认知行为方案在躯体形式障碍治疗中的应用

　　0 引言

　　躯体形式障碍（SD）是现代医学对一种神经症的统称，其主要特征在于对无器质性基础的躯体症状持相信或担忧的观念，患者反复就医，但无论何种检查均无法打消其内心疑虑。目前西医临床对该病的治疗普遍选择药物干预，然而其疗效有限。本研究中，笔者主要选择认知行为方案对 27例患者展开救治，取得较理想的受试结果，现阐述如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组 54 例 SD 病例收录自 2014 年 1 月至 2015 年 1 月，患者均于我院检查后证实病情，与 ICD-10 中相应的判断指标相符合[1].包括男、女性各有 31 例和 23 例，年龄在 19~58岁范围，中位是（38.4±4.2）岁。全体患者均已签署研究知情文件，既往无精神病史、重要器质性病变等情况，通过随机对照法将全体对象均分成两组，组间一般数据的比较均相仿，P>0.05,符合统计要求。

　　1.2 方法

　　对照组 27 例根据常规内科标准用药，即每日晨起 9:00-10:00 口服阿米替林片，初始剂量 50mg,每日 1 次，连服 1 周，此后每日增量至 100mg,连服 14 周，总疗程 15 周。

　　观察组 27 例在上述标准治疗的前提下选择认知行为方案治疗，具体操作如下：

　　第 1~3 周：主动与患者沟通，建立和谐的治疗关系。对患者的基本资料，如性别、年龄等进行记录，同时询问其成长经历、家庭环境和兴趣爱好等信息，让患者一同参与治疗计划的制定。耐心向其普及疾病知识、治疗方法及认知行为治疗的大致流程等。指导患者放松训练，将情绪日记作为家庭作业布置。

　　第 4~7 周：结合患者的情绪日记构建场景，再根据“认知 - 情绪 - 思维”模式分析患者的认知模式，加深患者对自身病情的认识。教会患者通过 A-B-C 法[1]记录生活事件，将思维自己作为家庭作业布置。

　　第 8~10 周：结合家庭作业，了解患者对症状的处理方式与经验。通过苏格拉底提问与认知五栏技术等方法纠正和重建认知结构，再布置自我练习和活动日记作业。

　　第 11~13 周：根据日记情况，识别并改变患者的回避行为，设计并实施周期活动表，定期讨论实施活动表期间出现的问题，并作出改进。布置实施计划和记录过程的作业。

　　第 14~15 周：回顾、总结治疗情况，降低复发的可能性。

　　1.3 观察指标通 过 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表（HAMA）[1]、症 状 自 评 量 表（SCL-90）[2]分别估测两组对象的焦虑程度和症状改善情况，分值与症状程度呈正比例。

　　1.4 统计学方法通过 SPSS17.0 软件中的 t 检验和处理计量资料，最后以P<0.05 判断数据。

　　2 结果

　　如表 1 所示。

　　由上述数据可看出，治疗前，两组的 HAMA 量表评分、SCL-90 总分基本接近，不具统计学意义（P>0.05）。但治疗后，观察组两项评分相比对照组有更明显的降低，有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　躯体形式障碍对患者的日常生活与行为影响颇大。有资料显示，目前该病在欧美国家的终身发病率约占 0.13%,我国相对较高，达 0.2%~2%[2].此类患者一般有非正常化的防御及认知归因情况，通过纠正患者的异常认知，对消除其先占观念、促使疾病转归具有积极意义。认为行为治疗是基于苏格拉底提问、垂直下降技术等多种技术提出的一种干预方法，其能够帮助患者认清自身存在的非理性观念，重建认知结构，从而达到转变行为方式的目的，对减轻患者伴发的焦虑、抑郁等情绪也具有重要作用。

　　本研究中，我们通过对观察组 27 例患者进行认知行为治疗，发现观察组处理后的 HAMA 量表与 SCL-90 量表评分相比对照组有更明显的降低（P<0.05），该结果与上述研究基本相符。因此，我们认为，对躯体形式障碍患者实施认知行为治疗，相对更有利于减轻患者症状，调节其心理情绪，适合加强推广。

　　参考文献

　　[1] 管琳 ,李晓非 .认知行为治疗对躯体形式障碍治疗的影响 [J].中外健康文摘 ,2014,12（1）：8?9.

　　[2] 侯先芹 ,周笑寒 ,王莉 .认知行为护理疗法对躯体形式障碍患者负性情绪的影响 [J].蚌埠医学院学报 ,2013,38（10）：1365?1366.