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唑来膦酸治疗绝经后妇女骨质疏松症引起不良反应的护理

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-12-30 共3570字
论文摘要

  骨质疏松症是一种慢性疾病,影响了全球约 200 万人[1],它被称为“沉默的小偷”,因为它在不知不觉中“偷走”了骨量,导致骨量下降和骨结构破坏,最终引发脆性骨折[1,2]。绝经后妇女患骨质疏松症的风险最大。

  双膦酸盐类是各种抗骨质疏松药物中最具代表性的一种,众多临床试验已证明其能增加骨密度并减少骨质疏松性骨折风险。

  口服双膦酸盐是治疗绝经后骨质疏松症的一线用药,但缺点是难以吸收(吸收率<1%),且可出现食道刺激、胃肠道症状等不良反应[3]。

  每年一次静脉滴注的 5mg 唑来膦酸是目前最有力的双膦酸盐。它的给药间期较长和 100%的高生物利用度,弥补了口服双膦酸盐类的相关不足[4]。然而唑来膦酸在使用过程中仍可能出现一系列不良反应,这在一定程度上影响了患者的治疗信心。

  本研究的目的是,对绝经后骨质疏松妇女静脉使用 5mg 唑来膦酸,通过综合护理干预,加强用药前、用药中、用药后的观察和护理,探讨适当的护理措施能否减少唑来膦酸使用后的不良反应,能否有助于疼痛的缓解。

  1 材料与方法

  1.1 一般资料:收集 2011 年 5 月~2014 年 3 月期间在南通大学附属医院特需病房住院治疗的患者,入选标准为:年龄在 45~80 岁之间的绝经后妇女,于筛选前一个月内使用双能 X 线骨密度测量仪(DXA)测得的股骨颈、全髋或腰椎(L1-L4)骨密度 T 值≤-2.5,伴或不伴既往骨折史。

  排除标准包括:①其他代谢性骨骼疾病,如多发性骨髓瘤,及继发性骨质疏松症;②既往接受过唑来膦酸治疗,或基线前 6 个月内接受过双膦酸盐类药物治疗;③计算得肌酐清除率小于 30ml/min,或尿常规中蛋白超过 2+;④血清钙大于 2.75mmol/L 或小于2.00mmol/L;⑤活跃期的癌症及心脑血管疾病。

  1.2 方法:这是一个空白对照试验,分为观察组和对照组,均予静脉滴注唑来膦酸 5mg:100ml 注射液(密固达 R ;诺华制药),观察组采用综合护理干预方法,对照组常规进行用药指导,比较两组患者不良反应的发生率,及用药前后疼痛的缓解情况。所有受试者每日口服元素钙(1000~1500mg)和维生素 D(800~1200IU)。

  1.3 结果评估:所有用药 3 个月之内出现的不良事件均被记录作为结果评估。评估指标包括:用药前后的生命体征,血常规,尿常规,肝肾功能,电解质,用药后不适症状等。疼痛程度采用数字评分法(NRS)评估治疗前后疼痛缓解情况(量表中 0 表示无痛,疼痛程度越强则分数越高,10 表示极度疼痛、不能忍受,其程度非他人能想象)。治疗 3 个月内疼痛减轻大于 50%为显效,3 个月内减轻大于30%为有效,3 个月内无明显减轻为无效。

  1.4 统计分析:采用 Excel 进行资料的数据管理。使用 SPSS(17.0版)进行统计学分析,先采用 t 检验确定两组基线资料有无差异,用药后采用卡方检验确定结果的组间差异性,以 P<0.05 为显着性差异的检验水准。

  2 综合护理

  2.1 用药前护理

  2.1.1 科教普及:骨质疏松是一种长期的影响人们生活质量的疾病,用药前向患者及家属解析骨质疏松的概念,包括其发生的原因、症状和体征、诊断和治疗方法,普及骨质疏松的危险因素,让患者从心理上正视此病,对其有防范和诊治意识。

  2.1.2 病史评估:用药前详细询问患者既往病史、过敏史,采用 NRS量表评估患者用药前疼痛程度,排除近期有发热感冒等进一步加重副反应的因素。

  2.1.3 用药解析:向患者讲解唑来膦酸的基本机理和预期疗效,及可能出现的不良反应,让患者保持情绪稳定,树立治疗信心,积极配合治疗。

  2.2 用药中护理:唑来膦酸输注过程谨遵用药规范,避免输液渗漏的发生,控制输液速度,滴注时间不少于 20min。输注过程不能与其他药物混合静脉使用,尤其是含钙离子的药物,因唑来膦酸可与钙离子形成络合物,使输液中出现沉淀[5]。注意溶液如出现质地改变、颜色改变时禁用。

  唑来膦酸进入体内后 24h 内,61%迅速与骨结合,39%不经过体内代谢以原型经肾脏排出,因此,肌酐清除率>30ml/min 是用药安全的首要条件[3],另外我们在用药前后予以适当水化,在唑来膦酸使用前加用 500ml 生理盐水水化,用药后加用 250ml 生理盐水冲管同时巩固水化作用。并在用药前后嘱患者多饮水。

  2.3 用药后护理

  2.3.1 发热护理:出现发热(体温>37.5℃)时,嘱患者多饮水,并采用湿毛巾敷额头或冰枕物理降温、温水擦浴;当体温>38.5℃时,遵医嘱予非甾体类抗炎药等药物降温治疗,并监测体温变化(每 2h 复测),同时要观察患者的面色、脉搏、呼吸等生命体征。

