呼吸内科论文第五篇：危重症哮喘疾病的治疗方案制定探析
摘要：目的 探讨呼吸内科中面对危重哮喘患者时使用的判断方法及治疗手段。方法 2017年3月至2018年9月本院呼吸内科救治的危重症哮喘100例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A、B、C、D、E 5组，分别予以氨茶碱类药物、糖皮质激素、β受体兴奋剂、机械通气、氮氧混合给气5种手段治疗，通过分析患者治疗前后心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2的改善情况总结治疗呼吸内科危重症哮喘疾病的最佳疗效。结果 危重症哮喘患者接受氨茶碱类药物、糖皮质激素、β受体兴奋剂、机械通气、氮氧混合给气治疗5种治疗手段治疗后患者心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2均较治疗前有明显的改善，更趋近于正常值，且B组、C组改善程度明显大于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 危重症哮喘患者接受氨茶碱类药物、糖皮质激素、β受体兴奋剂、机械通气、氮氧混合给气治疗5种治疗手段都能有效控制病情，缓解临床症状，值得临床推广，其中糖皮质激素、β受体兴奋剂疗效最佳，优于其他治疗手段。
关键词：危重症哮喘; 治疗措施; 呼吸内科;
Judgment and evaluation of treatment for critical asthma in respiratory medicine department
Wang Lin
患者哮喘持续24 h发作，出现呼吸困难，无法正常说话交流，且吸气呼气时气流流速逐渐下降，此为危重症哮喘患者的临床表现，症状严重的患者还会出现意识模糊、无法说话、呼吸性酸中毒等表现，这是由于患者体内细胞组织出现多种炎症，使其原本细胞组织结构遭到破坏所致，属于严重的支气管疾病的一种。危重症哮喘患者一旦病发，病情凶猛迅速，时刻威胁患者生命[1]。常规治疗对缓解患者临床症状上起效甚微，并且还有诱发患者气道痰栓阻塞、呼吸肌衰竭的可能性。因此对危重症哮喘疾病的正确判断和准确有效的治疗对患者极为重要。本研究针对如何正确判断危重症哮喘疾病和制定有效的治疗方案进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年3月至2018年9月本院呼吸内科救治的危重症哮喘患者100例患者作为研究对象。其中男57例，女43例；年龄24～53岁，平均年龄（33.52±4.31）岁；病程2～19年，平均病程（11.34±5.68）年。按照随机数字表法分为A、B、C、D、E 5组，5组患者临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 呼吸内科危重症哮喘的判断
对疾病的判断，临床上主要从医生询问患者病史、观察患者当前症状和患者目前体征3方面来进行。(1)询问病史：危重症哮喘患者通常有2年或以上的哮喘病史，医护人员根据常规问病方法、步骤，记录患者基本病史情况。(2)观察患者当前症状，判断病情轻重：高碳血酸症、纵膈气肿、气胸等都是危重症哮喘患者可能伴有的并发症，随时威胁患者生命安全，因此医护人员应该对患者病情严重程度的判断格外谨慎。医护人员主要从以下几点判断患者危重症哮喘疾病的严重程度：轻度哮喘：患者在就诊时，尚能清晰完整的表述自身疾病情况；中度哮喘：就诊时，患者无法顺畅阐述病情，表达时需要时常停下来短暂休息后，才能继续表述；重度哮喘：就诊时，患者表情痛苦，无法进行完整语句的表达，只能用词组表达自身需要，无法独立表述病情需陪同人代为表达；危重症哮喘：患者已完全失去张口说话能力。(3)观察患者体征状况：危重症哮喘患者临床体征主要表现为出现说话障碍、呼吸困难且急促、患者意识模糊、感知能力迟缓、情绪起伏大、频出虚汗，总之患者会受疾病影响而出现循环系统体征现象和呼吸系统体征现象。循环系统体征现象：患者血压会因病发而急剧上升，心率也会出现过快的情况，当病情缓解时血压又会随之下降，但却极易在此时出现病情加重的现象，这是由于患者的心肌收缩力已经受到静脉回心血量减少的影响而降低的缘故。正常成年人呼吸周期收缩压差值在4～10 mm Hg之间，而危重症哮喘患者的差值最大可达到15 mm Hg；呼吸系统体征：危重症哮喘患者呼吸重，且伴有哮鸣音，这是由于患者每分钟呼吸次数高于正常次数的原因。正常成年人每分钟呼吸次数在18～20次之间，而危重症哮喘患者往往都在30次以上。
1.2.2 治疗方法
