糖皮质激素对哮喘急性发作患者的治疗效果观察

　　支气管哮喘是常见的慢性支气管炎症，患者主要表现为气促、胸闷、咳嗽等，主要发病时间为夜间或凌晨。多由环境、遗传及变应原等因素引起，延误治疗可导致病情恶化，从而增加治疗难度。为了探讨哮喘急性发作的有效治疗方法，我院对收治的哮喘急性发作患者采用糖皮质激素进行治疗，取得令人满意的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选择 2011—2013 年我院收治的哮喘急性发作患者 42 例，均符合支气管哮喘诊断标准，且排除严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、意识障碍、精神疾病、无自主能力及拒绝参加本研究的患者。将患者随机分成治疗组和对照组，各21 例。治疗组中男12 例，女9 例; 年龄11～ 78 岁，平均 ( 32. 2 ± 4. 3) 岁; 病程 1 ～ 14 h，平均 ( 5. 4± 1. 2) h。对照组中男 11 例，女 10 例; 年龄 13 ～ 76 岁，平均 ( 32. 4 ±4. 1) 岁; 病程 2 ～14 h，平均 ( 5. 2 ±1. 1) h。两组患者性别、年龄及病程间具有均衡性。患者均认可本研究的目的及采取的治疗方法，并签署知情同意书。

　　1. 2 方法 两组患者均给予吸氧、抗感染、补液等常规治疗。

　　在此基础上治疗组患者以氧气作为驱动力雾化吸入布地奈德( 阿斯利康制药有限公司生产，国药准字 H20030411) ，剂量为400 μg/d，早晚各1 次; 对照组患者采用喷雾吸收的方法给予特 布 他 林 ( 阿 斯 利 康 制 药 有 限 公 司 生 产，国 药 准 字H10930058 ) ，2 喷 / 次，3 次 / d，较严重者 4 喷 / 次，但不能超过 24 喷/d。两组患者均治疗 3 个月，治疗期间进行相同的临床护理，如饮食护理、基础护理、心理引导及健康宣教等。

　　1. 3 观察指标 治疗后评价两组患者的临床疗效，治疗期间观察患者不良反应情况。

　　1. 4 疗效判定标准显效: 临床症状消失，血白细胞等指标恢复正常水平; 有效: 临床症状显着改善，血白细胞等指标接近正常水平; 无效: 临床症状未得到改善，甚至出现加重。有效率 = 显效率 + 有效率。

　　1. 5 统计学方法 采用 SPSS 13. 0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用 χ2检验。以 P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 临床疗效 治疗组总有效率为 95. 24% ( 20 /21) ，高于对照组 的 76. 19% ( 16/21) ，差 异 有 统 计 学 意 义 ( χ2=14. 819，P ＜ 0. 05，见表 1) 。【1】

　　
　　2. 2 不良反应 治疗组患者不良反应发生率为 4. 76% ( 1 /21) ，低于对照组的 14. 29% ( 3 /21) ，差异有统计学意义 ( χ2= 5. 269，P ＜ 0. 05，见表 2) 。【2】

　　
　　3 讨论

　　支气管哮喘是临床常见疾病，患者主要见于老年人和儿童，因为老年人身体功能出现退化、儿童身体功能未发育完全，一旦患上支气管哮喘易演变成哮喘急性发作。哮喘急性发作属于支气管哮喘较严重类型，需要住院接受治疗。目前，临床上治疗哮喘急性发作一般采用药物疗法，选择安全有效的药物对于患者的治疗具有重要意义。支气管哮喘是常见的慢性气道炎症，由体内多种细胞和细胞组分参与，该炎性反应会造成气道反应性增高，使患者出现反复发作的喘息、胸闷及咳嗽等症状，不仅会影响患者正常生活及睡眠质量，还会引发呼吸衰竭等危及患者生命安全的恶性事件。而有关研究资料显示，支气管哮喘的发病原因相对复杂，包括遗传因素、来自外界的刺激作用及一些职业性刺激和药物刺激。近些年，随着对支气管哮喘研究的不断深入，有学者提出围生期胎儿所处的环境对其后天是否出现哮喘具有一定影响，呼吸道病毒感染患者也会发生哮喘。由此可见，支气管哮喘的诱发因素极为复杂，并随着环境恶化、人们生活习惯改变而增多。

　　糖皮质激素被认为是治疗哮喘急性发作的首选药物，其抗炎作用显着。而布地奈德属于目前临床常用的糖皮质激素之一，同其他类型的糖皮质激素比较，其抗炎效果更优，不良反应更小。糖皮质激素可以直接作用于内皮细胞、平滑肌细胞，提高细胞和溶酶体膜的稳定性; 同时可以抑制免疫反应、抑制抗体合成，进而减少患者体内组胺及相关活性递质的释放，其反应迅速从而可有效抑制哮喘急性发作。本研究结果显示，治疗组患者给予布地奈德治疗后，其总有效率明显高于对照组，且不良反应发生率低于对照组。但笔者认为应用该药仍然需要注意以下几点: ( 1) 对患者既往病史进行调查，如存在糖皮质激素过敏史，则禁用布地奈德，否则会加重病情，且 2 岁以下患儿慎用; ( 2) 要与支气管扩张药物联合使用，如连续用药无明显效果应加强抗炎治疗; ( 3) 肝功能受损或肺结核患者应慎用; ( 4) 该药具有较低的不良反应，但过量使用仍然会对患者产生影响，但不良反应症状不明显，一旦发生用药过量应结合血常规予以辨别; ( 5) 哮喘急性发作患者在接受有效治疗时，还应提高远期护理质量，一方面应多了解哮喘防治知识，另一方面应积极规避诱发哮喘的高危因素，这样才能有助于提高远期生活质量。本研究两组患者治疗期间均进行相同的临床护理，通过心理引导和健康宣教等措施提高患者对哮喘的重视程度，既有助于提升医患配合效率，又能提升治疗效果。

　　综上所述，糖皮质激素治疗哮喘急性发作具有较好的临床效果，既能有效提高临床疗效，又能有效降低不良反应发生率，具有较高的临床应用价值。

　　参考文献
　　1 郑凤霞 . 吸入型糖皮质激素在支气管哮喘中的临床应用及研究近况 ［J］． 中华肺部疾病杂志: 电子版，2013，6 ( 4) : 82 －84．
　　2 吴迪，王珂 . 支气管哮喘治疗现状及进展 ［J］． 医学综述，2013，19 ( 4) : 664 － 667．
　　3 张炜，崔恩海，王斌 . 皮质激素全身应用与局部吸入序贯疗法对哮喘患者的疗效观察 ［J］． 海峡药学，2012，24 ( 9) : 87 －88．
　　4 黄淑华 . 综合护理在老年支气管哮喘患者临床应用中的价值 ［J］．现代医药卫生，2013，29 ( 18) : 2815 －2816．
　　5 朱文艳，张秀伟 . 肺功能检测在支气管哮喘降阶梯治疗中的临床应用 ［J］． 按摩与康复医学: 中旬刊，2012，3 ( 3) : 91．
　　6 陈先养，龙英妹，黄美清 . 布地奈德联合孟鲁司特钠在支气管哮喘中的临床应用 ［J］． 吉林医学，2013，34 ( 19) : 3775 －3776．