探讨麻醉方式导致手术患者感染的相关因素

　　随着现代医学诊疗技术的不断发展以及麻醉技术的不断提升，手术的适应证得到不断扩展，很多疾病通过手术治疗取得了显著的疗效，提高了患者的生活质量。与此同时，麻醉相关感染的发生率也呈现显著的上升趋势，尤其是呼吸道感染麻醉相关感染的发生，不仅会影响到手术的临床疗效，同时还会导致患者病情复杂化，增加患者的住院时间和经济负担。本研究通过对医院收治的手术患者麻醉方式的分析，探讨手术患者感染的相关因素，为临床有效降低麻醉相关感染的发生提供参考，现报道如下。

　　1、资料与方法.

　　1. 1、一般资料选取自2012年7月一2013年1月在医院手术室行手术治疗的患者4 600例，其中男性2 606例，女性1 994例;年龄25^46岁，平均<31. 54士8. 74)岁。所有患者人院后均给予完善胸部X线片、血常规、尿液分析等辅助检查，排除肺部感染、泌尿系统感染等存在相关感染性疾病的患者。4 600例手术患者中有4 300例采用全身麻醉，300例采用腰麻等其他麻醉方式进行手术。

　　1. 2、研究方法在.

　　4 300例全身麻醉的患者中，随机选取其中300例作为观察组，300例采用其他麻醉方式进行手术的患者作为对照组，对比两组患者的手术患者感染的发生情况。在采用全身麻醉的患者中，随机选取其中3 600例患者，将其分为A1,A2,B1,B2,C1,C2,D1,D2,E1、E2,F1,F2组，共12组，每组300例。其中A1组患者麻醉采用一次性使用麻醉气体过滤器，A2组患者麻醉不采用一次性使用麻醉气体过滤器;B1组患者麻醉采用一次性使用吸氧面罩,B2组患者麻醉采用定期消毒的吸氧面罩;C1组患者麻醉采用气体消毒麻醉喉镜片，C2组患者麻醉采用消毒液消毒麻醉喉镜片;D1组患者麻醉采用一次性使用麻醉喉镜片，D2组患者麻醉采用消毒液消毒麻醉喉镜片;E1组患者麻醉采用一次性使用麻醉呼吸回路，E2组患者麻醉采用每个星期消毒2次的麻醉呼吸回路;F1组患者在术前使用抗菌药物预防感染，F2组患者在术前没有使用抗菌药物预防感染。对比各组患者在不同的麻醉方式下发生手术患者感染的情况。

　　1. 3、统计分析采用SPSS 17. 0软件对数据进行统计分析，计数资料采用丫检验，PGO. 05表示差异有统计学意义。

　　2、结果.

　　2. 1、麻醉方式引发手术患者感染的相关因素

    通过对比各种患者的感染率以探讨麻醉方式引发手术患者感染的相关因素，结果发现，麻醉过程中的麻醉气体过滤器、吸氧面罩、麻醉喉镜片及其消毒方式、呼吸回路以及术前预防性使用抗菌药物均是影响手术患者感染的相关因素(PGO. 05)，见表to2. 2观察组与对照组手术患者感染率对比观察组采用全身麻醉，其手术患者感染的发生率为4.0000，对照组采用除全身麻醉外的其他麻醉方式，其感染的发生率为0.6700，观察组患者手术患者感染的发生率显著高于对照组(PGO. 05)，见表2.

　　3、讨论.

　　随着麻醉技术和设备的广泛使用，与麻醉相关的感染的发生率逐渐升高，尤其是下呼吸道的感染[5]。现代的麻醉技术尤其是全身麻醉，往往需要使用各种麻醉设备，包括麻醉气体过滤器、吸氧面罩、麻醉喉镜片、呼吸回路等。这些麻醉设备和患者的呼吸道直接相通，如果这些麻醉设备没有得到正规、彻底的消毒或者更换，极易成为细菌定植的场所，随着麻醉时对这些设备的使用，细菌进人患者呼吸道，容易引起患者的感染麻醉相关感染的发生，对患者术后的康复会造成严重不良的影响。

　　在气管内插管全身麻醉过程中，患者的呼吸道与外界的空气直接相通，鼻腔内纤毛、赫液等对细菌的吸附和排除作用完全消失，带有外界细菌以及口腔、鼻腔细菌的分泌物可随着麻醉设备的气体通路进人下呼吸道[7]。此外，由于气管插管是侵人性操作，不可避免的会对患者呼吸道赫膜造成损伤，而呼吸道赫膜损伤可刺激呼吸道增加分泌物的分泌，这些分泌物在呼吸道内积累，为进人呼吸道的细菌提供了一个较为理想繁殖场所，随着细菌的大量增殖，可引起患者发生麻醉相关性感染。在本研究中，观察组患者的感染率为`7. 00%，而对照组的感染率仅为0.6700，观察组患者的感染率显著高于对照组，这说明气管内插管全身麻醉的患者更容易发生麻醉相关性感染，这与涂其忠的相关研究结果基本一致。

　　在本研究中，采用一次性使用麻醉气体过滤器、一次性使用吸氧面罩、气体消毒麻醉喉镜片、采用一次性使用麻醉喉镜片以及一次性使用麻醉呼吸回路均可以有效减少麻醉相关感染的发生率，这与马雪的相关研究结果基本一致。同时，值得注意的是，本研究中，使用一次性物品的患者均未发现有麻醉相关感染的发生，这说明一次性物品的使用对减少麻醉相关感染的发生有积极的意义。在预防性使用抗菌药物方面，通过术前预防性的用药，维持手术过程中患者达到抗菌药物的有效血药浓度，对预防和及早控制感染有积极的意义，袁晓英对手术前预防使用抗菌药物抗感染的临床应用价值的研究结果也证实了这一点。

　　综上所述，尽量正规、合理使用消毒麻醉设备，积极采用一次性使用麻醉气体过滤器等麻醉相关物品以及术前预防性应用抗菌药物抗感染能够有效降低麻醉方式引起的手术患者感染的发生率。

　　参考文献：

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　　5.中华医院感染学杂志，2003,13(8);793-793.

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　　7.刘海燕，罗辉，刘海英，等.呼吸道感染与麻醉相关因素研究[J].中国实用医药，2011,6(19);94-96.

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　　9.刘彩林，朱旭慧，孙自墉，等.呼吸道分泌物中分离菌的分布及耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2011,11(3);219-223.

　　10.涂其忠.不同麻醉方式手术室感染情况分析〔J].社区医学杂志，2011,9(24);57.

　　11.马雪.麻醉方式与手术感染的相关因素分析〔J].中华医院感染学杂志，2011,21(20);4227-4228.

　　12.袁晓英.2457例手术患者围手术期预防性应用抗菌药物分析[J].抗感染药学，2010,7<2):134-136