在进行全身麻醉诱导处理时，常会因为麻醉药物与气管插管的刺激，引发患者短暂却强烈的心血管反应，从而造成患者的血流动力学产生波动，在一定程度上会增加心肌的耗氧量，同时增高心肌缺血风险。故而，在全身麻醉诱导时，必须选择好合适的麻醉药物与方式。当前，临床常用的静脉麻醉诱导药物主要是丙泊酚与依托咪酯，这两种药物起效都很快，同时易于患者苏醒，但是两种药物药理学特性不同，故而单独使用各有利弊，但都很难保障患者心血管系统的平衡。比如说依托咪酯诱导时，对心血管系统不会产生抑制作用，对于低血压患者与老年患者比较适用，但是在气管插管时则容易引发心率与血压升高；丙泊酚诱导时能抑制气管插管时的心血管系统兴奋，可是却容易造成插管前与插管后心率异常与低血压等。为此，这些年，临床将这两种药物联合诱导麻醉应用在手术患者中，取得了比较良好的效果。为了进一步分析老年人麻醉中丙泊酚与依托咪酯联合诱导的作用，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
１资料与方法
１．１一般资料：我院２０１１年８月～２０１３年４月接待的老年择期全麻手术患者４０例，经ＡＳＡ评定知皆为Ⅰ～Ⅱ级患者，皆签署知情同意书愿意配合本次研究。所有患者经常规、临床及病理检查等，排除严重心肝肾疾病患者，同时也排除内分泌与中枢神经系统疾病患者，此外本次研究中并无病理性肥胖患者。随机将４０例患者均分为研究组与对照组，各自２０例，其中对照组：男患１２例、女患８例；年龄在６６～７９岁之间，均值为７０．６±３．３岁。研究组：男患１３例、女患７例；年龄在６５～７８岁之间，均值为７０．４±３．４岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上经统计学分析可知差异系不显着（Ｐ＞０．０５），有可比性。
１．２方法：两组患者在麻醉前半小时皆肌注０．１ｇ鲁米那与０．５ｍｇ阿托品，当进入手术室后及时开放他们的上肢静脉通路，并将（８～１０ｍｌ／（ｋｇ·ｈ））乳酸林格液输入，同时常规监测患者的ＥＣＧ、ＢＰ及ＳｐＯ２等。所有患者在面罩吸氧后将０．０１ｍｇ／ｋｇ的长托宁、５０ｍｇ的２％利多卡因、３μｇ／ｋｇ的芬太尼依次注入，待三分钟后采取本次研究的两种方式进行麻醉诱导。其中对照组采用０．１２ｍｇ／ｋｇ维库溴铵＋０．８ｍｇ／ｋｇ的丙泊酚进行术前麻醉诱导，而研究组则先以０．３ｍｇ／ｋｇ的依托咪酯麻醉诱导后再以对照组的方式继续诱导。两组患者在麻醉诱导后，大约２～３分钟待患者的肌肉松弛后，采用气管插管处理，插管应准确与谨慎及快速，尽量保证在半小时内完成。
１．３观察指标：观察记录两组患者在麻醉诱导前、麻醉诱导中、气管插管后三个时点的血压（收缩压（ＳＢＰ）与舒张压（ＤＢＰ）与心率（ＨＲ）情况，并进行对比分析。其中，将患者心理沟通静卧十分钟后的血压作为基础值，其中 观 察 时 血 压 降 幅 在 基 础 值２０％视 为 低 血 压 （或 者 降 低 到８０ｍｍＨｇ）。
１．４统计学分析：本次研究相关数据采用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０处理，计量资料用表示，行ｔ检验，以Ｐ＜０．０５差异作为统计学有意义的标准。
２结果
研究组患者麻醉诱导后，血压、心率同麻醉诱导前相较并无显着性差异（Ｐ＞０．０５），无统计学意义，而对照组患者麻醉诱导后，血压与心率有明显下降，相较于麻醉诱导前差异性显着（Ｐ＜０．０５），有统计学意义，同时与该时点研究组相较，差异性显着（Ｐ＜０．０５），也有统计学意义；两组患者在插管后血压与心率相较于麻醉诱导前皆有一定上升，但是组内相较并无显着性差异（Ｐ＞０．０５），无统计学意义。详细数据分析见表１所示。
３讨论
老年患者由于自身特点，若采取手术治疗，必须给予麻醉诱导处理，而通常情况下又以全身麻醉为主。全麻诱导时，除了要保证麻醉深度的适宜与麻醉效果的可靠外，还要求尽量维持患者机体的平衡，尤其是循环平衡，尽量减少不必要的血流动力学改变，从而预防重要脏器血供不足而并发其他病症。为此，老年患者全身麻醉诱导相关问题依旧是麻醉医师必须深入研究与探讨的课题。从近几年相关临床研究来看，丙泊酚与依托咪酯当属麻醉临床最为常见也应用最为广泛的麻醉药物，起效很快，时效很短，易于苏醒，且苏醒后不良反应很少，故而得到了临床麻醉医师的肯定。不过，两者单独使用也存在一定的不足与缺陷，比如说依托咪酯单次诱导后对血流动力学改变不大，能保持血液循环的稳定，适合于老年患者，但是在气管插管时往往会引发患者明显的心率搏动；而丙泊酚单用时，能对心脏收缩产生很强的抑制，故而会明显降低心输出量，造成血流减慢，如有研究显示单次静注２ｍｇ／ｋｇ丙泊酚后，患者的ＤＢＰ、ＳＤＰ及左心室每搏做功分别下降１９％、２８％及３％，并且心率也会随着该药剂的增加而减慢，从而引发低血压。为此，近几年临床麻醉诱导将两者联合应用在实际工作中，取得了比较良好的麻醉诱导效果，这在本次研究中得到了很好的体现。研究组采用丙泊酚与依托咪酯联合诱导，而对照组单用丙泊酚麻醉诱导，其结果显示研究组在麻醉中出现低血压的情况明显低于对照组，同时气管插管后虽然血压与心率有一定变化，但都不会对患者造成严重影响，可见丙泊酚与依托咪酯联合诱导适合于老年患者应用，值得推广。
参考文献
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