取消药品加成对公立医院财务收支的影响

    取消药品加成是我国公立医院改革的重要成果之一。 通过取消药品加成改革，我国医疗系统打破了以药养医的运行机制。 自取消药品加成概念提出后，一些省市已经采取了试点工作，这一医疗改革的重要创举已经逐步得到推广和实施，其具体成效已经得以显现。 芜湖市采取的“挤压药品购销中间环节利润 ”补偿模式就是有效落实药品 “零差率 ”工作的一次有益尝试，芜湖市在医药改革上的探索，引起了社会各界的广泛关注。

　　一、芜湖市药品零差率改革背景及实施情况

　　从实际应用的效果来看， 芜湖市的药品零差率改革有效发挥了遏制临床重复用药、重药价轻药效的错误现象，使患者在药品上的支出得到最大限度的降低；在用药的疗效上得到了最大限度的提高。 医药改革从根本上破解了医药挂钩的难题，在政府一系列政策和制度的保障下，芜湖市的公立医院整体收入并没有收到医药改革的影响， 医院收支结构得到进一步优化，实现了服务和效益的双增长。

　　芜湖市的药品零差率改革对医疗机构产生了较大的影响， 尤其是公立医院的运行模式面临较大转变。 从 2011 年末芜湖市在全市的公立医疗机构全面实施了药品零差率销售， 芜湖市在破解以药养医机制上成为了先行者和探索者。

　　二、药品零差率对医疗机构的影响

　　（一）药品零差率对医疗机构收支结余的影响

　　药品零差率对医疗机构收支结余产生了一定影响， 芜湖市公立医院在全面实施药品零差率后， 该市的市属八家医院在收支结余等方面都产生了变化， 收支对于医疗机构来讲往往决定了医疗机构的整体发展水平和发展速度。 芜湖市的八家市属医院，以 2013 年上半年为例，销售药品共计 2.6 亿元， 药品零差率销售直接让利百姓约 3806 万元，产生药品供应链增值服务费 4882 万元。 药品零差率改革后，医院的医药收入自然将受到影响，医疗机构的收支存在不平衡的风险。 从实际情况来看，药品零差率在表面上确实降低了医疗机构的整体收支结余总量，但在有效的政策支持下， 收支结余的下降并不会直接影响到医院的发展和医疗服务水平的提升。

　　（二）对医疗机构的药品销售成本费用的影响

　　药品零差率改革对于患者来讲， 其根本效果在于药品销售价格的下降，药品支出在医疗支出中占比的下降。 自医药分开改革实施起，芜湖市公立医院药品经历了最初的 5%价格下调 （加成让利）、2009 年独立招标降价（约 20%）、2011 年 10 月实施药品零差率销售共 3 次降价。

　　截止至 2012 年末， 芜湖市公立医疗机构在医药分开改革实施的情况下， 已经为患者减轻了 4.25 亿元的医药负担。 芜湖市在 2008 至 2012年减轻百姓药费负担分别为 1200 万元、6117 万元、8764 万元、10 182万元和 16 237 万元，芜湖市为患者医药支出减负的费用呈现出持续上升的趋势。

　　（三）对医疗机构医药收费的影响

　　药品零差率改革对医院的医药收费有着最为直接的影响， 芜湖市2012 年度统计数据就表明 ,在持续的医疗改革后 ,芜湖市八家市属医院的就医患者总数在持续增加， 而药品支出的费用则保持了一个相对稳定的上涨趋势，相比较全国平均水平，芜湖市公立医院的医药收费水平相对较低，尤其是住院药品费用占比情况，芜湖市在 2012 年度的占比为 34%,这一水平低于全国平均水平近 9 个百分点。从数据中不难看出，药品零差率改革最直观的效果就体现在医药收费的下降上。

　　三、进一步促进芜湖市药品零差率改革工作的建议

　　（一）推动建立科学的动态公立医院补偿机制的实施

　　公立医院在实施药品零差率改革后， 是否能够获得合理的资金补偿将是决定医疗改革最终效果的关键所在。 科学有效的公立医院补偿机制是芜湖市医疗改革持续推进的根本保障。 芜湖市要全面稳定的实施医疗改革，其重要工作就是要在未来的 5 至 10 年时间内确保政府财政资金对公立医疗服务的资金保障，建立起动态的补偿机制，使医疗机构在取消药品加成后，依旧能够保持一个正常的整体收入，进而提升医疗机构自身服务水平。

　　（二）强化集中采购药品的资金管理

　　集中采购是医药改革的重点任务，提高药品采购的效率，提升药品采购工作的水平和质量是芜湖市医疗改革能够走向成功的重要原因之一。 强化集中采购药品的资金管理，无疑是一个积极的举措，一方面能够确保资金及时给付，减少药品配送企业的资金压力，进而提升药品供应的整体效率。 另一方面采购药品的资金被集中管理后，将减少资金流通的环节，这一点则有效降低了药品采购环节的违规问题的发生几率。

　　参考文献：

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