被老百姓常说的"镶牙",实际上就是口腔修复,它包括牙体缺损、牙列缺损及牙列缺失的修复等。口腔修复不仅能够恢复咀嚼等生理功能,而且对于声音美、容貌美等有很大的作用。下面是口腔修复论文8篇，供大家借鉴参考。
口腔修复论文第一篇：那曲市和日喀则市藏族人牙列缺损和修复状况调查分析
摘要：目的:了解西藏藏族人群牙列缺损及修复情况,探讨牙列缺损及修复与地区、性别、年龄等的相关关系,为藏族人群口腔预防保健工作提供数据支持。方法:在那曲市和日喀则市社区,采取整群抽样方法抽取1176例藏族人进行牙列缺损及修复情况检查和口腔行为问卷调查,采用Epi Data3.1软件双录入法建立数据库,采用SPSS 20.0软件进行数据分析。结果:1176例受检者中,牙列缺损794例(67.51%),修复34例(4.28%);牙列缺损患病率男性低于女性(P<0.05),修复率男女之间无统计学差异(P>0.05);牙列缺损患病率那曲市与日喀则市之间无统计学差异(P>0.05),修复率那曲市显著高于日喀则市(P<0.05);各年龄组之间牙列缺损患病率有统计学差异(P<0.05),修复率无统计学差异(P>0.05)。结论:西藏藏族人群口腔保健意识较差,牙列缺损患病率高且修复率低,当地医疗水平不足,口腔疾病防治力度仍需进一步加强。
关键词：牙列缺损; 患病率; 口腔修复; 调查研究; 藏族; 口腔保健;
The investigation of dentition defect and restoration in Tibetan population in Tibet
XU Jiashun MA Shiping WEN Youfeng
Department of Prosthodontics,Affiliated Stomatological Hospital of Jinzhou Medical Univercity
Abstract：Objective:To evaluate the status of dentition defect and restoration in Tibetan population in Tibet,and to explore the correlation between dentition defect and restoration and area,gender,age,etc. so as to provide data support for oral prevention and health care. Methods:In the communities of Naqu city and Shigatse City,1176 Tibetans were selected for dental defects and restoration and questionnaire survey by cluster sampling method. The database was established by EPI data 3.1 software,and the data was analyzed by SPSS 20.0 software. Results:of the 1176 patients,794(67.51%) had dentition defect and 34(4.28%) had dental prostheses. The incidence of dentition defect in males was lower than that in females(P<0.05),and there was no significant difference in the repair rate between the two(P>0.05). There was no statistical difference in the incidence of dentition defect between Naqu and Shigatse(P>0.05),but the repair rate in Nagqu was higher than that in Shigatse(P<0.05). There were statistically significant differences in the incidence of dentition defects among the age groups(P<0.05),but no statistically significant differences in the repair rate(P>0.05). Conclusion:The awareness of oral health care of Tibetan population is poor,the incidence of dentition defects is high and the repair rate is low,the local medical level is insufficient,and the prevention and treatment of oral diseases still needs to be further strengthened.
