剖宫产术的先兆子痫患者术后的综合护理

　　先兆子痫是指孕妇在妊娠 24 周左右，在蛋白尿、高血压的基础上，出现恶心、呕吐、头痛、眼花、上腹不适等症状。先兆子痫临床 3 大主要症状表现为: 蛋白尿、高血压、全身性水肿。先兆子痫进一步发展会导致抽搐、昏迷，甚至发生母婴死亡。适时的剖宫术是对先兆子痫进行抢救治疗的一种安全有效的措施。某院对实施剖宫产术的先兆子痫患者术后给予有效的综合护理干预，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1． 1 一般资料选取妇产科2012 年1 月 －2014 年5 月期间实施剖宫产术的 56 例先兆子痫产妇，年龄 22 ～ 43 岁，平均 ( 29． 7 ±5． 4) 岁; 单胎妊娠 51 例( 91． 07%) ，双胎妊娠 5 例( 8． 93%) ; 初产妇 43 例( 76． 79%) ，经产妇13 例( 23． 21% ) 。所有产妇入院时血压测定，均 ≥160 /110 mmHg ( 1 mmHg = 0． 133 kPa) ，尿蛋白 ( ++ ) ～ ( + + + + ) 、水肿Ⅰ ～ Ⅲ度，同时均存在不同程度头痛、眼花、胸闷等临床症状。随机将选取的产妇分为两组，各 28 例，对两组孕妇年龄、妊娠等情况进行比较，差异有统计学意义( P ＞0． 05) 。

　　1． 2 护理方法对照组患者给予剖宫产术后常规护理; 观察组在对照组护理基础上给予有效的综合护理干预措施，具体如下。

　　一般护理。产妇术后送入病房时，护理人员应当向手术室护士及麻醉医师详细了解麻醉方式、术式、术中用药、输血量、输液量、术中出血情况等，同时对腹部切口辅料、子宫收缩、阴道出血情况以及各管道情况进行查看。监测患者生命体征，给予吸氧; 根据患者病情对输液滴数进行调节; 妥善固定各管道; 腹部绑腹带，并将沙袋放置于腹部6 h，以预防腹部切口渗血。

　　生命体征护理。给予患者心电监护，呼吸、血压、心率以及血氧饱和度监测，平稳后可将心电监护停止，但仍需给予血压监测 2 ～ 4 h/次，体温监测 4 h/次。严密观察阴道恶露和子宫回复情况，患者返回病房后，按摩子宫 1 h/次，同时将0． 4 mg 米索前列醇片置于肛门，促进阴道恶露排出及子宫收缩; 阴道出血量应当小于月经量，一旦出现异常，应当及时查找原因，避免发生产后出血及其他并发症。对产妇面色及精神状况观察，同时注意术后 5 d 内，特别是 24 h 内应当预防发生抽搐。对腹部切口辅料认真观察是否存在渗血、渗液，保持干燥，如存在给予及时更换，防止发生切口感染。

　　术后卧床与活动。一般剖宫术给予硬膜外麻醉，因此产妇术后应当给予 6 h 去枕平卧，保持呼吸道通畅。若患者术后病情稳定，则可在 12 h 后改为半卧位，此体位有利于深呼吸，肺活量增加，避免或减少肺不张，有利于排出阴道恶露，并且有利于腹部切口张力降低，使疼痛得到有效减轻。指导产妇术后在床上早日活动肢体，协助翻身，2 h/次，能够有效避免压疮，同时能够促进血液循环，避免形成下肢静脉血栓，且能够有效促进肠蠕动恢复。术后 24 h 可将活动量逐渐增加，根据患者自身情况下床活动，这样能够有效减少并发症。

　　疼痛护理。若产妇术后疼痛难忍，则可给予有效措施缓解疼痛，如遵医嘱给予止痛剂、更换体位使伤口张力减轻。对于使用静脉自控镇痛泵的产妇，应当教会其正确使用镇痛泵的方法，同时保持管道通畅，对止疼效果进行观察，并记录。

　　饮食与排便护理。术后禁食 6 h，之后给予少量无糖流质饮食，肛门排气后可给予半流质饮食，同时逐步过渡为软食、普食。叮嘱患者多使用含丰富蛋白质、高热量、高维生素饮食及蔬菜，并多饮水，养成定时排便的习惯，避免发生便秘。

　　1． 3 观察指标满意度采用自制问卷调查表; 观察记录两组患者并发症发生率及住院时间。

　　1． 4 结 果观察组产妇的总满意率( 96． 43%) 显着优于对照组( 71． 43%) ，差异具有统计学意义( P ＜0． 05) 。

　　观察组产妇的住院时间( 10 d ±3 d) 及并发症发生率( 7． 14%) 均明显少于对照组( 13 d ± 5 d 和28． 57% ) ，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。

　　2 讨 论

　　目前，导致患者发生先兆子痫的因素仍不明确，可能与年龄、家庭高血压病史、精神紧张、营养、妊娠周数、孕期合并症等有关系。先兆子痫除加强预防外，应当给予积极有效的孕期健康教育及保健，定期产检。尤其在孕 20 周后，孕期保健工作更为重要。剖宫术是终止妊娠的最快方式，能够有效预防和减少产时子痫的发生。

　　先兆子痫剖宫术后给予有效的护理措施不仅能够使患者并发症发生率降低、住院时间缩短，同时能够有效提高患者满意度，促进护患关系。本研究中给予观察组患者综合性护理干预，观察组产妇的总满意率显着优于对照组; 观察组产妇的住院时间及并发症发生率均明显少于对照组。

　　综上所述，积极有效的孕期健康教育、保健及产检，能够使先兆子痫早发现、早治疗，同时先兆子痫患者剖宫术后给予有效的综合性护理干预，能够有效降低并发症发生率、缩短住院时间、促进护患关系。

　　参考文献:

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