军事心理应激障碍的心理干预研究进展

　　军人作为一个特殊的群体，战争时期的恶劣环境与和平时期的军事演习、部队生活及应对社会突发事件等都对其心理产生强烈的冲击，进而引发心理应激反应，主要表现为焦虑、抑郁、躯体化障碍、强迫、偏执、失眠等症状，长此以往将形成军事心理应激障碍（military psychological stress disorder,MPSD）。MPSD是部队非战斗减员的主要原因之一。随着科技的发展和未来战争模式的转变，对如何预防和消除MPSD 提出了更大的考验，因此，有必要收集和整理有关 MPSD 及其干预的相关信息，并立足我军实际，建立完善适合的心理干预系统。

　　1 MPSD 的研究现状
　　
　　1. 1 外军 MPSD 研究
　　
　　战斗应激障碍 （ combatstress reaction,CSR）是 MPSD 的重要组成部分，是指军人在战争环境下对刺激丧失了应付能力的失能性心理障碍，表现出明显的神经精神症候，甚至终身留下创伤后应激障碍（PTSD）。对 CSR 的认识，美、英、法等军事发达的国家都经历了从无知、否认到吸取经验教训，再到主动去研究的过程。第一次世界大战期间，将战场中发生的应激伤害称为“炮弹休克”,英法部队军人伤亡中的 1/7 是炮弹休克，20 万士兵中约有 1/5 发生应激障碍〔1〕.此后，各国军事心理学家开始着手研究 CSR,直到第二次世界大战以后，各国对 CSR 的认识才逐步加深，并建立了初步应对 CSR 的干预措施。二战期间，美军采用精神病学筛查法，发现参战军人中不少精神分裂症和脑部缺陷者，建立了战场应激控制系统，使 70% 的患者重返战场〔2〕.在越南战争中，由于战争时间持久、战场条件恶劣，精神障碍的干预措施不足，致使CSR 发生率占总战伤人数的 50% ,从战场上撤回的应激障碍者中有 60% 日后成为精神病人〔1〕.1982年的黎巴嫩战争中，应激障碍损伤也占到了伤亡总数的 23. 0%.Gray 等〔3〕对现役的 527 名波斯湾参战军人的调查中发现，他们的心理症状测验分数较高，更容易出现 CSR 及较多的神经症症状。可见，应激障碍对战斗的影响极为重要。

　　1. 2 我军 MPSD 研究
　　
　　外军对 MPSD 特点的分析是从残酷的战争中吸取教训总结出来的；而我军关于 MPSD 的研究虽然起步较晚，但经过近 30 年的不懈努力，对 MPSD 的认识已达成一定的共识，并总结出丰富的治疗与预防经验。如：王焕林等〔4〕分层抽取全军所有军兵种中的现役军人 19 662 名进行症状自评量表（SCL - 90）测试，获得我国军人 SCL -90 常模，为我军日后研究心理应激障碍奠定了数据基础。蔡志中等〔5〕调查了高原驻训官兵 SCL - 90量表中各因子分值均明显高于中国常模。刘晓荣等〔6〕调查了海军陆战队官兵 SCL - 90 量表中各因子分值显着高于中国军人常模。张理义等〔7〕用中国军人心理健康量表（CMMHS）对中国与埃塞俄比亚维和官兵的心理调查结果比较中发现，中国维和官兵的 CMMHS 总分和焦虑、恐怖、精神病性等因子分均高于埃塞俄比亚维和官兵，同时两国维和官兵的心理健康水平均明显偏低。王蕊等〔8〕采用军人自测健康评定量表评定了高原部队军人心理健康状况。张理义等〔9〕调查了汶川地震灾区一线医务救援人员的心理健康状况，其结论是医务救援人员的心理健康受到一定程度损害，尤以低龄、女性、未婚及护士的心理健康问题突出。

　　2 MPSD 心理干预系统研究现状
　　
　　2. 1 外军 MPSD 心理干预研究
　　
　　心理干预是指借鉴、采用心理学的理论、方法、技术、手段对社会中的个体或群体的心理状态和心理发展方向加以引导、矫正、治疗，使其符合社会发展要求的行为过程。一战期间美军提出处理 CSR 的 PEI 救治模式，即“就近、及时、期望归队”3 项原则，干预治疗战斗减员中CSR 患者，使美军 CSR 患者归队率高达 60% ~70%〔10〕.此后的 IMPRESS、BICEPS 模式都是在PEI 救治模式的基础上发展起来的。美军还在 20世纪 90 年代就开始加强平战时官兵心理应激不良反应的干预研究，并逐步完善到个体至集体的一套预警 - 调控 - 干预治疗多层次内容和目标〔11〕.目前，美军已拥有 30 多个大、中型作战实验室，成为美军战前心理训练的重要场所，近几年来，美国国防部根据信息化战争的特点，试验了几十种心理控制武器，并在试验中获得成功，使得己方军人在战斗中的伤亡率减少到最低程度〔12〕.俄军国防部自 2002 年起，在 12 所军事学院开设心理教育专业课程，目前俄军心理援助与康复中心已推广到连级分队，通过宣传工作、社会法制文化工作及承担社会心理保障等，建立了全方位的心理精神训练和防护网。

