宫腔镜检查及治疗输卵管性不孕中优质护理的运用

　　女性不孕症是指婚后1年同居并有正常性生活未能怀孕。根据既往有无妊娠史分为原发不孕、继发不孕。不孕症近年来有增加趋势，其发病率为8% ~15%[1],其中输卵管病变占女性不孕因素的1/3[2].近年来由于意外妊娠和不良妊娠的逐年增加，因流产造成的并发症如输卵管创伤性、炎性不孕患者也逐年增多。对不孕症患者常规实施子宫输卵管造影提示，约20%的患者存在输卵管梗阻。Sulak等[3]报道，大多数情况下输卵管腔内造成的阻塞是由于组织碎屑或蛋白质样物质的滞留所致。此时，在宫腔镜下检查和治疗输卵管性不孕症（输卵管通液术）是行之有效的一种方法。

　　宫腔镜是近年来在国内广泛开展的妇科新技术，它具有无切口、创伤小、恢复快的优点。宫腔镜检查适应症：异常子宫出血；疑宫腔粘连及畸形；超声检查有异常宫腔回声及占位病变；节育器定位；原因不明不孕；前次体外受精（IVF）失败的患者，通过宫腔镜检查子宫内膜情况；子宫造影异常；复发性流产等。宫腔镜检查禁忌症：急、亚急性生殖道感染；心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者；近期（3月内）有子宫穿孔史或子宫手术史者；宫颈瘢痕，不能充分扩张者；宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。宫腔镜是带光源的内窥镜，置入子宫腔内，通过膨宫介质，使子宫膨胀，直接观察或连接于摄像系统将宫腔、宫颈管内图像在监视屏幕上放大显示，确诊或辅助诊断宫腔及宫颈管病变并同时进行治疗[2].

　　由于不孕症患者对宫腔镜检查和治疗输卵管性不孕（输卵管通液术）缺乏一定的了解，大多数患者会产生焦虑、恐惧等不良的心理生理反应，甚至少数患者因紧张导致的输卵管生理性痉挛、子宫极度前倾或后倾，一定程度上会增加插管时的难度，使手术时间延长，患者术中痛苦增加，给宫腔镜检查及治疗带来一定的难度及风险。宫腔镜检查及治疗系侵袭性操作，由于术中对宫腔的扩张及牵拉，刺激迷走神经兴奋性增高，所以应加强护理，而优质护理服务是一种全面有效的护理管理模式，它可在一定程度上增加宫腔镜下输卵管通液术过程的安全性、减少疼痛和紧张的心理，达到满意的结果。

　　1 临床资料。

　　选取201404 - 201503期间就诊于临汾市人民医院生殖医学中心不孕症患者30例，均行经子宫输卵管造影证实为一侧或双侧输卵管梗阻患者，年龄23 ~ 35岁，其中原发不孕10例，继发不孕20例。30例输卵管阻塞性不孕患者，术前均行常规检查，心肺肝肾等重要脏器功能正常，排除急性生殖道和盆腔感染，无明显手术禁忌症，检查及治疗时间选择在月经干净后1周内为宜，此时子宫内膜处于增生期早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。术中排除其他影响妊娠的盆腔器质性病变。

　　2 方法。

　　2.1 术前护理。

　　患者因对宫腔镜检查及治疗过程不了解，术前往往表现出比较紧张、焦虑、恐惧等情绪，不能较好的配合医生正常操作，在一定程度上会影响到检查结果及治疗效果。术前护理人员认真做好宣教，给予仔细讲解宫腔镜下输卵管通液术的必要性、简要过程、术中可能出现的并发症及应对措施，必要时可配合解剖图片，目的是使其充分了解此次宫腔镜下输卵管通液术的过程，可在一定程度上消除患者紧张、焦虑、恐惧的心理，使患者能更好地配合医生正常操作，尽可能避免术中可能出现的不良反应和某些并发症以及适应可能出现的不适症状。

　　另外，护理人员应对其家属做好相关检查前工作，语言和蔼，态度亲切，耐心倾听患者内心感受，及时帮助患者及其家属了解相关知识并得到其信任，使其更好的配合治疗护理。

　　2.2 术中护理。

　　接患者进入手术室后，首先协助患者正确摆放体位，患者取膀胱截石位，两腿自然弯曲下垂，高度以患者舒适为准，宽度以生理跨度为准，用绷带固定于腿架上，臀部略抬高，阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。同时向患者介绍宫腔镜检查及治疗的安全性、先进性、微创性，给患者以正确指导和心理安慰，最大可能减轻患者的紧张、焦虑、恐惧的心理，使其以良好的状态和心态主动接受宫腔镜检查和治疗，有利于手术的顺利进行。宫腔镜检查的操作方法：受检者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌巾单，阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈，宫颈钳夹持宫颈，探针了解宫腔深度和方向，扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号。接通液体膨宫泵，调整压力为最低有效膨宫压力，排空灌流管内气体后，以5%葡萄糖液膨开宫颈，宫腔镜直视下按其宫颈管轴径缓缓插入宫腔，冲洗宫腔内血液至液体清净，调整液体流量，使宫腔内压达到所需压力，宫腔扩展即可看清宫腔和宫颈管。我院的宫腔镜检查及治疗均在门诊手术室进行，采用局部麻醉，术中密切监测生命体征变化，尤其是在扩张宫颈和膨宫时，一部分患者可能会出现恶心、呕吐、心慌等不适，一部分患者可能会出现腹痛、腹胀等不适。有上述症状出现时，护理人员需交代患者保持镇静、勿动并深呼吸，同时要不断询问患者不适症状有无加重，一旦发现生命体征异常，上述症状加重或患者难以忍受时，需及时向医生汇报，暂停此次检查及治疗，并协助医生做好相应处理。