牙列缺损是常见的口腔疾病之一,其危害是多方面的:如降低咀嚼效率、影响发音和美观、造成面部不对称,颞下颌关节疾病等,影响患者的日常生活和健康、甚至造成患者的心理负担[1,2]。及时修复缺失牙可以有效保持患者口腔的咀嚼、消化、语言等功能及良好的心理状态。西藏一直是我国口腔卫生事业发展的薄弱地区,以往关于西藏藏族人群口腔健康调查多为龋病、牙周病,且多以就诊患者为主,对于西藏藏族人群牙列缺损及修复情况的普查较少。因此,为了解西藏藏族人群牙列缺损及修复情况,为当地口腔预防保健工作提供数据支持,笔者于2017年7月对西藏那曲市和日喀则市1176例藏族人进行牙列缺损及修复情况调查,现报告如下。
对象与方法
1 研究对象
在那曲市和日喀则市,采取整群抽样方法抽取研究对象1176例(年龄14～79岁,男性430例,女性746例)进行横断面调查。其中那曲市抽取研究对象244例(年龄17～77岁,男性89例,女性155例),日喀则市抽取研究对象932例(年龄14～79岁,男性341例,女性591例),纳入标准为父母均为藏族、本人在那曲市和日喀则市出生和生活[3]。根据《赫尔辛基宣言》的要求,在征得调查对象同意后进行调查。
2 研究方法
2.1 调查问卷:
参考《第四次中国口腔健康流行病学调查报告》[4],根据调查目的自行设计调查问卷。内容包括:①研究对象基本信息,如年龄、性别、民族、家庭住址等;②口腔健康保健行为[5],如刷牙频率、刷牙方式、是否吸烟等;③口腔健康认知情况,如是否了解牙齿缺失的危害等;④口腔疾病就医情况,如口腔检查次数、就医原因、地点等。⑤牙齿缺失原因,因龋缺失、因牙周病缺失、因外伤缺失等。
2.2 检查内容和标准:
参照第4次全国口腔健康流行病学调查标准,认真检查所有受检者的牙列缺损情况、有无进行义齿修复及修复方式等,并做详细记录。同牙列中有一颗牙缺失到只有一颗牙齿余留者记为牙列缺损;将除第三磨牙以外无任何牙缺失者归为牙列完整,第三恒磨牙未予记录。
3 质量控制
调查问卷由3名藏族大学生进行发放和指导研究对象填写,保证研究对象对问卷内容充分理解。口腔专业检查人员均为硕士学历,从事临床工作3年以上,具有口腔执业医师资格;现场调查进行前,接受临床检查培训,培训完成后对检查者进行一致性检验,Kappa 值达到0.8 或以上方可参与本次调查。项目配备记录员2名。口腔检查器械统一使用河北博瑞医疗器械有限公司生产的一次性口腔器械盒,包括口镜、探针和牙用镊子。
4 统计学方法
采用Epi Data 3.1 双录入法建立数据库。使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,率的比较采用χ2检验和趋势χ2检验,P<0.05为有统计学差异。
结 果
1 西藏藏族人群牙列缺损及修复情况
见表1。1176例受检者中,牙列缺损794例,患病率67.51%,修复人数34例,修复率4.28%;牙列缺损患病率女性高于男性,具有统计学差异(P<0.05),修复率男女之间比较无统计学差异(P>0.05)。那曲市受检者244例,牙列缺损164例,患病率67.21%,修复人数15例,修复率9.15%;日喀则市受检者932例,牙列缺损630例,患病率67.60%,修复人数19例,修复率3.01%。牙列缺损患病率那曲市与日喀则市之间比较无统计学差异(P>0.05),修复率那曲市高于日喀则市,具有统计学差异(P<0.05)。
2 西藏藏族人群不同年龄组牙列缺损及修复情况
见表2。不同年龄组牙列缺损患病率和修复率分别为:14～34岁组46.57%、3.92%;35～44岁组69.20%、4.78%;45～54岁组82.46%、6.38%;55～64岁组91.61%、0.70%;65岁以上组96.22%、0%。各年龄组之间牙列缺损患病率比较具有统计学差异(P<0.05),修复率比较无统计学差异(P>0.05)。