　　2. 2 我军 MPSD 心理干预研究
　　
　　外军先进的心理干预系统也为我军提供了参考，我军心理专家借鉴外国经验，立足本国实践，通过试点探索、修改推广，逐步建立了具有我军特色的心理干预系统，建立了军队系统心理咨询师、国家职业标准培训技术指导培训基地和军事心理应激研训基地；研制军事群体心理应激预警检测工具，用于预测和筛查易发生军事应激的群体。涂德华等〔13〕研制的军人精神疾病预测量表用于精神疾病的筛查，以便早期发现精神疾病的高危人群，尽早干预，降低心理障碍的发病率。

　　目前，军事心理应激障碍干预的研究已成为热点研究课题。武小梅等〔14〕在军事群体心理应激机制研究中认为，军事群体心理应激与部队士气、领导支持、战友支持、应对方式、自我效能、控制感呈负性相关，并明确指出群体最大的应激来自危及生命安全的军事任务。冯正直等〔15〕以《军人心理素质训练》为训练教材，将心理素质训练分为3 个阶段，即专题报告阶段、策略训练阶段和反思内化阶段，并在训练过程中体现他助 -互助 -自助的训练理念，大大提高了军人的自我和谐水平，最终达到培养军人良好心理素质的目的。王丽杰等〔16〕采用集体讲座、情景模拟、小组访谈等方式进行团体心理咨询，使调查对象的积极心理应对能力显着提高，心理健康水平得到提高。目前我军已基本形成和建立了具有我军特色的心理干预系统。

　　3 我军开展心理干预研究的建议
　　
　　如何预防和及时消除军人心理应激障碍已成为众多国家军事医学专家研究的重点。我军心理干预研究起步较晚，发展中还存在诸多的不足。因此，为制定具有我军现代化特色的心理干预系统，针对发展中存在的不足，提出如下建议。

　　3. 1 建立仿真现代战场背景
　　
　　对 MPSD 的干预措施缺乏实效性，尤其对 CSR 的干预只是来源于平时演习，缺乏实战考验。因此，应着手利用虚拟现实技术和计算机技术，建立特殊作战环境和作业条件下虚拟现实模型、信息处理模型和情景意识模型，对作战人员进行科学的心理训练，以消除可能出现的应激心理障碍，提高情景意识水平和作业绩效，从而提高部队战斗力。

　　3. 2 加强心理专业人才队伍建设
　　
　　心理学专业人才是部队进行心理干预的主体，是影响心理干预措施施行的直接因素。因此，应通过进修、心理咨询师培训、心理研究生课程班等多种方式培育大批心理学专业人才。在有条件的卫生机构建立心理干预分队，并制定干预分队管理规定，对队员的工作定岗、定位、定责，保证一旦发生群体性心理应激障碍，能够有效开展群体性心理干预工作。

　　3. 3 建立健全心理干预管理体系
　　
　　心理干预管理体系是实现心理干预系统功能的基础和保障。应立足我军心理干预管理的现状，借鉴国外的有关经验，建立和完善我军心理干预的四级心理干预体制。在团以上单位成立由卫生部门与宣传部门联合组成的心理咨询室，为本单位提供心理咨询，并明确各自职责；同时建立和完善心理干预信息系统及心理健康档案管理制度。

　　3. 4 加大心理训练的实用性
　　
　　目前军人心理训练大多局限于理论探讨的层面，进行实践性研究的不多，没有形成实践中的知识。然而，心理训练理论和实践是在战争中建立、发展并成熟起来的。在我军已初步形成了具有我军特色的心理训练理论的基础上，下一步应加大在模拟战场背景下或大规模野外演习中的实战运用。

　　3. 5 建立健全具有我军特点的心理测评表
　　
　　目前我军心理研究多采用 SCL -90 量表；或是将国外引进测查普通人的心理量表进行简单的修改后用于我军心理学的研究，其结果不能客观、全面地体现出我国军人的心理特点，军人心理健康的路径模型、元分析、协方差模型等研究工作不够深入。因此，应针对我军各兵种的心理特点，研制出相应的多元化的心理测评表，建立一系列相应的客观评价标准。

　　参考文献：

　　〔1〕 RACHE R H. Acute and chronic combat osychiatric reac-tion〔J〕。 Military Medicine,1998,153（7） :365.
　　〔2〕 KENTSMITH P K. Principles of battlefield psychiatry〔J〕。Military Medicine,1986,101（2）：89.
　　〔3〕 GRAY G C,KAISER K S,HAWKSWORTH A W,et al.Increased postwar symptoms and psychological morbidityamong US Navy Gulf War veterans〔J〕。 American Journalof Tropical Medicine and Hygiene,1999,60（5）：758.
　　〔4〕 王焕林，孙剑，于海鹰，等。 我国军人症状自评量表常模的建立及其结果分析〔J〕。 中国精神科杂志，1993,32（1）：206.
　　〔5〕 蔡志中，沈定芝，晏明义，等。 高原部队野外驻训期间官兵心理健康状况调查〔J〕。 人民军医，2008,51（4）：192.
　　〔6〕 刘晓荣，陈国良，范晨芳，等。 海军陆战部队官兵心理健康与应对方式研究〔J〕。 人民军医，2008,51（5）：269.
　　〔7〕 张理义，郭健，徐志熊，等。 中国与埃塞俄比亚维和官兵心理健康状况的比较〔J〕。 中国行为医学科学，2008,17（1） :45.
　　〔8〕 王蕊，刘瑶。 高原部队军人心理健康状况影响因素研究及对策〔J〕。 第四军医大学学报，2008,29（4）：383.
　　〔9〕 张理义，宋梓祥，李光耀，等。 汶川地震灾区一线医务救援人员的心理健康状况及其相关因素分析〔J〕。 中华精神杂志，2009,42（3）：162.