  2.3.2 疼痛护理:骨质疏松患者多有不同程度的骨痛,通常不建议使用药物止痛,因镇痛药物多存在一定的骨质破坏作用,予积极心理疏通,告知急性疼痛期可选择卧床休息,缓解期避免负重体力活动。用药后可能出现肌肉关节疼痛,告知患者此类疼痛多为一过性反应[6],可在卧床休息后自行缓解,无需产生心理负担,必要时可在平卧位进行非负重屈伸关节运动,从而增加肌力,维护关节功能位。

  2.3.3 饮食护理:绝经后患者常因雌激素减退,出现心慌烦闷、食欲减退等症状,唑来膦酸使用后可能出现一过性的恶心、呕吐等症状,在此期间可选择高能量、高蛋白、清淡易消化的流质或半流质饮食。另外,双膦酸盐在骨骼中缓慢释放,抑制骨吸收的同时,需加强钙的摄入,嘱患者注意日常饮食中多摄入富含钙和维生素 D 的食物,如鱼、虾米、黑芝麻、豆制品等,忌烟酒、浓茶咖啡等不良饮食习惯[7]。

  2.3.4 运动护理:骨质疏松患者骨骼脆性增加,易发生骨折,但适当的户外运动可以刺激骨细胞新陈代谢,平衡骨骼转换率[8],还能增加骨骼肌力,改善机体平衡能力,预防跌倒,从而进一步防止骨质疏松相关性骨折的发生[9]。可嘱其平日进行适量适度的活动,如散步、打太极拳,注意地面和鞋底的防滑,有跌倒高危风险的患者,需配备拐杖或有人扶。鼓励在户外进行运动,阳光照射可促进活性维生素 D 的合成,从而帮助钙的吸收,也可增加肌肉力量和机体平衡能力[10]。

  3 结 果

  共有 88 例患者入组,年龄为(67.21±9.11)岁,均严格满足入排标准。随机分为观察组和对照组,每组 44 例。两组患者年龄、骨密度、用药前疼痛评分等经 t 检验比较,无统计学差异(P>0.05)。

  治疗干预后出现的不良反应见表 1。其中流感样症状、发热以及肾脏事件的发生率在观察组显着少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中肾脏事件包括肌酐的一过性轻微升高、尿蛋白一过性阳性。而头痛、肌痛、关节痛、恶心、呕吐在观察组的发生例数少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。用药后发生的一系列不良反应大多在 3 日内、最多不超过一周内得到自行缓解。另外对照组中有 1 例患者在用药后两个月时不慎跌倒而致左侧股骨颈骨折,观察组无骨折新发。

  干预后骨痛的改善情况中,我们将显效和有效两项合并成总有效数来分析,对其进行卡方检验,得出两组有效率有统计学差异(P<0.05),见表 2。【表1-2】
 

论文摘要  

  4 讨 论

  骨质疏松症是一种代谢紊乱性骨骼疾病,会逐步导致骨骼脆性增加和骨折发生。骨质疏松症疼痛和骨折的发生影响着患者的生活质量[2]。双膦酸盐是治疗绝经后骨质疏松症公认的一线药物。

  这类药物通过抑制破骨细胞活性、诱导破骨细胞凋亡,来减少骨吸收、增加骨密度,从而增加骨强度、降低骨折风险[11,12]。静脉使用双膦酸盐尤其适用于存在胃肠道基础病变、口服双磷酸盐不能耐受及疗效不佳的患者[13,14]。由于其生物利用度高,半衰期长,只需一年一次,患者依从性大大提高,从而提高了临床疗效。

  唑来膦酸钠在临床应用过程中最主要的不良反应包括:发热、头痛、肌肉关节疼痛、胃肠道反应(恶心呕吐等)、肾脏相关反应(肌酐升高、尿蛋白阳性等),急性期反应主要由于循环系统中 T 细胞释放炎性细胞因子[6]。这些症状常发生在输液后 3d 内,往往在用药后几天内自行缓解[15]。本试验中,基于用药前、用药中及用药后的综合护理,对于流感样症状、发热以及肾脏事件的发生率在观察组显着少于对照组,头痛、肌痛、关节痛、恶心、呕吐在观察组的发生例数也少于对照组,只是尚未达到统计学差异。另外,无论是在观察组还是对照组,唑来膦酸使用后,均能有效缓解骨痛,而相对对照组,观察组缓解骨痛的效果更明显,有统计学意义。本试验中,观察组中发热症状的发生率在 18%,略低于国外文献中的 20%[16];而对照组中,发热发生率高达 45%,高于国外发生率,提示本试验中的综合护理措施有效,另外,不排除国外患者中有较多的口服双膦酸盐药物使用史,而在本试验中,已排除基线前 6 个月内接受过双膦酸盐类药物治疗的患者。以上结果提示,综合护理干预可以有效减少不良反应的发生,还可以帮助进一步缓解骨痛。

  5 结 论

  5mg 在唑来膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症过程中,配合用药前、用药中和用药后的综合护理干预,能够在确保药物抗骨质疏松效果的同时,有效减少用药后不良反应的发生,进一步确保用药的安全性,还可以帮助缓解骨质疏松性疼痛,提高绝经后骨质疏松患者的生活质量。因此,综合护理干预措施在临床静脉使用 5mg 唑来膦酸过程中值得大力推广。

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