探讨齐拉西酮治疗脑器质性精神病的疗效及安全性

　　脑器质性精神病属于有明显病因的精神障碍性疾病，多是由于脑部感染、脑血管病、脑创伤或肿瘤等原因引起，根据临床表现分为急性、慢性两种。急性脑器质性综合征患者病情进展快，病程短，损害范围较小，预后也较好，属于可逆性疾病； 慢性脑器质性综合征患者病程较长，病情进展缓慢，预后较差，病情也多不可逆。本研究旨在探讨齐拉西酮治疗脑器质性精神病的疗效及安全性，现报道如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1. 1 一般资料 选取 2012 年 1 月-2013 年 5 月我院收治的脑器质性精神病患者 70 例，均符合 《中国精神障碍分类与诊断标准》中所提出的诊断标准，简明精神病评定量表 （ BPRS）评分≥18 分，排除其他精神病史。根据患者入院编号将其分为观察组和对照组，各 35 例，其中观察组男 18 例，女 17 例；年龄26 ~71 岁，平均 （ 56. 1 ±10. 1） 岁； 病程 1 ~7 年，平均（ 3. 4 ±0. 9） 年； 原发病： 脑卒中 8 例，脑创伤 10 例，脑炎11 例，阿尔茨海默症 8 例，脑肿瘤 3 例。对照组男 19 例，女16 例； 年龄 27 ~ 71 岁，平均 （ 57. 1 ± 10. 2） 岁； 病程 1 ~ 7年，平均 （ 3. 1 ± 0. 8） 年； 原发病： 脑卒中 8 例，脑创伤 10例，脑炎 13 例，阿尔茨海默症 8 例，脑肿瘤 1 例。两组患者性别、年龄及原发病间具有均衡性。

　　1. 2 方法 两组患者均在原发病稳定的情况下开始治疗，对照组应用奥氮平治疗，起始剂量 2. 5 mg/d,最大剂量 10 mg/d; 观察组应用齐拉西酮治疗，起始剂量 20 mg / d,最大剂量80 mg / d.两组患者均以 4 周为 1 个疗程，给药剂量根据患者情况进行调整，两个疗程后逐渐停药，必要时可应用小剂量苯二氮卓艹类药物。

　　1. 3 疗效评定标准 应用阳性和阴性症状量表 （ PANSS） 进行评分,评分时间节点为治疗前、治疗 1 周、治疗 2 周、治疗 3 周、治疗 4 周，治疗 4 周后统计疗效。以 PANSS 评分改善情况作为评定基础，痊愈： 改善 > 75%; 显效： 改善 51%~ 75% ; 有效： 改善 25% ~ 50% ; 无效： 改善 < 25% .总有效率 = （ 痊愈例数 + 显效例数 + 有效例数） /总例数 ×100%.治疗 4 周后统计两组患者的不良反应发生情况。

　　1. 4 统计学方法 采用 SPSS 10. 0 软件进行统计学处理，计数资料采用 χ2检验，以 P <0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2. 1 两组疗效比较 观察组总有效率为 91. 4% （ 32 /35） ,对照组为 88. 6% （ 31/35） .两组总有效率比较，差异无统计学意义 （ P >0. 05,见表 1） .【表1】

　　
　　2. 2 不良反应 两组患者均有不同程度的不良反应发生，但均比较轻微，观察组患者多表现为失眠和震颤，发生率分别为17. 1% （ 6 /35） 和 22. 9% （ 8 /35） ; 对照组患者多表现为嗜睡和体质量增加，发生率分别为 20. 0% （ 7/35） 及 17. 1% （ 6/35） ,见表 2.【表2】

　　3 讨论
　　
　　脑器质性精神病多是由于脑部感染、脑血管病、脑创伤或肿瘤等器质性因素引起，原发病导致大脑功能紊乱，患者表现为意识、情感、交流、认知等障碍，部分患者出现人格改变或神经衰弱等.主要病理改变是脑组织损伤或导致大脑功能障碍的损害，急性意识障碍是最主要的临床表现形式，患者出现不同程度的意识下降、认知范围改变甚至出现谵妄，本研究中患者虽然病因不同，但均存在不同程度的神经系统症状和精神障碍。奥氮平是一种临床常用的抗精神病药，对 5 羟色胺（ 5 - HT） 、多巴胺 D 及 α - 肾上腺素均有着较好的亲和力，能够选择性地减少间脑边缘系统神经元的放电，而且不会透过血- 脑脊液屏障，作用于脑器质性精神病效果较好。齐拉西酮属于哌嗪衍生物，由替螺酮衍化而来，药理学研究表明，齐拉西酮对于多巴胺 D、α - 肾上腺素等多种受体亲和力较好，这一点类似于奥氮平，但与组胺 H1受体亲和力一般，其与奥氮平均属于治疗脑器质性精神病的非经典药物.临床上关于奥氮平的相关研究较多，而齐拉西酮治疗脑器质性精神病的研究较少，对于两种药物安全性方面的探究也较少。

　　本研究结果显示，齐拉西酮与奥氮平治疗脑器质性精神病的总有效率间无差异，但药物引起的不良反应却各不相同，齐拉西酮主要不良反应为失眠及震颤，锥体外系反应要高于奥氮平； 而奥氮平主要不良反应为嗜睡和体质量增加，因此建议在用药选择上应当考虑患者的身体状况，在确保持续用药的同时调节营养状况，加强运动。总体来看，两种药物并无严重的不良反应，具有效果好、安全性高的特点，均是治疗脑器质性精神病的有效药物，建议根据患者的需要选择治疗方案。

　　参考文献
　　
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