对武警部队新兵精神障碍筛检结果的报告分析

　　新兵的心理素质和心理健康程度对新兵的质量起着决定性作用，也直接影响着部队的安全稳定和战斗力，因此及时有效地对新兵群体进行精神障碍筛检，并对精神障碍者做退兵等相应处理成为一项十分重要的工作。知人能力测验系统是由武警后勤学院军事心理学教研室心理评估课题组专门针对新兵心理复检而研制的一套精神障碍筛检系统，自2009 年开始广泛应用于武警部队新兵的心理复检。

　　本研究对 2010 年和 2011 年使用知人能力测验系统对武警部队新兵精神障碍筛检结果做一报告和分析。

　　1 对象与方法

　　1． 1 对象 按地域分层抽取东北、华北、西北、西南、华中、华南、华东等武警部队若干个单位 2010 和2011 年入伍新兵共 115 718 名为研究对象。全部在入伍 25 d 后进行知人能力测验系统筛检。

　　1． 2 研究工具 采用知人能力测验系统进行筛检。该系统包括能力测验和人格测验两部分内容，能力测验又分为经典能力测验和知人能力测验。经典能力测验通过测量被试的心算能力来考察其基本的智力水平，包括若干套平行测验，每个平行测验包括 25 道心算题。知人能力测验是测量被试对自己和他人知觉能力的量表，内隐对心理健康的评定，可以得到自知、知人、情绪、心情、品行、言行、工作等7 个维度分数，且有自评和他评功能。评定计分采用百分制和 5 级评定相结合，即把 0 ～100 分内分成优、良、中、次、差 5 个等级，每个等级内包含 10 ～20分。人格测验是本课题组修订的武警简式明尼苏达人格调查表。该系统团体施测和结果统计分析均已计算机程序化，并配以施测指南和系统使用手册。

　　1． 3 程序 新兵精神障碍筛检按以下 5 步进行:

　　第一步，培训筛检人员。各单位筛检人员均为心理医师或精神科医师，对筛检人员统一进行知人能力测验系统使用方法的培训。第二步，团体施测。新兵入伍 25 d 后，各单位开始团体施测知人能力测验系统，通过投影声像演播测试题目，在测验主试的指导下，受测者采用制式光电答题卡和测验用笔作答，亦可采用计算机人机对话方式作答。第三步，测试数据的统计分析。通过光电读卡机阅卷及统一的数据统计程序对数据进行统计分析，检出测验指数偏高者，包括其团体内的检出排序以及问题编码。第四步，个别回访。对指数偏高者，根据问题编码，参照对应的访谈提纲由心理医师进行个别访谈，对其问题做出初步判断。

　　第五步，终极鉴定。对初步判定的可疑精神障碍者再由具有终极鉴定资格的军队医院精神科医师进行最后确诊。

　　2 结 果

　　2． 1 基本结果 共检出测验指数偏高者
　　
　　8414 例，占新兵总人数的 7． 27%。对 8414 例测验指数偏高者进行个别回访，初步确定一类人员( 可疑精神障碍者) 355 例，占测验指数偏高者总数的4． 22%，占新兵总人数的 0． 31%。355 例可疑精神障碍者由具有终级鉴定资格的军队医院精神科医师进行诊断，共诊断精神障碍者 296 例，占一类人员的 83． 38%，占新兵总人数的 0． 256%，即本次筛检新兵各种精神障碍的总检出率为 0． 256%。

　　2． 2 各类精神障碍的检出人数、比率及病种构成比
　　
　　检出率最高的 5 种疾病依次是心境障碍( 0． 050%) 、适应障碍( 0． 048%) 、智力发育迟滞( 0． 035%) 、精 神 分 裂 症 ( 0． 029%) 、神 经 症( 0． 029%) 。其 病 种 构 成 比 分 别 为 19． 59%、18． 58% 、13． 85% 、11． 49% 、11． 15% ，这 5 种疾病占总检出人数的 74． 66%( 表 1) 。【表1】

　　
　　3 讨 论

　　3． 1 新兵精神障碍状况分析
　　
　　本研究共检出精神障碍者 296 例，总检出率为 0． 256%。这样的检出率显着低于1982 年我国12 地区以及1993 年我国7个地 区 精 神 疾 病 流 行 病 学 调 查 的 1． 054% 和1． 118% 的时点患病率。这与新兵都处于 20 岁左右而年龄段单一有关，也与新兵是经过政审、体检、心理检测等层层筛检过的群体，较少有脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍等发生有关。另外，明显的精神异常的应征者也会被淘汰。

