探讨脑卒中后抑郁的发生率和影响因素

　　脑卒中患者除有各种躯体症状外，还常伴发情感障碍。脑卒中后抑郁，PSD)就是脑卒中最常见并发症之一。据调查，此并发症的发生率为30%～70%，而且抑郁的程度直接影响着脑卒中的治疗和转归，脑卒中后抑郁的存在常常间接加重患者的神经功能缺损，直接影响脑卒中患者的神经功能康复和生活质量，并且由于患者抑郁状态的影响，使患者无法进行常规和康复性的治疗，从而导致卒中后正常病死率和意外病死率的逐步增加。本研究拟对大样本的脑卒中患者进行严格的临床诊断，并结合量表测评，探讨的发生率和影响因素，为今后的临床研究提供可靠性参考。

　　资料与方法

　　随机选取来就诊的脑卒中患者54例有意识障碍、痴呆、既往精神病史及阳性家族史除外)，平均年龄54.6岁，全部脑卒中患者的诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅 CT 或 MRI 检查证实，且经统计学进行分析，P＞0.05，即患者之间差异无统计学意义，具有可比性。

　　诊断标准：主要依据临床症状，采用贝克抑郁量表进行测评，总分分为健康、无抑郁；总分10～15分为轻度情绪不良，要注意调节；总分＞分表明已有抑郁，需看心理医生；＞分时为抑郁比较严重，急需治疗。根据分数再与《中国精神疾病分类与诊断标准》 CCMD-3 抑郁症诊断标准进行比较，作进一步检查分析。

　　结 果

　　发病率：根据贝克抑郁量表的评分标准，见表1。

　　的相关因素分析：在随机抽取的脑卒中患者中，可以发现，脑卒中患者的抑郁程度与患者的神经功能缺损程度、家庭关系、个人性格及常规的康复训练有密切的关系，且脑卒中患者所表现的，如情绪低落、悲观厌世、烦躁、缺乏主动性、食欲不振、睡眠障碍、对日常生活丧失兴趣以及全身疲劳等临床症状，也与以上原因的发生率与严重程度呈正相关。

　　讨 论

　　根据马强等在脑卒中后抑郁状态的临床分析，脑卒中后抑郁状态不是对躯体功能缺损的一种简单的情绪创伤反应，而是抑郁与脑卒中共病。即指某种疾病在一段特定时间或终生内先后发生或是同时发生的存在多于一种疾病的状况，也就是并发症，而与此相关的是国内也有文献曾报道了与此文章研究相符的情况，PSD与卒中共病率20%～60%，也有报道认为，卒中后抑郁是病灶破坏了去甲肾上腺素能和5-羟色胺(5-HT)能神经元及其通路，从而造成这两种相关递质低下而致的抑郁并发症，尤其与的关系密切。

　　另外，就脑卒中患者本身而言，其神经功能的缺损程度与脑卒中的PSD呈明显的相关性。神经功能缺损程度越严重，日常生活越无法自行处理，脑卒中后发生的抑郁的症状与抑郁程度也就越明显，而随着神经功能的恢复，抑郁症状也随之减轻甚至好转。在临床研究中也发现，家庭因素直接影响患者病后的情绪和治疗信心，独居、丧偶、离婚及对社会家庭支持度不满意的患者 PSD 发生率较高。患者个人的性格特征的优良以及康复训练的正常系统化与脑卒中患者 PSD 的发生率与程度也有很大的相关性。

　　因此，重视脑卒中抑郁症的早期预防和治疗，改善脑卒中患者的精神状态，将有利于缓解抑郁和神经功能缺损的恢复并最终提高患者的生活质量，使患者得到更好的治疗效果。