表1 西藏藏族人群牙列缺损及修复情况[例(%)]
注:男女之间比较,*P<0.05;地区之间比较,△P<0.01
表2 不同年龄组牙列缺损及修复情况[例(%)]
3 牙列缺损修复方法
见表3。本次调查西藏藏族人群牙列缺损进行修复的共34例,修复方式主要为固定义齿修复25例(71.43%),69颗牙齿(75%),其中存在不良修复体12例(80%),不良修复体牙数27颗(39.13%);可摘局部义齿修复10例(28.57%),23颗牙齿(25%),其中存在不良修复体1例(10%),不良修复体牙数2颗(8.69%)。1例既采用了固定义齿修复又采用了可摘局部义齿修复方式。不良修复体主要为自凝树脂和不锈钢丝修复。
表3 西藏藏族人群牙列缺损修复方法
4 牙列缺损及未进行修复的原因
见表4、5。本次调查牙列缺损794例, 760例未进行修复,经问卷调查大部分为因龋齿缺失(89.5%),未修复的原因主要为:不影响美观(0.76%)、不影响功能(37.67%)、修复价格过高(1.27%)、从未想过修复(24.82%)、不知道有口腔修复这种治疗方法(0.08%)。
5 口腔健康认知行为
见表6。在调查的1176例中,每天刷牙一次和从不刷牙占比最高分别为38.69%和31.63%,每天早晚各刷牙一次占比仅为8.93%;从不进行口腔检查人数最多,占比59.52%。
表4 794例牙齿缺失原因调查
表5 760例牙列缺损未修复原因调查
表6 西藏藏族人群1176例口腔健康认知行为调查
讨 论
牙列缺损是口腔疾病中的常见病、多发病之一,牙缺失后会严重影响人的咀嚼及语言功能,影响颜面外观,妨碍正常生活,甚至会造成心理负担[6]。本次调查显示西藏藏族人群牙列缺损患病率为67.51%,同时牙齿缺失的原因主要为因龋缺失,且随着年龄的增长患病率逐渐增高,与王冕等[7]关于藏族人牙列缺损和修复情况调查结果类似,但低于杜启莲[8]的调查结果,原因可能是其数据是针对到口腔门诊就诊的藏族患者,由于均是需要解决口腔问题而来,因此可能导致统计结果较普通人群高。本次调查女性患病率明显高于男性,可能与西藏藏族人群女性患龋率、牙周炎发生率高于男性有关[9]。
不同年龄组之间牙列缺损患病率存在统计学差异,说明随着年龄的增长患病率逐渐增高,周振等[9]的调查也发现34岁以下的藏族人群龋均低于全国水平,但34 岁以后龋均呈爆发性增长,而且拔牙几乎是当地唯一的治疗龋病和牙周病的手段,导致缺牙数迅速增加。其中14～34岁人群患病率为46.57%,远高于国内其他地区[10,11],35～44岁、45～54岁、65岁及以上人群患病率分别为69.20%、82.46%和96.22%,与全国第四口腔流行病学调查结果相比[3],均高于同年龄段全国平均水平32.3%、66.2%和81.7%。尤其是65岁及以上人群,几乎人人都需要义齿修复。说明西藏藏族人群各个年龄段的牙列缺损程度均较为严重,尤其是中老年人群需重点加强防治工作。
及时修复缺失牙可以有效保持患者口腔的咀嚼、消化、语言等功能及良好的心理状态,本次调查显示794例存在牙列缺损,仅有34例进行修复,复率极低仅为4.28%,男女之间修复率没有统计学差异,同年龄段相比修复率显著低于辽宁[12]、广东地区[13]。并且随年龄增长修复率逐渐增高,但55岁及以上人群修复率明显下降与王冕[7]调查结果类似,可能是由于年龄增大出行不便以及诊疗条件匮乏等原因所致。那曲市修复率高于日喀则市可能因为两地之间经济条件和医疗水平存在差异。790例未进行修复,经问卷调查显示原因主要为不影响功能(37.67%)和从未想过修复(24.82%),进一步表明西藏藏族人群的口腔健康意识较差,对牙列缺损的危害认识不足。