　　解放军第 160 医院于 1986 年首次对某部新兵进行调查，发现入伍新兵精神疾病的时点患病率为0． 206% ，甘景梨等对 1986 ～ 2001 年的 656 540入伍新兵进行的精神疾病筛检进行统计分析，结果显示总时点患病率为 0． 082%。赵兰民等对某部2007 年入伍新兵进行精神疾病筛检，总检出率为0．159% 。笔者的筛检结果与上述的筛检结果接近，且略高。这样的筛检结果表明，尽管应征过程经过各种筛选，但入伍新兵群体中仍存在一定比例的精神疾病患者，所以新兵新训期进行精神疾病筛检并做退兵等相应处理是一项极其重要的工作。

　　本研究通过对检出的精神障碍进行病种构成分析发现，检出的主要病种包括心境障碍、适应障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、神经症等，其病种构成比分别是 19． 59%、18． 58%、13． 85%、11． 49%、11． 15% ，这 5 种疾病占总检出人数的 74． 66% 。甘景梨等对 1986 ～2001 年的入伍新兵进行的精神障碍筛检的主要病种包括精神分裂症、神经症、精神发育迟滞、生理心理障碍、情感性精神障碍等，检出率最高前三位的精神分裂症、神经症和精神发育迟滞的病种构成比分别为 35． 1%、24． 9%、12． 4%，3种疾病占总检出人数的 72． 4%。对 2007 年新兵的精神障碍筛检的主要病种包括轻度智力发育迟滞、精神分裂症、癔症、心境障碍、神经症等，检出率最高前四位的是轻度智力发育迟滞、精神分裂症、癔症、心境障碍，病种构成比分别为 22． 06%、20． 59%、17． 65% 、14． 71% ，4 种 疾 病 占 总 检 出 人 数 的75． 01%。本筛检结果与甘景梨等两次筛检结果比较，筛检的主要病种有相同之处，但也发现有不同的特点: 第一，智力发育迟滞在新兵中的检出率一致较高，绝大多数智力发育迟滞均属于轻度智力发育迟滞。第二，心境障碍的检出率增高，新兵抑郁障碍是心境障碍中的主要问题。本次调查检出的心境障碍中，抑郁症 46 例，占 79%，这也与近年来抑郁症的发生率增高相一致。第三，适应障碍的发生率明显增高。文献2007 年新兵的筛检中适应障碍的检出率位于第七，笔者的筛检中适应障碍的检出率位于第二。适应障碍属于一种应激相关障碍，以抑郁焦虑情绪、生理功能障碍以及适应不良行为等为主要症状 ，明显影响正常社会功能。入伍对新兵来说是一个重大的生活应激事件，生活环境的变化、生活内容和节奏的改变，尤其是社会角色的改变都会引发入伍新兵的应激反应，尤其对一些自身心理素质较差、入伍及角色转变的心理冲突很激烈、生活独立能力及抗挫折能力较低的 90 后入伍新兵，就可能发生适应障碍。另外，适应障碍的发生也与一些新训班长及基层干部的简单粗暴、急于求成、缺乏尊重关爱等以人为本的带兵理念不无关系。第四，精神分裂症的检出率有所降低。近些年来，社会对精神分裂症这种疾病的关注和认识越来越普及，所以征兵过程中那些症状表现较明显，易被识别的个体会在心理测验及入户家访等环节中被淘汰。

　　3． 2 新兵精神障碍筛检方法的探讨
　　
　　新兵新训期精神障碍筛检是新兵工作的一个难点，难在筛查方法和程序上。外军历来特别重视应征新兵的心理筛检，研制筛检工具和筛检规范程序。我军近些年也越来越重视新兵筛检工作，部队心理工作者们使用各种精神障碍筛查量表、线索调查、临床诊断晤谈等方法进行工作，取得了良好的效果。知人能力测验系统是本课题组经过几年反复试验研制的专门针对新兵心理筛检的一套系统，它将心理测验量表与诊断性访谈相结合，尤其是系统中的知人能力测验，通过采用将典型行为测验转化为最高行为测验的测验技术，较好地克服了在人格评定量表中受试者可能掩饰、不真实答题的问题，从而提高筛检效度。本研究筛检结果表明，知人能力测验系统能有效筛检新兵精神障碍。当然也需要搜集多维度资料，进一步证明知人能力测验系统的有效性。

　　志谢 感谢武警部队各单位参加完成本项大规模调查研究工作的所有工作者们
　　
　　【参考文献】

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　　［2］ 张月娟，孙 曼，王进礼，等． 知人测验系统评估武警某部新兵的结果分析［J］． 武警医学，2010，21( 6) :500 － 503．
　　［3］ 张维熙，沈 渔，李淑然，等． 中国七个地区精神疾病流行病学调查［J］． 中华精神科杂志，1998，31( 2) :69 － 71．
　　［4］ 甘景梨，胡兴焕，刘晓辉，等． 1986 －2001 年某部新兵精神疾病调查［J］． 临床精神医学杂志，2002，12( 1) : 1 －2．
　　［5］ 赵兰民，甘景梨，高存友，等． 某战区 2007 年新兵精神疾病检测结果分析［J］． 实用医药杂志，2007，24( 12) : 1414 －1417．