自拟解郁运脾方治疗胃食管反流病与肠易激综合征

　　胃食管反流病（GERD）与肠易激综合征（IBS）均是消化系统常见病与多发病之一，且常重叠发病，给治疗增加了难度。目前西医对这类重叠症并无特效的药物，只是采用一些对症处理的方法，并不能从根本上解决问题。笔者采用自拟解郁运脾方治疗本病，疗效显著。现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 病例 选择GERD的诊断标准按照中国胃食管反流病研究协作组制定的RDQ量表制定。IBS诊断标准参照2006年罗马Ⅲ标准制定。即根据患者腹部不适、腹痛和排便异常等症状的严重程度进行分级评分。0级：无症状，记0分。1级：症状轻微或频度较低，不影响日常工作和生活，记2分。2级：有较明显的症状，部分影响日常工作和生活，记4分。3级：症状明显，影响日常工作和生活，记6分。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》中有关内容修订中肝胃不和证及肝郁脾虚证标准确诊。
　　
　　1.2 临床资料 本组GERD与IBS重叠症患者78例，均为镇江市中医院2010年6月至2012年12月门诊及住院患者，依照进入研究的先后顺序，采用随机数字表法分为治疗组39例和对照组39例。治疗组男性22例，女性17例；平均年龄（43.77±15.21）岁；平均症状积分（19.28±4.30）分。对照组男性20例，女性19例；平均年龄（42.18±12.41）岁；平均症状积分（18.49±4.40）分。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　
　　1.3 治疗 方法两组均同时予心理疏导、饮食调整及生活习惯调整等，且治疗期间停服一切对食管胃肠动力有影响的药物。疗程均为8周，治疗前和疗程结束后分别进行各量表评分以及血、尿、粪常规、肝肾功能和心电图检查等，记录患者的症状和可能的药物不良反应。治疗组予自拟解郁运脾方：醋柴胡6g，苏梗10g，陈皮6g，制香附9g，白术10g，杭白芍12g，广郁金10g，当归10g，枳壳10g，玉桔梗6g，合欢花6g，炙甘草3g。每日1剂，分2次服。对照组予奥美拉唑肠溶胶囊（常州四药制药有限公司）20mg，每日1次，早餐前30min口服。
　　
　　1.4 疗效 标准疗效指数＝（治疗前主要症状总积分-治疗后主要症状总积分）/治疗前主要症状总积分。治愈：主要症状总积分较治疗前的减少不低于90％。显效：主要症状总积分较治疗前减少67％~90％。有效：主要症状总积分较治疗前减少33％~67％。无效：达不到以上标准或反而恶化者。
　　
　　1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。采用χ2检验、t检验及秩和检验等。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　治疗组39例中，治愈14例，显效16例，有效5例，无效4例，痊愈率为35.90％，显效率为41.03％，总有效率89.74％；对照组39例中，治愈5例，显效12例，有效10例，无效12例，痊愈率为12.82％，显效率为30.77％，总有效率69.23％。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。
　　
　　3 讨论
　　
　　近年来，国内外对GERD与IBS重叠症的研究并不是很多，其重叠发病的具体机制尚不清楚。如左秀丽等监测IBS患者24h食管腔内胆红素水平，并与健康对照组比较，结果是IBS患者胆汁反流时间明显高于对照组，进一步证实了IBS合并GERD的可能性。朱传会等发现GERD与IBS的重叠率较高。平静娜等通过比较GERD与IBS的异同，认为这种重叠现象的发生可能与其有共同的危险因素、相同的病理生理学和遗传易感性等有关。目前有关中医药对本病的研究屈指可数。
　　
　　中医学并无GERD与IBS重叠症名称记载，但根据其症状可归属于“泛酸”、“胃脘痛”、“便秘”、“泄泻”等范畴。笔者认为本病的发生主要与肝、脾、胃等脏器相关。治疗上当遵从疏肝和胃健脾法。笔者结合临床观察，自拟解郁运脾方，方中柴胡、广郁金疏肝解郁；白芍、当归养血柔肝；苏梗、制香附、陈皮、白术理气和胃运脾；枳壳、桔梗配伍，一升一降，调畅气机。诸药合用既能改善GERD的临床症状，又能对IBS起到很好的治疗作用，故适合本病的治疗。
　　
　　本研究显示，解郁运脾方治疗GERD与IBS重叠症临床疗效较好，值得进一步探讨。