同时,进行修复的主要为固定义齿修复(71.43%)和可摘局部义齿修复(28.57%),并且采用固定义齿修复的25例中,12例存在不良修复体,不良义齿修复率为80%,明显高于陆启莲的调查[8]。不良修复主要是采用自凝树脂和不锈钢丝进行修复,不仅影响美观同时也会造成牙龈炎、牙周炎最终导致牙齿缺失。王冕等[7]对西藏山南地区的调查也发现藏族人口内有较多的自凝塑料制成的“固定”不良修复体。这也反映出当地缺牙人群更加倾向于进行固定义齿修复,但西藏口腔医疗条件差,口腔专业人才不足,患者得不到专业正规的义齿修复。另外,本次调查中有31例没有牙齿缺失,但有镶嵌“金牙”,牙位主要集中在11、12、21、22,可能与当地人文风俗和审美习惯有关。
口腔健康认知行为调查显示西藏藏族人群的口腔健康行为较差,口腔保健知识较为贫乏。从表6中可以看出,每天早晚各刷牙一次仅占8.93%,从不刷牙比重高达31.63%,从不定期检查比重高达59.52%。从健康行为调查也反映出因龋病导致牙齿缺失所占比重高的原因,众所周知,龋病可以直接导致牙齿的缺损和缺失,而有效的刷牙和定期进行口腔检查可以有效防止龋病的发生和发展[14]。西藏藏族人群较高的牙列缺损患病率,应与口腔健康行为和认知有直接关系[7],因此提高他们的认识程度,养成良好的口腔健康行为,提高正确刷牙率,定期进行口腔检查,是有效降低牙列缺损患病率的正确手段,也将是当地牙病预防工作的重点。
综上所述,西藏藏族人群牙列缺损较为严重主要为因龋病缺失并且牙列缺损修复率极低,口腔健康意识不足。加强口腔健康宣传教育,降低患龋率,养成良好的口腔健康行为,落实口腔健康促进项目从而降低牙列缺损患病率[15],仍是未来的重点工作。同时政府部门应继续加大对口支援力度,提升西藏地区口腔医疗水平,为当地群众提供优质的口腔医疗服务,提高生活质量。
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口腔修复论文第二篇：口腔修复中数字化技术运用分类及趋势
摘要：数字化技术的飞速发展给口腔修复诊断、设计与临床应用的准确性与舒适性提供了重要的技术保障，促进了口腔修复美学行业的良好发展，为口腔修复全过程的数字化发展奠定了现实基础。尤其是计算机辅助设计与制造软件(CAD/CAM)在口腔修复中的成熟应用，使口腔修复能够基于虚拟影像数据展开修复体制造，大大简化了口腔修复的繁琐流程。本文对口腔修复中几种常见的数字化技术进行了讨论，并对其优缺点进行了分析，通过对口腔修复技术的发展构想，旨在提高口腔修复的质量水平与美观程度，确保患者修复过程中的舒适体验。
关键词：数字化; 口腔; 修复; 应用;
传统的口腔修复过程繁琐，模型的制作复杂，需要通过石膏定型取模，咬蜡，模型分离及瓷面烧制与打磨等众多环节，模型的制作耗时较长，工序较为繁琐，并且传统修复过程模型制作依靠医生手工完成，模型契合度较差，精准性不足，细小的操作失误都会造成修复失败，助力于数字化技术，如，CBCT技术、CDA/CDM技术、数字化材料技术、光学印模技术等在口腔修复中的应用，传统的口腔修复从设计到制作实现了由平面向立体的转变，实现了修复环节的可追溯性，为修复提供了重要参数与评价依据，大大缩短了修复耗时，保障了修复效果。
1 数字化技术在口腔修复中的应用分类
1.1 数字化印模技术
