膝关节镜手术中脊椎麻醉和局部麻醉的效果对比

　　前言
　　
　　膝关节镜手术在临床治疗中属于比较常见的一种手术，其操作过程直观、方便，但患者在术中会表现不同程度疼痛感以及术后发生不良反应情况，降低患者对手术的满意度.本文选取了我院于2012年10月~2013年12月进行膝关节镜手术的86例患者，其中43例采用脊椎麻醉，并与采用局部麻醉的患者进行对比分析，对不同麻醉方法的实施效果进行探讨，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料
　　选取我院于2012年10月~2013年12月进行膝关节镜手术的86例患者，将其随机分为两组，A组43例，男26例，女17例，年龄23~69岁，平均年龄（39.47±10.37）岁。其中合并心肌疾病2例，合并糖尿病5例，合并高血压4例。

　　B组43例，男26例，女17例，年龄23~69岁，平均年龄（39.47±10.37）岁。其中合并心肌疾病1例，合并糖尿病3例，合并高血压3例。组患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性（P>0.05），可以进行组间比较。

　　1.2 治疗方法
　　两组患者在进行手术前的24h给予口服塞来昔布，剂量为200mg.A组患者采用脊椎麻醉，使用蛛网膜下腔阻滞麻醉，采用0.75%的布比卡因，在L3~4椎间隙进行穿刺，穿刺成功后注入麻醉药物，将阻滞平面控制在T10以下。

　　B组患者采用局部麻醉，准备3000ml生理盐水与浓度为2%的利多卡因进行稀释，剂量40ml,将浓度为1%的0.1ml肾上腺素注射液加入稀释液体中，在关节腔内注射60ml,最大剂量控制10mg/kg之内。关节镜从上部髌骨内侧和下部髌骨两侧进行入路，暴露预切口准确位置，使用剩余的利多卡因溶液进行浸润麻醉，将膝关节伸直进行按摩，时间控制在15~20min之间，然后进行膝关节镜手术。术中若患者麻醉效果较弱，可加用杜冷丁。术中密切观察两组患者血压、心率、脉氧等各项生命体征变化。术后伤口缝合均采用1号丝线，伤口加压包扎，A组患者在麻醉危险达到安全标准后送回病房，B组直接由医护人员推回病房。观察两组患者的麻醉治疗满意率、术后疼痛程度和不良反应发生率。

　　1.3 疗效评价
　　标准采用视觉模拟分析法（VAS）进行对两组患者的镇痛效果进行评分，在纸上画一条直线，长度为10cm,以标记的刻度0~10作为疼痛分数，其中0:无痛，1~3:轻度疼痛，4~6:中度疼痛，7~9:重度疼痛，10为剧痛，患者可根据自我感觉在横线上标注疼痛程度。

　　本文根据相关文献进行拟定患者满意度调查表内容,以问卷调查的形式展开评价，调查表内容均根据医护人员的实际操作设置20道题目，每题5分，均设4个选项共发送80份问卷，收回问卷80份，回收率100%.根据得分情况将其分为三个等级，满意：85~100分；一般满意60~84分；不满意：低于60分以下，（满意+一般满意）/研究人数*100.0%=总满意率。

　　1.4 统计学处理
　　本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用χ2检验，组间对比采用t检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2.1 两组患者治疗满意率对比分析 A组患者中满意20例，一般满意19例，不满意4例，总满意率为90.7%;B患者中满意20例，一般满意18例，不满意5例，总满意率为88.4%,两组患者麻醉效果满意度对比无统计学意义（P>0.05），如表1所示：【表1】

　　2.2 两组患者手术前后在不同时间段疼痛程度对比手术治疗后，A组在0.5h、2h、6h的疼痛平均分数低于B组，差异比较有统计学意义（P<0.05），如表2所示：【表2】

　　2.3 两组患者术后不良反应情况对比分析 对比手术治疗后，A组的不良反应发生率25.6%高于B组9.3%,差 异 比 较 有 统 计 学 意 义 （P<0.05），如表3所示：【表3】

　　
　　3 讨论
　　
　　近些年，脊椎麻醉已经成为膝关节镜手术比较常用的一种麻醉方法，但会引发许多并发症情况，如恶心、呕吐、头疼、呼吸抑制、尿潴留、血压下降等.通过研究发现局部麻醉在膝关节镜手术中会减少不良反应情况，且也可保证治疗效果。根据相关研究数据，在膝关节镜手术中采用局部麻醉的 患 者 总 满 意 率 为93.3%,而 采 用 脊 椎 麻 醉 的 总 满 意 率 为96.2%,无统计学意义（P>0.05）。而本次研究结果显示，A组的麻醉治疗总满意率为90.7%高于B组88.4%,差异比较无统计学意义（P>0.05），这充分说明了局部麻醉和脊椎麻醉的效果评价差异不明显。通查对本次研究采用局部麻醉的5例不满意患者进行调查发现，在手术入口注射药物疼痛和术中疼痛程度较为明显，而采用脊椎麻醉的4例患者主要是手术过程和术中疼痛不满意，造成该种情况可能是麻醉师的技术引起。

　　本次研究数据中，治疗后的A组在0.5h、2h、6h的疼痛平均分数低于B组，差异比较有统计学意义（P<0.05），同时，A组的不良反应发生率25.6%高于B组9.3%,差异比较有统计学意义（P<0.05）。这显示了在膝关节镜手术中采用脊椎麻醉可缓解疼痛程度，但相应会增加不良反应发生情况，而采用局部麻醉可明显降低不良反应发生情况，但术中疼痛程度相对较严重。局部麻醉对阻滞患者的疼痛感虽然有很好的临床效果以及安全性，但术中疼痛感发生时间主要是注射部位、高压灌注、滑膜处理等，而手术操作过程越简单疼痛程度相对越低。因此，对于手术时间较短的膝关节手术采用局部麻醉，而针对膝关节已经感染或髋关节发生病变的手术应采用脊椎麻醉，因为感染会择偶成滑膜充血增生，从而降低麻醉效果；而髋关节的手术体位变化差，不便于进行局部麻醉。

　　综上所述，在膝关节手术采用局部麻醉可有效降低不良反发生率，同时患者满意度与脊柱麻醉较为接近具有一定的安全性和可靠性，且手术操作相对简单直接，更加适应时间较短的膝关节手术。而脊椎麻醉可明显缓解患者的疼痛程度，针对预期时间长的膝关节镜手术更加适合，但由于其不良反应较多，因此医生应当结合患者的实际病情综合制定麻醉方案，保证治疗效果。

　　参考文献
　　
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