　　2.3 术后护理。

　　宫腔镜检查及治疗结束后，护理人员协助患者院内留观，要求患者在观察室休息1 ~ 2 h.在此期间，护理人员应继续密切观察生命体征变化及观察、询问患者有无手术并发症出现等情况。宫腔镜手术的并发症有子宫穿孔、泌尿系及肠管损伤、出血、感染、空气栓塞、过度水化综合征、术后宫腔粘连、心脑综合征、宫腔积血、腹痛等。若患者出现腹痛，嘱其放轻松后大多数可自行缓解，若不能缓解可给予一定量镇痛剂；若阴道出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药等对症处理，患者无不适感，生命体征平稳方可离院。因术中灌流液导致上行感染，术后适当应用抗生素预防感染，尽量休息1周，不干重体力劳动，保持外阴清洁，大小便后清洁外阴，禁止房事 2 周。建立患者联系册，将初诊、复诊患者的详细资料仔细填写，术后1月内完成随访。

　　3 结果。

　　通过护理人员对患者精心的优质护理和与医生的正确熟练配合，患者均能较好的接受宫腔镜检查和治疗，未出现感染、大出血等严重并发症，术后随访结果满意，患者均恢复良好。

　　4 讨论。

　　输卵管阻塞病变原因多以炎症为主，主要与环境污染加重以及不良的生活方式和性观念改变等有关，另外，子宫输卵管造影显示的一侧或双侧输卵管阻塞，不排除是由于输卵管生理性痉挛引起。炎症可以使输卵管黏膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞。输卵管阻塞直接导致精子与卵子无法结合引起不孕[4].

　　宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查，同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。针对一侧或双侧输卵管阻塞患者，宫腔镜检查除了可观察宫腔内情况外，还可以通过宫腔镜下输卵管通液术排除因生理性输卵管痉挛引起的输卵管阻塞等。宫腔镜手术的顺利完成需要多人参与，不仅需要医生具有熟练的手术技能、还需要护理人员具有很好的沟通能力、职业素养及优质护理服务，还需要患者的术前、术中、术后积极主动配合，这样才能最大程度地保证手术安全顺利进行。

　　护理人员通过对患者宫腔镜检查及治疗术前、术中、术后的优质护理服务以及科学的健康教育，使患者对宫腔镜检查及治疗过程有了一定的了解，有助于缓解其紧张、焦虑、恐惧等情绪的困扰，使患者能够在坦然平静的心理状态下和较好的身体状态下积极主动接受诊治。护理人员通过正确指导患者做好各项术前准备工作及术中、术后的积极主动配合工作，患者知晓术前检查及准备内容，知晓术中、术后的注意事项等，几乎所有的患者均能积极主动地与医护人员很好的配合，使得手术安全顺利地进行。大多数患者的手术时间约 25 ~ 45 min,无一例患者出现严重并发症。

　　优质护理服务加强了护理人员与患者及其家属的沟通机会，在一定程度上改善了护患关系，提高了患者的满意度。优质护理服务是以人为本的整体护理模式，是以患者为中心的科学、合理的护理模式。其宗旨是在保证医疗护理质量的前提下尽可能缩短患者宫腔镜检查及治疗时间，降低检查及治疗产生的医疗费用，缓解患者术前、术中、术后的紧张、恐惧心理，降低术中、术后各种不良反应的发生，增加宫腔镜检查及治疗的安全性。护理人员通过对围宫腔镜检查及治疗期间对患者进行精心的优质护理服务，配合完善的术前准备和术中、术后监测及保障措施，赢得了患者及其家属的信任，使患者的精神、心理得到放松，紧张情绪得到稳定，并正确认知、评价宫腔镜检查及治疗技术，并取得宫腔镜检查及治疗顺利进行的效果。

　　随着现阶段我国医疗体制改革的进一步深入，医疗市场的竞争更加激烈，医院只有进一步加强医疗质量管理，施行优质护理服务，才能与时俱进，才能更好的为患者服务。总之，优质护理服务能够有效增加宫腔镜检查及治疗的安全性，是保证宫腔镜检查及治疗成功的关键，在临床上值得进一步推广应用。

　　参考文献。

　　[1]李光仪。 实用妇科腹腔镜手术学 [M]. 北京： 人民卫生出版社， 2006.

　　[2]乐杰。 妇科学 [M]. 6版。 北京： 人民卫生出版社， 2005.

　　[3]Sulak P J, Letterie G S, Hayslip C C, et al. Hysteroscop iccannu lationand lavage in the treatment of proximal tubal occlusion [J]. Fertil Steril, 1987, 48: 493 - 494.

　　[4]罗雪芹， 张萍。 宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊治中的应用 [J]. 实用临床医学， 2008, 9（9）： 65 - 66.