数字化印模技术能够精确快速地获取患者的口腔数据，数字化印模技术根据扫描成像原理的不同可以分为接触式机械扫描、激光扫描、结构光扫描等等，根据扫描对象的不同又可分为直接法和间接法扫描，间接法常用非接触式光学扫描法对模型进行口外扫描，从而获得有关牙体软硬组织，直接法又称口内直接扫描法，主要是通过微型扫描仪对牙体的直接扫射，实时获取患者的口腔信息并储存口腔的三维数据，直接法印模具有精密度高，重复性强等特点，不同于传统模型数据获取，直接法印模技术省去了传统印模中刺激性强的材料灌制、模型制取过程，减少了患者的不舒适感，同时也避免了材料收缩膨胀和外力因素带来的模型数据与真实信息差异较大，保障了三维模型的精准构建，在修复体边缘和咬合契合度上具有良好优势，虚拟的三维数据构建省去了传统印模中的材料使用，减少了医疗废物的产生。但数字化印模技术在应用上也存在着一些局限性，比如，在扫描时可能受口腔内的唾液与舌头位置的影响，造成成像偏差，此外数字化印模不适用于长牙弓、无牙颌患者的精准建模，应用范围具有一定限制。但总体来说，鉴于数字化印模技术的成像精确度，其仍是主流的口腔数据采集方式，其与椅旁数字化修复系统的配合能够快速完成预备数据的采集与修复体的制造，在口腔修复中具有重要应用地位[1]。
1.2 CBCT技术
随着科学技术的发展，目前，口腔修复的诊断与治疗已经从二维时代过渡到了三维时代，三维重建成像能够更好地反映口腔内各组织的复杂解剖关系，更好地反映口腔信息，避免了二维成像中影像重叠给诊断带来的误区，CBCT技术更加符合当代口腔修复对微创化、精准化的要求，CBCT克服了传统CT在口腔影像诊断中的不适应性与平面成像中影像重叠的问题，CBCT在口腔诊断中的应用提供了更多口腔修复信息，比如骨质骨量、重要区域的病变信息、上颔窦囊肿判断、下牙槽区域的神经分布，大大提高了修复手术的成功率与精确性。CBCT技术获取的影像在前期修复方案设计中具有一般CT不具有的优势,例如，通过CBCT拍摄影像,可以清晰反映出口腔的剩余骨量与相关的牙周疾病，避免因骨量测定不准导致的种植方案失败及牙周疾病引起炎症对修复方案的影响。CBCT技术能对诸如阻生牙、牙髓及根尖周病、牙周炎牙槽骨吸收、牙根外吸收、牙根纵裂等牙周疾病进行详细的前期预判，给出病变的真实范围，方便医生的口腔修复时规避对病变区域的组织与神经损伤，降低口腔修复手术的风险。CBCT的成像质量高，可以清晰显示出骨小梁、根尖、根管、上颌窦底、牙周膜间隙等细微解剖结构，清晰显示出下颌神经管走向与智齿位置，CBCT技术可以用于全口上下牙列的检查、上下颌多颗牙种植术前检查、上下颌单颗牙种植术前检查、正畸治疗前检查、C型根诊断、TMJ诊断、上颌窦诊断等，大大提升了口腔修复手术术前的诊断效率与准确性，方便临床医师的观察和理解，增强患者治疗信心。但它也有局限性，对于密度较低的软组织成像清晰度较差。且它在成像时容易因为出现伪影，不利于医生的对口腔状况的诊断，伪影的产生受多种因素影响，患者在拍摄时不自觉的头部与下颌移动可能产生运动伪影，射线束硬化伪影是由锥形束射线光子能量密度不均匀造成的，能量高的光子呈现出密集的条形放射图像，而低密度光子则易被吸收、散射，呈现散射状影像。但总的来说，CBCT技术在种植修复、口腔欱面部影响诊断中都具备良好的应用价值，实现了口腔结构的三维观察，且图像真实，受金属伪影影响小，辐射剂量低等优点，仍然是医生修复方案制定的重要工具。
1.3 CAD/CAM技术
CAD/CAM技术是最早用于口腔修复体设计与制作的软件技术之一，目前，CAD/CAM系统和后续发展的计算机快速成型技术，结合大数据、云诊断技术已能胜任很多包括复杂修复体在内的义齿加工及口腔其他专业的临床需求。计算机辅助设计与制造技术（CAD/CAM）与其他口腔数字化设备的结合,能够即刻实现修复体的制造,且通过三维重建对真实牙体的一比一设计，其制造出的修复体能够更加真实地还原修复体与其他牙齿间的接触与咬合关系。CAD/CAM技术在口腔修复领域的应用,能够帮助医生基于不同患者间缺牙区组织结构、咬合关系、咀嚼效率等差异性，通过个性化基台切削方案制作出外形美观、适应性强、咀嚼效率高的义齿，保障口腔修复的稳定性与美观性。