骨伤科优质护理的一般原则、具体工作及体会

　　骨伤科疾病大多是由于突然遭受外界各种意外事故而产生的骨骼损伤。医学临床已证实，患者心理上难于接受这种剧烈伤痛，并且由于不清楚疾病的治疗及预后效果，容易产生一系列病理、生理、心理变化和抵触、抑郁等不良情绪。如何及时有效地控制患者的情绪，使得患者配合医护人员按照一定的临床护理路径( 临床护理路径是为了指导护理工作、实施健康教育，为同一种病情患者设定的，以患者为中心，从患者住院起制定的一整套住院护理图及制订的整体工作计划) 进行护理，从而能够让骨伤患者早日得到康复。因此，优质的骨伤科护理对于患者和医护人员都是大有裨益的。

　　一、优质护理的涵义

　　“优质护理”是指坚持以病患者为中心，强化基础护理，深化护理专业内涵，全面落实护理责任制，整体提升护理服务水平。“以病患者为中心”是指在思想观念和医疗行为上，时时刻刻、事事处处替病人着想，一切活动都要把病患者放在首位。

　　紧紧围绕病患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定便捷措施，简化工作流程，为病患者提供“优质、高效、低耗、放心、满意”的医疗服务。优质护理的内涵主要包括: 要满足病患者基本生活的需要，要保证病患者的安全，要保持病患者躯体的生理舒适，要协助病患者的心理平衡，取得病患者家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量，提升病患者与社会的满意度，用理想的效果提升医院的信誉度和医生、护士的满意度。

　　二、骨伤科优质护理的一般原则

　　( 一) 在护理过程中，一是应该提供连续、全程、无缝隙的满意护理，并制定详细的临床护理路径，如健康教育、患者检查、术前准备、手术的全过程、术后护理、用药、饮食、出院等，并建立随访登记簿，以便出院后跟踪咨询。二是对患者注重人文关怀，创建舒适温馨病房，如使用带有护栏的病床，铺设防跌防滑垫等，增强病人战胜疾病的信心，减少意外事故的发生。

　　( 二) 在指导患者进行功能锻炼时，一是应遵循量力而行、不可操之过急、过猛的原则，应以“主动锻炼为主，被动活动为辅”，活动量由小到大，次数由少到多，活动范围由局部到全身，同时以患者不感觉到过度疲劳和疼痛为宜。二是实施正确指导，及时检查，防止患者出现肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵直及褥疮等各种并发症的发生，提高患者的康复保健能力和主动配合治疗的积极性，促使骨伤患者早日康复。

　　三、优质护理的前期工作———护理干预及健康教育

　　医护人员，一方面与患者进行语言沟通，就骨折引起的原因、机制及恢复过程，骨折的防治与康复知识，对患者作全面的骨折健康教育，使其在较长时间的治疗、康复期内，坚持合理的功能锻炼，实现重建、提高或恢复骨骼的基本生理功能。详细讲述骨折后，肢体胀痛的规律性、早期功能恢复的要点、功能锻炼的意义和重要性、以及如何实施功能锻炼。另一方面医护人员还可以进行示范教育 ，向家属及患者进行示范性操作，通过示范自身关节的活动情况，使患者更为直观地获取功能锻炼的基本知识和操作方法。医护人员还可以使用书面教育的形式，向患者有针对性地发放健康教育手册、报刊杂志或告知康复网站等，必要时给予讲解。

　　四、优质护理的关键工作———骨折早中晚期的护理

　　对骨伤患者的治疗原则是复位、固定、功能锻炼。而功能锻炼，应该是一个连续的过程。它将贯穿于整个护理过程的始终。一般情况下，骨伤患者的功能锻炼可以分为早、中、晚三个时期，各个时期功能恢复的侧重点各不相同，但是每个时期的功能锻炼，必须坚持骨折对位，促进骨折愈合和恢复关节活动功能原则，医护人员在正确指导患者进行功能锻炼时，应注意锻炼的幅度、次数、持重量等，避免防止骨折加重，导致后遗症发生。

