对内蒙古自治区精神残疾人病因、生活及残疾等级调研

　　精神残疾可严重的危害到患者社会功能和生活能力，给社会带来沉重的疾病负担.为了解内蒙古自治区各类精神疾病的患病水平和分布特征，对第二次全国残疾人抽样调查数据进行分析，了解我区精神残疾发生的水平和等级、残疾导致功能缺陷的程度以及这部分残疾人的需求情况，分析导致精神残疾发生的高危因素、现有精神残疾的预防措施以及预防过程中遇到的障碍和问题，为制定更加适宜、可行的针对于我区精神残疾的预防措施提供理论依据。笔者重点对内蒙古自治区残疾人的致残原因、受教育程度、就业情况、残疾等级、理解与交流状况及主要需求6方面进行分析。

　　1 对象与方法
　　
　　1.1 调查对象 以第二次全国残疾人抽样调查数据[2]为材料，对内蒙古自治区残疾人进行数据统计。内蒙古自治区共调查了19个县（市、区），76个乡（镇、街道），152个小区，总计21 499户。

　　1.2 调查方法 第二次全国残疾人抽样调查时所用的筛查工具为中国疾病预防控制中心精神卫生中心提供的中文版复合性国际诊断问卷（CompositeInternational Diagnostic Interview,CIDI 3.0），诊断标准采用国际疾病及相关健康问题分类第10版（ICD-10）。

　　1.3 统计方法 应用SPSS 13.0软件对数据进行清理、查错与统计分析。

　　2 结 果
　　
　　2.1 调查样本一般情况 从第二次全国残疾人抽样调查的数据看，我区共调查了65 247人，男33 440人，女31 807人，其中残疾人为4 172人，占人群总数的6.39%,与国家统计显示的全国平均水平一致,而残疾人群中精神残疾的比例为8192%,男女比例为0.68:1,女性因精神疾病致残的人数明显多于男性。

　　2.2 精神残疾主要致残原因 按照ICD-10的标准，我区导致精神残疾的原因，见表1.占前几位的疾病依次为：精神分裂症（占52.42%）、神经症性障碍（占12.63%）、心境障碍（占11.82%）和癫痫（占11.82%）。【表1】

　　
　　2.3 精神残疾人的受教育程度 通过对调查数据的分析、总结，我区精神残疾人口大部分为小学、初中文化，近1/3的人不识字或未上过学，且女性低学历者明显多于男性，见表2.【表2】

　　
　　2.4 精神残疾人的就业情况 多数精神疾病一经罹患常因各种原因反复发作、迁延不愈，同时出现不同程度的认知损害，使工作能力下降。对15岁及15岁以上在业精神残疾人进行统计（共126人），其中84.13%的精神残疾人只能从事农、林、牧、渔、水利行业的一些简单、粗放的劳动。而未工作精神残疾人员占残疾人的66.13%,未工作主要的原因是因病导致的残疾丧失了劳动能力，见表3.【表3】

　　
　　2.5 精神残疾人的残疾等级情况 此次调查精神残疾的评定标准，18岁以上（含）精神障碍者根据世界卫生组织残疾评定量表？（WHO-DAS?）分数和适应行为的表现、18岁以下（不含）根据适应行为表现分为四级，我区精神残疾的程度以轻度残疾即四级占多数，将近精神残疾人数的一半，而重度残疾即一级约占1/4,见表4.【表4】

　　2.6 精神残疾人理解与交流状况 对我区精神残疾人的理解与交流状况进行调查分析。表5反映出绝大多数精神残疾人的理解和交流能力存在不同程度的障碍，而且残疾程度与理解、交流障碍的差异有统计学意义（V2值为251.982,P=0.000），即残疾越重，理解与交流能力越差。【表5】

　　
　　2.7 精神残疾人的主要需求情况 此外还调查了我区精神残疾人的主要需求情况，见表6.我区精神残疾人主要需求为医疗服务与救助（占94.08%）和贫困残疾人救助与扶持（占73.12%），其次是康复训练与服务需求（占29.83%）。【表6】

　　
　　3 讨 论
　　
　　精神疾病是一类以认知、情感、意志、行为异常为特点的常见复杂性疾病.目前，我国正处于社会转型期，由于社会变革，各种社会矛盾增多，竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显，工作生活节奏加快以及其他社会因素的影响，加上患病个体本身的遗传素质、个性等原因，导致各种严重精神疾病患病率呈上升趋势，精神卫生问题已经成为我国重大的公共卫生问题和突出的社会问题.但时至今日，社会上仍大量存在对精神疾病的偏见和误解，不仅严重影响精神残疾者的日常生活，而且由于精神卫生问题带来的羞耻感，也使精神疾病的预防控制工作面临诸多障碍。因此，探索精神疾病的预防干预，尚需着眼于宣传教育、家庭干预、机构康复、社区主动式服务以及随访监测、预防救助等多个环节，并结合精神残疾的三个预防层面：一级预防、二级预防和三级预防，即预防精神疾病的发生、患精神疾病后防止出现残疾、精神残疾出现后采取措施预防残障，为制定相应的规范性的策略提供依据。

