血浆置换治疗重型肝炎术后并发症的观察和护理措施

　　慢性重型肝炎是目前临床常见病症，从我国流行病学特征分析，多是由慢性病毒性肝炎，如慢性乙型肝炎等迁延发展而致，其病死率可高达60%-70%.血浆置换作为目前治疗慢性重型肝炎的有效方法，已经在临床广泛应用，其作用机制是通过清除血液中的毒素，达到改善人体内环境的目的，使肝脏功能在一定程度得以代偿，进一步促进患者肝脏细胞再生。我院于2012.06-2013.06对47例慢性重型肝炎患者在常规保肝治疗的基础上进行了68次血浆置换术，现就血浆置换治疗术后并发症的观察和护理措施总结如下。

　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般 资 料：

　　47例 患 者 全 部 为 本 院 肝 病 科 于2012.06-2013.06收治的慢性重型肝炎患者，其中男34例，女13例，年龄27-71岁。所有入组患者诊断均符合2000年西安会议修订的《全国病毒性肝炎防治方案》标准.

　　1.2 方法：应用日本韶华PLASAUTD-IQ血液净化装置及配套的OP~08W血浆分离器、管路进行血浆置换术，每次置换新鲜血浆约2000ml.治疗开始前以肝素化生理盐水1000ml预冲管路。建立体外循环通路，根据患者静脉条件及全身情况选择通路类型。设定血流量为100-150ml,置换量118L/h,肝素维持量视个体而定。根据病情需要3-7d重复治疗1次。

　　（1）心理护理：慢性重型肝炎患者病情特点具有病情极重、病程较长、预后较差、心理压力大等特点，所以极易产生焦虑、悲观、恐惧等不良情绪,因此，在慢性重型肝炎的护理过程中心理护理应始终坚持。

　　（2）饮食护理：依据最新临床研究显示，血浆置换术后24-72小时内饮食要求严格控制入量，根据患者身体情况适量给予半流质、流质饮食，特别应注意控制蛋白质的摄入。饮食总体原则为少量多餐，以碳水化合物为主，低脂肪、低蛋白、无刺激饮食.
　　
　　（3）并发症的观察与护理：①出血：慢性重型肝炎患者的临床特点是凝血机制较差，而血浆置换术中又必须使用肝素抗凝，为防止出现大出血，术前必须行肝肾功能、凝血功能等相关检查，术中密切监测心率、呼吸、血氧饱和度。常见出血类型：（一）穿刺点处出血：表现为渗血、皮下出血或血肿。如果术中穿刺部位出现血肿，尤其面积较大时应及时冷敷、局部盐袋加压包扎、抬高患肢，观察末梢血运情况，敷料渗湿后及时更换。做好导管的固定。双腔管避免作其他用途，如输液、抽血等。拔管后常规按压30min后加压包扎固定，术侧肢体5h内不宜屈曲用力，卧床休息，床上大小便。（二）消化道出血：表现恶心、口渴、烦躁、尿少、皮肤苍白湿冷、脉搏细速、血压下降、呕血、黑便。本组1例消化道出血，治疗无效死亡。（三）皮肤及黏膜出血：表现为鼻出血及皮肤大量淤斑、淤点等。本组3例出现上述症状，治疗后好转。②过敏反应：使用大量血浆易引起过敏反应，出现类似情况可以给予口服阿司咪唑对症。如过敏反应较重，出现如血压下降、恶心、呕吐、发冷等情况，应立即暂停血浆置换术，给予异丙嗪或地塞米松对症。本组共出现4例轻型过敏反应，经对症治疗后均顺利完成血浆置换治疗。③导管相关性感染：保持无菌环境操作，穿刺点局部护理要求为清洁、干燥，管路保持每天消毒1次，管路末端使用无菌纱布包裹。如出现导管阻塞等情况的发生，可先使用负压抽吸出血凝块，再使用肝素封管；如出现置管局部红肿、疼痛，甚至化脓时，需要立即拔管，并向主管医师反映情况，选择合理抗生素对症。

　　本组3例患者置管处出现局部皮肤发红，经对症处理后均好转。

　　（4）术后正确引导：个别患者在行血浆置换术后会短期出现不同程度的恶心、呕吐等消化道症状，经休息或药物对症后好转。护士在临床护理工作中应向患者及家属详细解释病情，使其保持治疗信心。

　　（5）出院指导：嘱患者院外注意休息，清淡饮食，避免过度劳累，保持良好情绪，遵医嘱继续药物治疗。

　　2 结果
　　
　　47例患者临床症状均有缓解，好转41例，死亡6例。血浆置换68例次，出现不良反应10例次。

　　3 护理体会
　　
　　血浆置换术是治疗重型肝炎的有效方法，目前在临床治疗中已经广泛应用，加强血浆置换术的护理支持，是取得良好临床疗效的有力保障。从我院的实际情况来分析，在血浆置换的术前术后进行积极有效的护理工作，有助于减少并发症的发生，对促进患者康复具有一定价值。

　　参考文献
　　[1]刘戊香.人工肝支持系统治疗患者的心理分析及护理[J].中国实用护理杂志，2006,22（5）:65.
　　[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会.病毒性肝炎 防治方案[J].中华传染病杂志，2001,19（1）:56-62.
　　[3]宋卫芹，惠娟，汪素琴.人工肝血浆置换治疗重型肝炎42例护理体会[J].蚌埠医学院学报，2009,34（9）:842-843.