　　( 一) 骨折早期( 骨折后 1 一 2 周)由于该期患者肢体肿胀明显，疼痛较重，易发生骨折端再移位。因此，在该期内患者宜进行肌肉伸缩练习，以防止肌力下降和肌肉萎缩或关节粘连等。若是下肢骨折患者，医护人员要指导患者将患肢抬高，进行足趾锻炼。其中，如果是短腿石膏患者，则应给予患者膝关节功能锻炼。如果是长腿石膏患者，则应给予患者骨四头肌抬高及等长收缩锻炼。若是上肢骨折患者，应以增强手的功能锻炼为主，指导患者互相交替地用力握拳与充分伸展五指，若是股骨下 1/3 骨折者，以防破坏骨折端稳定，应禁止下肢内收活动。在骨折早期，患者还易引起尿潴留，尿潴留易致使患者尿路感染，严重者能致患者死亡。因此，要保持患者膀胱正常的代谢功能，就要求给予患者膀胱功能训练和导尿训练，应延长患者下地及行走的时间，避免导致患者下肢静脉血栓。

　　( 二) 骨折中期( 骨折后 3 一 8 周)该时期患者病情有所减轻，骨折肢体肿胀已逐渐减轻乃至消失，骨折端亦基本稳定，软组织损伤逐渐修复，骨痂已经形成，此时应以主动运动为主，逐步恢复骨折部上下关节的活动，防止肌肉萎缩。

　　下肢骨折者可以实施试用双拐行走锻炼，患肢负重应循序渐进。上肢骨折者可以实施试提重物的锻炼，患肢负重逐渐增加。

　　( 三) 骨折晚期( 骨折后 9 一 13 周)该时期骨折愈合比较牢固，骨关节活动能力基本恢复正常，可以实施对患肢关节的主动屈伸运动和负重锻炼，在不引起过度疼痛情况下，可以配合关节与肌肉锻炼进行全身活动，并指导家属进行辅助按摩。加强肘关节功能锻炼的同时，要注意腕关节、手及肩部关节的功能锻炼，对于有活动障碍的关节要进行专业指导与锻炼，并随时注意观察病人各种反应，及时调整功能锻炼的计划及运动量，保证功能锻炼的效果。

　　五、优质护理的辅助工作———饮食卫生

　　药食同源，食物虽作用缓和，但药物源自食物，对于患者要辅助以食物治疗。一般情况下骨伤科患者，应该食用清热解毒类食物，如苦瓜、西瓜、芹菜等。止血类食物如黄花菜、板栗、茄子等。补血类食物如桑椹、荔枝、黑木耳等。补气类食物，如牛肉、鸡肉、大枣等。利尿消肿类食物，如玉米、冬瓜和鲫鱼等。通便类食物如香蕉、菠菜和番茄等。对于牵引术后需要打石膏不便行动的患者，或卧床长期休息者，很容易出现便秘。因此，护理过程中，必须鼓励患者多吃有利于促进胃肠蠕动的食物。对于有高脂、高血压和糖尿病症等患者，应控制高胆固醇和动物脂肪食物的摄入，多进食补血祛疲的食物。

　　六、护理体会

　　( 一) 有利于增强护士与骨伤患者间的沟通、医生与护士间的配合，指导患者要正视疾病 ，善于自我保护，了解疾病治疗的全过程和可能出现的风险，为骨伤患者制定更好地专科治疗、护理方案，指导患者循序渐进地、准确地、适度地、按时地进行功能锻炼，提高骨伤患者的住院舒适度 ，调高骨伤患者的住院预期，实现骨伤患者在最短的住院时间内，达到最大限度功能恢复的目的。

　　( 二) 有利于增强护士为骨伤患者服务的理念，提高护士积极、主动服务的意识，保证骨伤护理质量，从而深化骨伤优质护理服务的工作内涵，让骨伤患者得到良好的护理效果，全面提高患者的依从性和住院的满意度。

　　( 三) 有利于医护人员按照严密的骨伤临床护理路径进行护理，做到预防为主，让护理人员严格遵循护理过程和护理原则，能有效地增强前瞻性控制行为，避免不必要的骨伤护理缺陷和骨伤护理风险的发生，积极应对并发症的发生和处理，有效的提高骨伤优质护理的护理质量。

　　( 四) 在医院对骨伤患者实施优质护理，能提高医院的管理水平和治疗康复水平。能提高医生对护士的满意度，如护士及时发现患者病情的变化，能与医生紧密配合并准确及时地执行医嘱等。

　　能提高患者及家属对医院、医生、护士的满意度，因为优质护理实施的是精心、细心、全程、全面的护理服务，改变了传统的功能制护理模式。能提高护士自身的满意度，增强护士的积极工作主动性，因为在护理过程中必须加强高标准的基础护理工作，加强护士与患者间的有效沟通，这也充分体现了护士的价值观。

　　参考文献:

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