过程中，助产士联合家属全程陪伴产妇进行分娩，是以医护人员为中心的产时护理模式转变为以病人为中心的新型护理模式，改变以往由被动服务为主动服务的模式和理念，为产妇提供及时主动的优质服务，建立友好的护患关系［2］。产妇待产时有家属陪在身边，可以自由活动，身心放松，同时由一名助产士实行一对一全产程陪伴分娩，有研究表明助产士能更好的应用心理学的知识帮助产妇度过产程。了解产妇需求，做好心理和生活护理，以及分娩知识宣教，帮助产妇建立信心，确保自然分娩的顺利进行。

　　1 资料与方法

　　1． 1 临床资料:在 2013 年 10 月 1 日到 2014 年 2 月 28 日到我院分娩 1932 例产妇中，挑选身体健康、无并发症、年龄在 20 －30 岁、初中以上教育程度，孕周 37 － 42 周，常规进行产前检查、单胎头位、无剖宫产指征的初产妇，进行观察对比分析。

　　1． 2 方法:选择 220 名孕妇作为观察组，实行助产士联合家属全程陪伴分娩。再选择 200 例无助产士及家属陪伴的孕妇为对照组，对妊娠结局进行观察分析。两组产妇常规住院待产，当产妇宫口开 2cm 时，进入产房待产室由产房助产士负责临产后的护理工作。对照组的产妇进入普通待产室，由产房助产士按传统方式负责产程观察、护理及接生工作。观察组产妇进入单间陪伴待产室，由助产士联合家属全程陪伴分娩，产妇选择一名亲人(首选丈夫)更换产房专用鞋及隔离衣陪伴在身边，陪伴待产室环境整洁优雅，配隔离帘、床、柜、音响等。助产士在全程陪伴分娩过程中，全身心投入，不离产妇左右，向产妇讲解待产知识，说明宫缩的作用、产程的进展情况，持续给予产妇心理和情感上的支持与鼓励，指导产妇采取舒适体位，教会产妇用手抚摸腰骶部、用腹式呼吸、观察周围、听轻音乐等方法转移注意力，从而减轻疼痛。密切观察产程进展，及时处理直至分娩结束，帮助产妇和新生儿早接触、早吸吮，以刺激乳汁分泌，加快子宫复旧，减少产后出血。

　　2 结 果

　　2． 1 产妇妊娠结局:观察组自然分娩率为 84． 50% ，产钳助产率为0．91%，剖宫产率为14．5%，对照组自然分娩率为 67． 50%，产钳助产率为3．50%，剖宫产率为 29． 00%，观察组产妇自然分娩率高于对照组25．19%，P ﹤0．05，助产率低于对照组 74．00%，P﹤0．05，剖宫产率明显低于对照组50．00%，P ﹤0．05。见表1。

　　2． 2 产妇总产程比较:观察组阴道分娩产妇总产程时间≥18h者占 0． 90%，对照组总产程时间≥18h 者占 7%，总产程时间观察组比对照组明显缩短，P ﹤ 0． 05。见表 1。

　　2． 3 产妇 2h 出血量比较:观察组产时及产后 2 h 出血量≥300mL 者占 6． 36% ，对照组产时及产后 2h 出血量≥300 mL 者占22% ，产后出血量≥300mL 观察组显着少于对照组 71． 01% ，P﹤ 0． 05。见表 1。【表1】

　　2． 4 新生儿 Apgar 评分比较:观察组新生儿轻度窒息率为 1．82% ，对照组新生儿轻度窒息率为 4． 50% ，观察组比对照组新生儿窒息率明显降低 59． 56%，P ﹤ 0． 05。见表 1。

　　2． 5 产妇满意度比较:观察组产妇满意度达到 98． 63% ;对照组产妇满意度达到 89． 50%，观察组比对照组增高 10． 20%，P ＜0． 05。见表 2。【表2】

　　
　　3 讨 论

　　3． 1 有利于降低剖宫产率，减少并发症，提高产科质量:自然分娩虽然是一个生理过程，但由于受到妇女自身生长环境、受教育程度及思想认识等方面影响，在分娩过程中会出现不同的心理反应。特别是在陌生的环境面对陌生的人员时，产妇会因为对分娩疼痛认识不足而出现不安、紧张、焦虑等不良情绪反应，甚至失去自然分娩的信心。而这时有产妇亲近和信赖的丈夫或亲人的陪伴，在产妇疼痛不安时给予爱抚和安慰，能够极大地满足产妇的心理需求，在很大程度上缓解其紧张恐惧心理，使其树立起自然分娩的决心和信心，这种作用是其他人所不能代替的。

　　同时，助产士在一对一全程陪伴产妇分娩的过程中，为产妇讲解每个阶段可能出现的问题和应对方法，让产妇对分娩过程有了一定的了解，助产士始终在心理、生理、情感上给产妇指导和支持，使产妇处于一种安全、受关注、有保护的环境中，处于最佳状态，从而减轻紧张和恐惧心理，提高机体对疼痛的耐受性，达到缩短产程，提高新生儿 Apgar 评分，减少产后出血量的目的，使剖宫产率、新生儿窒息率降低，同时保证了产程观察和分娩的完整性和连续性，有利于产时母婴监护，保障母婴安全，提高产科质量。

　　3． 2 有助于缓解产妇的精神紧张状态:精神心理因素是影响分娩的四因素之一。由于产妇六怕(怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿有畸形、怕有生命危险)，导致情绪紧张、心率加快、呼吸急促，使产妇形成恐惧、紧张、疼痛之间的恶性循环。最终造成子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长。有一对一助产士的陪伴、家属(特别是丈夫)的安慰体贴，家庭般的温馨，新型的护理模式以及在病房布局上实行家庭化，给产妇创造一个舒适、宽松的待产环境，减少了产妇因环境不适带来的恐惧和不安。促进了产妇体内内啡肽的产生，间接地减轻痛苦，顺利度过分娩全程。

　　3． 3 有助于提高患者及家属满意度，改善医患关系:助产士联合家属全程陪产，为医患沟通架好桥梁。在陪伴分娩过程中，助产士以舒缓、通俗的语言与产妇交流，达到互相沟通、互相理解、互相信任的效果。助产士一对一全程陪伴产妇分娩联合家属全程陪产使产妇和家属的满意度有了明显提高，许多产妇记住了助产士的姓名，并成为了朋友。

　　参考文献:

　　［1］ 谢幸，苟文丽，主编． 妇产科学［M］． 第 8 版． 人民卫生出版社，2013．
　　［2］ 郭维奇． 产前教育对剖宫产率的影响［J］． 中国实用护理杂志． 2010，26(8):45．
　　［3］ 王泽华，李力，主编． 妇产科疑难问题解析［J］． 江苏科学技术出版社 2011，136.