老年患者口腔修复中采用股前外侧皮瓣的效果

　　老年患者口腔缺损是口腔颌面外科常见的问题，并且很多老年人伴随有各种内科疾病，机体也在逐渐衰退，为此对于修复的要求比较高。当前常见的修复方法为采用自体皮片移植或邻位黏膜瓣转移，能取得比较好的效果。股前外侧皮瓣( ALTF) 是位于股前外侧区的一种利用股动脉的旋股外侧动脉( LCFA) 降支发出的股外侧肌皮动脉穿支作为轴形血管的游离皮瓣。其具有血供丰富、皮瓣面积大、血管蒂长等优点。笔者具体探讨了老年患者口腔修复中采用股前外侧皮瓣的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料: 选择 2011 年 8 月 ～ 2013 年 12 月在我院进行手术诊治的口腔缺损患者 45 例。纳入标准: 年龄≥60 岁; 符合口腔缺损的诊断标准; 缺损部位包括舌、颊部、口底、腭部、唇部等; 患者知情同意。其中男 25 例，女 20 例，年龄最小27 岁，最大 76 岁，平均( 48. 56 ± 2. 19) 岁; 病程最短 3 d，最长3 个月，平均 ( 17. 34 ± 3. 19 ) d; 病因: 外伤 23 例，肿瘤所致10 例，其他 12 例; 合并疾病: 糖尿病 11 例，高血压 15 例。

　　1. 2 治疗方法: 所有患者都采用股前外侧自体皮瓣移植治疗，患者取仰卧位，标出髂前上棘点和髌骨外上缘点，在缺损部位切口设计为梭形。在股前外侧皮瓣制备，切开皮瓣内侧缘，继续切口达肌筋膜浅面，向内侧拉开股直肌，找到旋股外侧动脉降支主干，确认皮瓣的第一肌皮穿支。切开皮瓣外侧切口，并从外侧游离皮瓣与内侧切口向中间汇合，再沿降支由远向近侧游离到达旋股外侧动脉降支，合理供区血管蒂长度并于近端分离并做好标记备用。在皮瓣移植中，皮瓣游离完整后用 NaCl 溶液纱布覆盖皮瓣，受区血管解剖好再断蒂。断蒂后以肝素盐水混合液从动脉灌注排除组织瓣中积血，将组织瓣移植至受区表面，确保各位置相贴。所有患者术后积极预防感染，抗血管痉挛、和抗凝血，负压引流，积极进行功能锻炼。

　　1. 3 疗效标准: 在术后 3 个月进行判定: 显效: 移植组织完全成活; 有效: 移植组织成活面积大于缺损面积 90%; 无效: 无达到上述标准。同时观察并发症发生情况。

　　2 结果

　　术后 3 个月进行观察，39 例显效，5 例有效，1 例无效，总有效率为 97. 8%。在并发症中，发生下肢功能障碍1 例，术区瘢痕 2 例，感觉障碍 1 例，疼痛 2 例，发生率为 13. 3%，经过对症处理后都明显好转。

　　3 讨论

　　口腔缺损是指由于疾病或外伤等引起的器官畸形和组织缺损，其中疾病主要为肿瘤。口腔系统参与咀嚼、吞咽、语言功能，同时又是消化道和呼吸道的起端，对维持机体的生理、心理健康和参与社会具有重要的基础。一些患者因担心这些畸形和缺损，对手术治疗心存忧虑，自信心不足，也采取相对保守的治疗方式，导致预后效果不好。

　　老年口腔缺损患者的修复原则为早期修复、尽可能恢复生理功能、尽可能恢复面部的正常外形。目前临床上常用的软组织移植主要是自体组织移植，包括远位的游离皮瓣移植、游离皮片移植、局部带蒂皮瓣移植等。随着对该皮瓣的解剖学和临床应用研究的进一步深入，股前外侧皮瓣得到了广泛应用。

　　其具有血管蒂长、血管口径粗、可切取面积较大、应用形式丰富、皮瓣柔软、可塑性良好等优点。本文术后 3 个月进行观察，39 例显效，5 例有效，1 例无效，总有效率为 97. 8% 。

　　在并发症中，常见的并发症为血肿、疼痛，而瘢痕在非暴露部位，患者一般都能接受。下肢功能障碍有肌肉无力、疲劳、跛行等，可限制膝关节的活动，运动时出现障碍和疼痛。

　　并且术后部分患者的股前外侧供区可能会出现一定程度的感觉麻木。本组患者并发症的发生率为 13. 3%，经过对症处理后都明显好转。

　　总之，老年患者口腔修复采用股前外侧皮瓣的能取得很好的预后效果，并发症少，值得推广应用。

　　参考文献
　　
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