　　本次调查显示，我区导致精神残疾的原因，见表1.占前几位的疾病依次为精神分裂症（占52142%）、神经症性障碍（占12.63%）、心境障碍（占11.82%）和癫痫（占11.82%）。基础医学研究表明，上述疾病的发生与遗传、孕产期的特异或非特异感染等均有一定的相关性,精神疾病的一级预防，就是从优生优育、新生儿出生缺陷干预等优生学的角度，尽量减少高致残率精神疾病罹患风险婴儿的出生。本次调查也显示精神残疾人的起病在轻幼年时期，从而导致精神残疾人无法上学或不能进一步学习，并且我国传统文化对男女受教育的态度也导致女性患者多与男性，见表2.

　　二级预防主要是指采取治疗措施旨阻止一些致病因素导致残疾。目前我区在这一领域上存在的主要问题为：（1）认识上存在偏见。大多数人将精神病人、精神残疾人一律对待为“疯子”,尽量远离精神病人、精神残疾人。遇到心理障碍时，决大多数人不选择专业医院寻求帮助，不知道精神障碍如何正确治疗。（2）治疗经费投入严重不足。经测算，全国重症精神病治疗费用每年需80亿元，但目前我国国家投入不足10%.（3）医患不对称现象突出。我区目前床位和精神病人的对应关系约为1:67,医患对应关系约为1:467.由于上述原因，使得精神病患者的主要需求即医疗服务与救助，见表6.得不到满足，导致许多精神疾病患者在急性发作期得不到系统、有效的治疗，从而最终导致不同程度的精神残疾。

　　三级预防是指预防残疾发生后进一步导致残障而进行的康复。由于疾病和社会歧视的原因，精神残疾人直接出医院回归社会非常困难，常常需要在过渡性康复机构逐步适应社会生活，这也常常作为医院内康复的延伸来开展。因此，应将残疾人社区康复纳入城乡基层卫生服务，增强对残疾人的康复服务能力.我区的社区康复机构虽然承担这一部分工作，但缺乏专业的包括精神科医师、康复治疗师的康复团队，导致为精神残疾开展的社区康复非常薄弱。

　　此外，我区的预防救助机制不健全，而精神残疾人在社会中又是弱势群体，由于缺乏相应的预防救助机制，在其就学、就业、日常生活、医疗、社会保障等方面基本处于一种无人问津的尴尬境地，使得院内康复后的精神残疾人出院后的处境基本和过去没有什么变化，导致精神症状的波动以及反复住院。

　　国内外众多的实践证明，通过各种康复措施，对精神残疾者进行医学的、心理的、教育的及家庭的种种干预，许多病人可恢复或提高其社会功能,从而良好地适应社会生活。

　　[参考文献]

　　[1] 翟金国，赵靖平，陈晋东，等。精神分裂症患者的家庭负担研究[J].上海精神医学，2006, 18（4）：33-235.
　　[2] 第二次全国残疾人抽样调查办公室。残疾标准筛查诊断和评定方法[C].2006年全国残疾人抽样调查医生手册，2006:83.
　　[3] 第二次全国残疾人抽样调查领导小组，中华人民共和国国家统计局。2006年第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报[J].中国康复理论与实践，2006,12（12）：1 013.
　　[4] 世界卫生组织。国际功能、残疾和健康分类[S].日内瓦：世界卫生组织，2001:1-283.
　　[5] 王琳，李革。精神障碍的社会心理因素研究现况[J].中国公共卫生，2006,22（2）：130.
　　[6] 郝伟，江开达。精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2005:241.
　　[7] 吴岳峰，高成阁。引起精神分裂症患者出生的季节性差异因素[J].国外医学医学地理分册，2006,27（3）：137-141.
　　[8] 中国残疾人联合会，中华人民共和国卫生部。关于进一步将残疾人社区康复纳入城乡基层卫生服务的意见[J].中国康复，2005,20（2）：67-68.
　　[9] 何小英，杨秋苑，邓爱玲。广州市残疾人康复需求调查分析[J].中国康复理论与实践，2008,14（2）：198-200.
　　[10]张俊青。浅谈精神分裂症疾病的症状病因预防和治疗[J].中外妇儿健康，2011,19（8）：263.