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膝关节镜手术中脊椎麻醉和局部麻醉的效果对比

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-07-11 共2491字
论文摘要

  前言
  
  膝关节镜手术在临床治疗中属于比较常见的一种手术,其操作过程直观、方便,但患者在术中会表现不同程度疼痛感以及术后发生不良反应情况,降低患者对手术的满意度.本文选取了我院于2012年10月~2013年12月进行膝关节镜手术的86例患者,其中43例采用脊椎麻醉,并与采用局部麻醉的患者进行对比分析,对不同麻醉方法的实施效果进行探讨,现将结果报道如下。

  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料
  选取我院于2012年10月~2013年12月进行膝关节镜手术的86例患者,将其随机分为两组,A组43例,男26例,女17例,年龄23~69岁,平均年龄(39.47±10.37)岁。其中合并心肌疾病2例,合并糖尿病5例,合并高血压4例。

  B组43例,男26例,女17例,年龄23~69岁,平均年龄(39.47±10.37)岁。其中合并心肌疾病1例,合并糖尿病3例,合并高血压3例。组患者均符合疾病纳入标准,各临床资料对比无显著差异性(P>0.05),可以进行组间比较。

  1.2 治疗方法
  两组患者在进行手术前的24h给予口服塞来昔布,剂量为200mg.A组患者采用脊椎麻醉,使用蛛网膜下腔阻滞麻醉,采用0.75%的布比卡因,在L3~4椎间隙进行穿刺,穿刺成功后注入麻醉药物,将阻滞平面控制在T10以下。

  B组患者采用局部麻醉,准备3000ml生理盐水与浓度为2%的利多卡因进行稀释,剂量40ml,将浓度为1%的0.1ml肾上腺素注射液加入稀释液体中,在关节腔内注射60ml,最大剂量控制10mg/kg之内。关节镜从上部髌骨内侧和下部髌骨两侧进行入路,暴露预切口准确位置,使用剩余的利多卡因溶液进行浸润麻醉,将膝关节伸直进行按摩,时间控制在15~20min之间,然后进行膝关节镜手术。术中若患者麻醉效果较弱,可加用杜冷丁。术中密切观察两组患者血压、心率、脉氧等各项生命体征变化。术后伤口缝合均采用1号丝线,伤口加压包扎,A组患者在麻醉危险达到安全标准后送回病房,B组直接由医护人员推回病房。观察两组患者的麻醉治疗满意率、术后疼痛程度和不良反应发生率。

  1.3 疗效评价
  标准采用视觉模拟分析法(VAS)进行对两组患者的镇痛效果进行评分,在纸上画一条直线,长度为10cm,以标记的刻度0~10作为疼痛分数,其中0:无痛,1~3:轻度疼痛,4~6:中度疼痛,7~9:重度疼痛,10为剧痛,患者可根据自我感觉在横线上标注疼痛程度。

  本文根据相关文献进行拟定患者满意度调查表内容,以问卷调查的形式展开评价,调查表内容均根据医护人员的实际操作设置20道题目,每题5分,均设4个选项共发送80份问卷,收回问卷80份,回收率100%.根据得分情况将其分为三个等级,满意:85~100分;一般满意60~84分;不满意:低于60分以下,(满意+一般满意)/研究人数*100.0%=总满意率。

  1.4 统计学处理
  本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理,计量资料采用均数加减标准差表示(x±s),计数资料采用χ2检验,组间对比采用t检验,P<0.05为差异具有显著性,具有统计学意义。

  2 结果
  
  2.1 两组患者治疗满意率对比分析 A组患者中满意20例,一般满意19例,不满意4例,总满意率为90.7%;B患者中满意20例,一般满意18例,不满意5例,总满意率为88.4%,两组患者麻醉效果满意度对比无统计学意义(P>0.05),如表1所示:【表1】
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  2.2 两组患者手术前后在不同时间段疼痛程度对比手术治疗后,A组在0.5h、2h、6h的疼痛平均分数低于B组,差异比较有统计学意义(P<0.05),如表2所示:【表2】
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  2.3 两组患者术后不良反应情况对比分析 对比手术治疗后,A组的不良反应发生率25.6%高于B组9.3%,差 异 比 较 有 统 计 学 意 义 (P<0.05),如表3所示:【表3】
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  3 讨论
  
  近些年,脊椎麻醉已经成为膝关节镜手术比较常用的一种麻醉方法,但会引发许多并发症情况,如恶心、呕吐、头疼、呼吸抑制、尿潴留、血压下降等.通过研究发现局部麻醉在膝关节镜手术中会减少不良反应情况,且也可保证治疗效果。根据相关研究数据,在膝关节镜手术中采用局部麻醉的 患 者 总 满 意 率 为93.3%,而 采 用 脊 椎 麻 醉 的 总 满 意 率 为96.2%,无统计学意义(P>0.05)。而本次研究结果显示,A组的麻醉治疗总满意率为90.7%高于B组88.4%,差异比较无统计学意义(P>0.05),这充分说明了局部麻醉和脊椎麻醉的效果评价差异不明显。通查对本次研究采用局部麻醉的5例不满意患者进行调查发现,在手术入口注射药物疼痛和术中疼痛程度较为明显,而采用脊椎麻醉的4例患者主要是手术过程和术中疼痛不满意,造成该种情况可能是麻醉师的技术引起。

  本次研究数据中,治疗后的A组在0.5h、2h、6h的疼痛平均分数低于B组,差异比较有统计学意义(P<0.05),同时,A组的不良反应发生率25.6%高于B组9.3%,差异比较有统计学意义(P<0.05)。这显示了在膝关节镜手术中采用脊椎麻醉可缓解疼痛程度,但相应会增加不良反应发生情况,而采用局部麻醉可明显降低不良反应发生情况,但术中疼痛程度相对较严重。局部麻醉对阻滞患者的疼痛感虽然有很好的临床效果以及安全性,但术中疼痛感发生时间主要是注射部位、高压灌注、滑膜处理等,而手术操作过程越简单疼痛程度相对越低。因此,对于手术时间较短的膝关节手术采用局部麻醉,而针对膝关节已经感染或髋关节发生病变的手术应采用脊椎麻醉,因为感染会择偶成滑膜充血增生,从而降低麻醉效果;而髋关节的手术体位变化差,不便于进行局部麻醉。

  综上所述,在膝关节手术采用局部麻醉可有效降低不良反发生率,同时患者满意度与脊柱麻醉较为接近具有一定的安全性和可靠性,且手术操作相对简单直接,更加适应时间较短的膝关节手术。而脊椎麻醉可明显缓解患者的疼痛程度,针对预期时间长的膝关节镜手术更加适合,但由于其不良反应较多,因此医生应当结合患者的实际病情综合制定麻醉方案,保证治疗效果。

  参考文献
  
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