CAD/CAM技术在固定修复中的应用较为成熟，可以完成全冠和固定桥、嵌体过高嵌体与贴面等制造，采用CAD/CAM技术制造的修复体边缘适合性更好，且其保持率与适应性更强，经过长时间的佩戴出身颜色差异的概率更小，不轻易发生折断损坏现象。但CAD/CAM技术也有其应用的局限性，如其在可摘局部义齿，全口义齿等活动修复中表现较为不成熟，修复体的制作受多种因素影响，比如机械加工时对表面的损坏可能降低修复体的结构强度，比如利用CAD/CAM技术制作的氧化锆修复体可能在研磨过程中产生细微裂缝与强度改变现象，甚至导致修复体在强度范围内发生断裂现象。CAD/CAM数字技术的运用，不仅解放了劳动力，降低了人为误差，更是精度、安全、高效的完美体现[2]。
1.4 基于网络的一体化云服务技术
一体化云服务技术的实现是数字化技术在口腔修复应用的重要组成，云服务技术使得患者的口腔治疗数据得以通过互联的方式实现共享，方便了医生与技师的信息获取途径，大大提高了修复体的制作效率，使医师有更多精力进行口腔修复方案设计，更好地为患者服务。云服务技术通过诊疗数据的云储存，各个数字化设备的互联，达到了及时的设备控制与信息传输目的，为整个修复环节的远程监控提供了技术保障，通过中枢系统对信息的有效整理，命令的有效下达，提升了口腔修复全过程的治疗效率。比如，通过云服务技术，患者的医学扫描影像数据能够第一时间传达至医生的信息管理系统，以便医生第一时间展开方案设计，同时，技师也可以实时得到由求数字化扫描仪发送的口腔印模数据，根据数据反映的患者牙体与排列情况，利用计算机辅助软件进行修复体的三维动画设计，并通过远程管理，指导制造设备进行修复体制作，通过云服务技术的应用，大大缩短了传统口腔修复所需时间，同时口腔数据的云储存功能还能够帮助患者了解自己的修复进程，实现患者与医生的良好沟通交流，减少了医患矛盾的产生。
2 数字化化技术在口腔修复中的发展与展望
超高速3D打印、三维生物打印等，这些技术可能会带来口腔临床技术的革命，以及观念上的更新，有些可能对现有诊疗模式产生“颠覆性”的作用。3D打印技术与数字化印模技术、锥形束扫描技术、计算机数据设计与制造软件技术的集成，能够为患者提供更好的个性化义齿定制。3d打印机输在口腔修复中的应用能够大大节约修复成本,传统的义齿安装需要通过牙膜制作，并不断的试戴调整，来达到义齿与牙床的良好密合，治疗过程的耗时较长，义齿制作的效率不高，大大提升了口腔修复的成本。以往需要几个月的义齿种植，现在只需短短几天便可完成。3d打印技术还可以用来修复断齿，有了3d打印技术，医生只需对患者断牙进行数据采集，通过软件辅助技术实现确实牙冠的三维构建，并通过3d打印技术进行增量材料打印，仅用几十分钟便可打印出个性化牙冠，大大提高了牙冠制做的精确性。其中，SLA和SLM技术在制造精密修复体中发挥了巨大作用，通过与3d打印材料的良好配合，3d打印技术进一步推动了口腔修复的数字化进程，使口腔修复行业朝着成本更低、精准性更强、效率更高的方向发展，为个性化的口腔修复提供了技术保障[3]。
3 结束语
综上所述，CBCT技术、CAD/CAM技术、数字化印模术与3d打印技术在口腔修复领域的融合发展，大大促进了口腔修复的数字化进程，使微创化、美观化、个性化的口腔修复方案成为现实，同时，数字化技术的应用使口腔修复朝着自动化、标准化的方向发展，为口腔修复的密集化发展提供了重要保障，通过数据采集到设计制作的全程数字化，有效降低了口腔修复的成本费用，提升了患者的修复体验，为口腔修复及牙体美学的普及奠定了基础。
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