脑卒中手术麻醉中右美托咪定和依托咪酯的应用价值

　　摘    要：　目的 探讨脑卒中介入治疗麻醉中应用右美托咪定联合依托咪酯的价值。方法 将100例脑卒中介入治疗患者随机分为2组, 对照组麻醉中实施依托咪酯干预, 试验组麻醉中实施右美托咪定与依托咪酯联合干预。分析2组麻醉效果。结果 试验组的恢复自主呼吸时间、气管拔管时间、清醒时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;试验组患者的并发症发生率 (2.00%) , 较对照组并发症发生率 (14.00%) 低, 差异显着 (P<0.05) 。结论 脑卒中患者介入治疗的麻醉中接受右美托咪定与依托咪酯联合干预, 可取得较好的麻醉效果。

　　关键词：　脑卒中; 介入治疗; 麻醉; 右美托咪定; 依托咪酯;

　　脑卒中在老年人群中有着较高的发生率, 出现偏瘫、残疾以及猝死的概率较高[1]。介入治疗是对脑卒中患者治疗的主要方法, 具有恢复快、创伤小、精准、微创等特点, 且预后较好。麻醉是外科治疗的前提, 其可对机体受到不良刺激进行保护, 从而对患者的术中身体功能以及生命体征进行调节。随着我国医疗技术水平的不断进步, 脑卒中患者在介入术中的麻醉也受到了关注, 不同麻醉药物的麻醉效果和安全性均存在着一定的差异。本文主要对脑卒中介入治疗麻醉中右美托咪定联合依托咪酯的应用价值进行了分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2016年1月—2018年1月我院收治的脑卒中患者100例, 均接受介入治疗, 随机分为2组。纳入标准:经临床检查确诊脑卒中;ASA麻醉分级范围为Ⅱ~Ⅲ级;患者或其家属知情并同意参加本研究。排除标准:存在嗜睡、意识障碍等难以依从, 无法积极配合治疗者;存在严重水电解质紊乱、脱水、肝肾功能损伤等疾病者;长期使用镇痛药、镇静药或精神药品、酒精等依赖者。试验组年龄41岁~70岁, 平均年龄为 (51.20±2.22) 岁;平均体质量为 (75.56±10.25) kg;其中男30例, 女20例。对照组年龄41岁~68岁, 平均年龄为 (50.85±2.33) 岁;平均体质量为 (76.03±11.20) kg;其中男31例, 女19例。2组脑卒中患者的一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

　　1.2 方法

　　2组均实施麻醉诱导, 以静脉注射的方式给予患者咪达唑仑2 mg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg。对照组麻醉中实施依托咪酯干预, 以静脉注射的方式给予患者依托咪酯, 0.2 mg/ (kg·h) , 在1 min内完成滴注, 之后根据患者的具体情况适当将麻醉药物的使用剂量减少, 1 h内实施2~4次。试验组麻醉中则实施右美托咪定与依托咪酯联合干预, 在麻醉诱导前30 min, 以静脉注射的方式给予患者右美托咪定0.5μg/kg, 诱导之后, 将剂量更改为0.2~0.4μg/ (kg·h) 。依托咪酯使用情况与对照组相同。

　　2组患者在肌肉放松后实施气管插管, 行间歇正压机械通气, 频率设定为每分钟12次, 潮气量为8 m L/kg, 氧浓度为100%, 氧流量为2 L/min, 2组患者均通过吸入的方式实施七氟醚 (2%) 维持麻醉。

　　1.3 观察指标

　　对2组恢复自主呼吸时间、气管拔管时间、清醒时间进行观察, 并对比2组不良反应发生情况, 包括躁动、寒战、注射痛、肌肉颤动等。

　　1.4 统计学方法

　　数据通过SPSS21.0统计学软件处理, 计数资料行χ2检验, 计量资料行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 恢复自主呼吸时间、气管拔管时间、清醒时间

　　试验组的恢复自主呼吸时间、气管拔管时间、清醒时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

　　表1 2组恢复自主呼吸时间气管拔管时间清醒时间对比

　　2.2 不良反应

　　试验组脑卒中患者的不良反应发生率 (2.00%) 较对照组 (14.00%) 低, 差异显着 (P<0.05) 。见表2。

　　表2 2 组不良反应对比例 (%)

　　3 讨论

　　脑卒中是急性脑血管疾病, 主要是脑部血管突然发生破裂, 或血管受到阻塞, 使得血液难以流入大脑, 导致脑组织损伤。脑卒中可分为出血性卒中和缺血性卒中, 是导致我国居民死亡的主要原因之一, 有着较高的残疾率、病死率以及复发率。药物以及外科治疗是对脑卒中患者进行救治的主要方法, 其中介入治疗具有效果好、并发症发生率低等特点。多数脑卒中患者为老年人, 合并多种并发症, 在实施介入治疗的过程中对于麻醉方式的要求较高[2]。为患者实施麻醉干预时, 应加强对呼吸的控制, 保持呼吸系统稳定的状态下, 还应对患者的血压水平进行控制, 防止脑血管痉挛所致缺氧、血压升高的情况, 以此维持患者的脑灌注压稳定[3]。

　　右美托咪定是一种新型镇静药物, 能发挥较好的镇静镇痛、心血管稳定、抑制躁动等作用, 且可在伴系统性疾病的患者中应用。右美托咪定与传统的阿片类麻醉药物相比, 具有较好的血流动力学稳定性。依托咪酯是一种全身麻醉药物, 具有催眠作用, 是一种咪唑类衍生物, 具有脑代谢抑制、颅内压降低等作用, 且对于患者循环系统、呼吸系统的影响较小。

　　本研究结果显示, 脑卒中介入治疗麻醉中应用右美托咪定与依托咪酯联合干预, 患者恢复自主呼吸时间、气管拔管时间、清醒时间均明显短于仅用依托咪酯干预的对照组;同时, 试验组患者的并发症发生率 (2.00%) 较对照组并发症发生率 (14.00%) 低。

　　综上所述, 右美托咪定与依托咪酯联合应用于脑卒中介入治疗中, 可有效缩短患者的恢复自主呼吸时间、气管拔管时间、清醒时间, 减少并发症的发生率, 应用价值较高, 值得推广。

　　参考文献：

　　[1]王昭敏, 南勇善.右美托咪定复合依托咪酯脂肪乳用于脑卒中患者介入治疗麻醉中的临床效果及安全性评价[J].大家健康 (中旬刊) , 2016, 32 (2) :160-161.
　　[2]池钢, 周琪, 张析哲, 等.右美托咪定复合依托咪酯对脑卒中介入治疗的麻醉效果[J].中国继续医学教育, 2018, 10 (14) :73-74.
　　[3]李文兵, 蔡云亮, 李安学, 等.右美托咪定复合依托咪酯在脑卒中介入治疗麻醉中的应用分析[J].现代诊断与治疗, 2016, 27 (6) :1040-1041.