(1）氨茶碱类药物治疗：A组20例患者采取氨茶碱类药物治疗的方法。氨茶碱能够帮助患者支气管得到适当舒张，并且患者的呼吸中枢神经系统和呼吸肌会在氨茶碱类药物的刺激下引起兴奋，起到增加患者免疫力的作用，同时达到消炎的效果。需要注意的是，氨茶碱药物服用剂量与患者身高、体质量相关，医护人员需要严格按照每例患者身高、体质量的比值制定药物剂量，且在患者服药期间对患者血液中药物的浓度进行实时监测。一旦药物过量，便会导致患者出现心律不齐、血压降低的症状，严重时会直接威胁患者生命。急性发病患者的血液茶碱浓度在每升血液中含10～20 mg氨茶碱类药物；慢性患者每升血液的药物浓度为6～16 mg。
(2）β受体兴奋剂治疗：通过雾化手段，让B组20例患者持续大量的吸入β受体兴奋剂，使支气管平滑肌明显舒张，从而较快的缓解临床症状。但由于β受体兴奋剂对人体的循环系统有一定程度的损伤，因此，在使用此药物时严禁使用静脉滴注方法，常用的为雾化手段。首次使用的患者60 min内每隔20 min吸入1次，之后改为每120分钟吸入1次。
(3）糖皮质激素：C患者接受糖皮质激素治疗，糖皮质激素对患者体内炎症有很好的抵抗效果，并且能够促进由于β受体激动剂导致的压敏症状的好转[2]。此外，糖皮质激素还有半衰期长、对人体心血管伤害小的优点。
(4）机械通气治疗：D患者接受机械通气治疗。此治疗分为无创性面罩通气和低潮气量加PEEP。无创性的面罩通气治疗，以8～15 cmH2O为吸气正压，以3～5 cmH2O为呼气末正压，每分钟呼吸频率超过16次，每天安排2～4次，连续进行4～6 d的面罩通气治疗。低潮气量加PEEP，潮气量在6～8 ml/kg之间，氧浓度在0.5～0.6之间，每分钟呼吸频率为16～18次，氧气流速每分钟在34～36 L之间，0.8～1.0 s为吸气时间，并且PEEP逐渐增加到5～10 cmH2O。机械通气能够帮助患者缓解呼吸肌的疲劳度，帮助患者改善全身衰竭神志不清的状况，因此，该方法在抢救发病时意识模糊的患者有较高的成功率，能够在一定程度上降低患者的死亡率[3]。
(5）氮氧混合给气治疗：E组患者接受氮氧混合给气治疗。患者由于病情影响，吸入空气时会受到较大的气道阻力影响，氮氧混合给气能够减轻气道阻力，从而降低呼吸肌的负荷。
1.3 观察指标
比较患者治疗前和治疗24 h后心率、呼吸频率、p H值、Pa O2、Pa CO2的改善情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗24 h后，5组患者心率、呼吸频率、pH值、PaO2、Pa CO2均较治疗前有明显的改善，更趋近于正常值，且B组、C组改善程度明显大于其他组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 患者治疗前后体征指标比较
注：与A组对比，aP<0.05；与B组对比，b P<0.05；与C组对比，c P<0.05；与D组对比，d P<0.05；与治疗前对比，d P<0.05
3 讨论
呼吸内科中的危重症哮喘是临床上较为严重的疾病，发病时，对患者的生命威胁较大。患者在支气管激发试验、支气管舒张试验结果均呈阳性。患者呼吸道炎症的不断加重，使得病情愈加严重[4]。因此医护人员在诊断危重症哮喘患者时要格外严谨、慎重，然后根据患者体征和病情严重程度为其选择适合的治疗方法[5]。目前临床上治疗危重症哮喘分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗有包括氨茶碱类药物、β受体兴奋剂和糖皮质激素的药物治疗；非药物治疗有机械通气治疗和氮氧混合给气治疗[6]。药物治疗总氨茶碱类药物在抵抗炎症、增加人体免疫功能外，还能加速患者呼吸中枢和呼吸肌的兴奋[7]；β受体兴奋剂起效快，帮助患者短时间内改善临床症状；糖皮质激素抗炎药效强，但起效时间慢，需要与β受体兴奋剂联合使用[8]。
本研究中，100例呼吸内科危重症哮喘患者经过24 h的治疗后，心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2数值均较治疗前有明显的改善，患者心率从（152.34±21.05）次/分下降至（86.01±10.77）次/min；呼吸频率从（39.68±9.02）次/min下降至（15.32±4.89）次/min;pH值由（7.25±0.74）变为（7.56±0.50);PaO2值由（52.29±13.67)mmHg上升至（93.82±15.24)mmHg;PaCO2值由（70.24±8.53)mmHg下降至（35.22±6.52)mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。说明氨茶碱类药物、糖皮质激素、β受体兴奋剂、机械通气、氮氧混合给气都是治疗危重症哮喘疾病的重要有效方法，且静脉使用足量的糖皮质激素并配合氨茶碱雾化，以及适当的呼吸机治疗对重症哮喘治疗效果显著。
综上，危重症哮喘患者接受氨茶碱类药物、糖皮质激素、β受体兴奋剂、机械通气、氮氧混合给气治疗5种治疗手段都能有效控制病情，缓解临床症状，值得临床推广。
参考文献
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