地卡因对预防老年高血压患者口腔治疗中并发症的作用

　　随着我国老年人口数量的日亦增多，人们愈发关注老年人的口腔健康问题，尤其是患有慢性咽炎的老年高血压病人的口腔健康问题。老人的口腔改变几乎可以发生于牙体、牙周、黏膜、牙龈、颌骨、肌肉、关节等口腔的所有组织。而老年人口腔疾病的发生、诊断和治疗都可因为这些组织的衰老或改变而受到直接的影响。老年病人的口腔疾病常常不是单独存在，而是为多种疾病同时存在，如牙体疾病、牙周疾病、牙体损缺的同时存在。因此其治疗程序相对复杂，所需时间较长，还经常与其他全身疾病相互交错，使病情更为严重和复杂，导致其诊断、治疗的难度大大地增加。高血压病作为老年人的一种常见疾病，其病人或因为牙病不能及时治疗而极有可能诱发心脑血管并发症等多种疾病。

　　因传统治疗方法使病人张口时间过长及口镜、手机、牙科钻机噪音等的刺激，极易引起老年高血压病病人血压升高，而且老年高血压病并发症多且严重，预后不良。病理上主要表现为动脉粥样硬化性僵硬度增高，顺应性降低，血管脆性增加。主要累及心、脑、肾、血管，也是临床上需要研究及亟待解决的重要问题之一。地卡因的应用降低了诱发高血压病的风险因素，减少了严重高血压病并发症发生的可能。

　　1 临床资料与方法

　　1． 1 观察对象
　　本院门诊 2011 － 02 ～ 2012 － 01 就诊的 60 岁以上的、血压在 140 ～16． /90 ～100mmHg 柱之间的病人 100 例。

　　1． 2 方法
　　1． 2． 1 实验分组
　　本实验按就诊顺序，随机将门诊病人分为两组，实验组 50 人，使用 1% 地卡因表面喷雾麻醉剂; 常规治疗组 50 人，不使用 1% 地卡因表喷雾表面麻醉剂。

　　1． 2． 2 实验方法
　　( 1) 实验组: 口腔牙病的治疗，不仅需要长时间的口内操作，为了较好的暴露手术视野必须以口镜固定舌体。因老年人承受能力差，敏感性高，自理能力减退，尤其是有高血压病且患有咽炎的老年病人的后牙口腔治疗过程中常会遇到因强烈火的恶心，导致病人紧张焦虑，血压剧增，引起脑血管破裂或其他并发症而无法完成治疗。我们将耳鼻喉科使用的麻醉喷壶内装 1% 地卡因表面麻醉剂，向病人咽部喷 2 ～ 4 次，5min 后进行治疗，病人未出现恶心、干呕、面部潮红等不适病状，对治疗效果非常满意。

　　( 2) 常规治疗组: 用传统方式进行治疗，使用生理盐水进行咽腔表面喷雾。记录病人治疗时的感受，对治疗的评价、血压变化等情况。

　　2 结果

　　( 1) 总计 100 名病人参加了本实验，男性 68名，女性 32 名。有 22% 病人因恶心，恐惧不接受治疗，而使用了地卡因喷雾表面麻醉剂后没有病人配合，两种方法比较，在口腔治疗过程中，使用地卡因喷雾表面麻醉剂比不使用明显减少了病人的恶心、紧张、焦虑、恐惧感。

　　( 2) 治疗结束后，实验组与常规治疗组比较，治疗前后血压对比情况见表 1。【表1】

　　
　　3 讨论

　　高血压病人因精神紧张、麻醉效果差、年龄、性别等影响，在治疗过程中存在许多潜在危险。老年人病人对口腔治疗的耐受性明显下降。其原因在于老年病人的机体相对于年轻病人较为老化，全身各器官的功能的应激能力也随之下降，且心脏储备能力较为低下。但是在治疗中有多种因素均可引起血压和心率的明显波动，如老年病人对口腔治疗的紧张和恐惧、麻醉和治疗时的疼痛和创伤刺激等。因此，为了防止老年人在治疗过程中血压升高或发生心血管意外，我们可以采取以下的措施:

　　首先在口腔治疗之前测量病人的血压。为了便于及时了解病人的血压情况，我们建议将测量血压作为口腔治疗的常规检查项目。其次，医护人员要比对待普通病人更为热情耐心地接待老年病人，并且倾听他们的主诉。因为老年病人大都行动不便，反应相对迟钝，但其同样渴望得到他人尊重。

　　再次，医生应与病人、家属和陪同者共同商讨病情后再确定治疗方案，做好术前的安慰和解释工作，使病人有充分地信任感和安全感，尽最大可能来避免并发症的发生，从而保证病人能安全就医。

　　传统的治疗方式给病人带来的痛苦，迫切需要发展更舒适的替代技术。传统的口膛治疗过程中会引起病人的恶心、干呕等不适，从而引起病人的血压病病人难以耐受，易导致心、脑、肾、血管并发病的发生。而地卡因喷雾表面麻醉剂的应用正好解决了这一问题。从临床效果看，地卡因喷雾表面麻醉剂用于患有慢性咽炎的老年高血压病病人在口腔治疗中有以下优势: ①无痛苦，避免了注射麻醉引起的疼痛。②操作简单，只需用耳鼻喉科使用的麻醉喷壶向咽喉部喷药即可，绝大多数人乐于接受。③消除老年人的恐惧心理，害怕和焦虑被认为是接受牙科治疗的障碍，对口腔健康有伤害性作用，而地卡因喷雾表面麻醉剂的应用则缓解了老年人的不良情绪，更好的配合治疗。④避免了高血压病并发症的发生，使用了地卡因喷雾表面麻醉剂后病人的恶心感、恐惧感降低了，紧张、焦虑等引起血压升高的不良因素排除了、减少了心、服、肾、血管并发症的发生。⑤增加了口腔治疗的舒适感，更多老年人乐意接受口腔治疗。

　　4 结论
　　
　　本研究结果显示: 口腔治疗如麻醉和拔牙术等均可能使老年人的血压升高。高血压是冠心病、脑卒中等疾病的主要危险因素，同时也有可能会引起更为严重的心脑肾并发症。因此，预防病人血压升高和心脑血管发生意外必须作为口腔科医护人员治疗时的重中之重。我们对老年高血压病人100 例进行口腔牙病治疗时即刻使用地卡因表面喷雾麻醉剂，虽然其在麻醉和拔牙手术中血压都有升高波动，但均低于未服药组。因此可得出结论，在口腔治疗前即刻使用地卡因表面喷雾麻醉剂有利于预防老年高血压病人血压升高和心血管发生意外，从而使得治疗更为安全可靠。随着此项技术的不断完善及对麻醉药物和麻醉方法的深入探讨，地卡因喷雾麻醉剂不仅减少了严重高血压病并发症发生的可能，降低了治疗时的风险因素，还被应用在患有慢性咽炎的老年高血压病病人的口腔诊疗领域中，值得推广应用。

　　参考文献
　　
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