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肠易激综合征的中医治疗方法综述

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2015-07-22 共2567字

  肠易激综合征( Irritable Bowel Syndrome,IBS) 是一种慢性肠功能紊乱性疾病,临床特点为腹痛或腹部不适,伴有排便习惯和( 或) 大便性状异常,持续存在或间歇发作。流行病学调查显示[1],IBS 发病率为15% ~ 22% ,每年约有 500 万人因此病而就诊,年消耗医疗费 80 亿美元。迄今为止,IBS 的病因和发病机制尚不完全清楚,在治疗方面,主要采用对症治疗,见效迅速,但易反复,远期效果不理想。而中医在该方面发挥了很大优势,副作用小,远期效果好。

  1 辨证分型治疗

  中医学治疗 IBS 有丰富的经验,仅管病因病机复杂,证型标准不一,但均取得了一定的疗效。岳妍等[2]根据五行相克规律,提出清心健脾法,清心即佐金、佐金即平肝、平肝即醒脾,用佐金丸化裁,将黄连、吴茱萸由 6:1 改为 3:4 再配以蒺藜、佩兰、茯苓等。治疗30 例,总有效率86. 7%.段文强[3]将 IBS 分为6 种类型: 肝气郁结型、肝郁脾虚型、肝郁化火型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型及阳明热结型。方剂分别选用柴胡疏肝散加味、痛泻要方加减、一贯煎加减、参苓白术散、四神丸加减及增液汤加味。结果总有效率为 97. 5%.

  王伟伟[4]将 IBS 分为 3 型: 即脾胃虚弱型、肝气乘脾型和脾肾阳虚型。所选方剂分别为参苓白术散加减、四逆散合痛泻要方加减和四神丸、附子理中丸加减。汪红兵[5]将 IBS - D 辨证分为四型,即肝郁脾虚型、脾虚湿阻型、脾胃湿热型和脾肾阳虚型。分别选用方剂: 痛泻要方加减、参苓白术散加减、葛根芩连汤加减和四神丸合理中丸加减。

  2 基本方加减治疗

  宋明林[6]采用痛泻要方合甘麦大枣汤加减治疗IBS,气虚者加党参、山药、黄芪等,肝郁脾虚者加柴胡、木香等。结果总有效率 92. 2%.陈维强等[7]采用柴胡疏肝散加味治疗 IBS,总有效率 95. 1%.便溏者加白术、山楂,精神抑郁者加郁金、丹参,气虚者加党参,夜寐不实者加远志、夜交藤,神情焦虑,紧张不安者加远志、酸枣仁、丹参。

  3 专方治疗

  李新一[8]自拟抑肝扶脾汤( 柴胡10g,半夏10g,陈皮 10g,茯苓 10g,山药 20g,枳壳 10g,厚朴 10g,黄连5g,竹茹 10g,甘草 10g) 治疗腹泻型 IBS 病人 32 例,痊愈 5 例,显效 14 例,有效 11 例,无效 2 例,总有效率93. 8% .朱志峰[9]治疗 IBS 患者 136 例,服用自拟疏肝健脾缓急汤,对照组 76 例服用四逆散和痛泻要方加减。结果治疗组总有效率为 91. 91%,对照组总有效率为 71. 03%,治疗组明显优于对照组。缪卫华[10]治疗腹泻型 IBS64 例,应用自拟抑肝健脾饮( 黄芪、党参、炒白术、猪苓、茯苓、炒黄芩、鸡内金、大腹皮、吴萸、台乌药、桂枝、甘草) ,对照组 60 例服用得舒特。服药 1个疗程后评定近期疗效,其中痊愈病人随访 1 年,确定远期疗效。结果治疗组与对照组总有效率分别为 87.5% 、90. 0% ,无统计学意义。远期疗效: 治疗组与对照组复发率分别为 33. 3%、62. 5%,两组比较差异显着,说明治疗组远期疗效较好,复发率低。

  4 针灸推拿疗法

  张云波等[11]采用隔姜灸神阙穴,治疗腹泻型 IBS,治疗组 30 例,总有效率为 93. 3%,对照组 30 例给予谷参肠安、或加思密达、或加培菲康疗程为 2 周,总有效率为 76. 67%.韩兴利[12]采用针刺法治疗 IBS,主穴包括中脘、天枢、足三里、上巨虚、内关、太冲,在此基础上随症配穴: 气虚者加气海,阳虚者加肾俞,气滞者加行间,寒邪内积者灸神阙,湿热偏盛者加中极,总有效率为 93. 33%.张国忠等[13]采用按摩法治疗 IBS -D 病人 36 例,按摩穴位包括鸠尾、气海、建里、中脘等,在此基础上配合摩腹、运腹分推等手法,有效率为 94.4% .连宝领[14]采用一指禅推拿手法治疗 IBS - D 患者40 例,所选穴位包括中脘、神阙、气海、天枢、足三里、肝俞等; 对照组38 例,选用口服匹维溴铵片治疗。结果治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为55.3%.

  5 中西医结合治疗兰英[15]

  提倡中西医结合治疗 IBS,治疗组选用痛泻要方加减联合黛力新,对照组单纯服用黛力新。结果治疗组与对照组有效率分别为 86. 7%、70. 0%,无统计学意义。但远期疗效差异具有显着性,停药后 1年内的复发率,对照组复发率较高,治疗组复发率较低,两组差异具有显着性。华军[16]将 60 例 IBS 患者随机分为两组: 治疗组和对照组。治疗组选用中药四逆散加减配合马来酸曲美布汀,对照组单纯服用马来酸曲美布汀。结果治疗组总有效率 92. 5%,对照组85. 0% ,两者比较差异显着。

  参考文献:

  [1] Longstreth GF,Drossman DA. Severe irritable bowel andfunctional abdominal pain syndromes: managing the patien-tand health care cos[J]. Clin Gastroenterol Hepatol,2005,3( 4) : 397 ~ 400.
  [2] 岳妍。 清心醒脾方治疗腹泻型肠易激综合征 30 例[J].中医杂志,2010,51( 1) :56 ~57.
  [3] 段文强。 辨证治疗肠易激综合征 80 例[J]. 中医中药,2011,8( 10) : 402 ~ 403.
  [4] 王伟伟。 肠易激综合征的中医诊治浅探[J]. 浙江中西医结合杂志,2009,19( 9) :552.
  [5] 汪红兵,张声生,李振华等。 中医辨证治疗对腹泻型肠易激综合征患者近期生活质量的影响[J]. 中国中西医结合消化杂志,2009,17( 6) :379 ~380
  [6] 宋明林。 痛泻药方合甘麦大枣汤治疗肠易激综合征 203例临床观察[J]. 河北中医,2007,29( 8) :721 ~722.
  [7] 陈维强,杨海泉。 柴胡疏肝散加味治疗肠易激综合征 61例疗效观察[J]. 新中医,2003,35( 8) :37.
  [8] 李新一。 自拟抑肝扶脾汤治疗腹泻型肠易激综合征 32 例[J]. 北京中医,2005,24( 6) :328 ~329.
  [9] 朱志峰。 自拟疏肝健脾缓急汤治疗肠易激综合征疗效观察[J]. 辽宁中医药大学学报,2009,11( 2) :94 ~95.
  [10] 缪卫华。 抑肝健脾饮治疗腹泻型肠易激综合征 64 例[J]. 山西中医,2005,21( 6) :16.
  [11] 张云波,颜春艳,谢胜。 神阙穴隔姜灸治疗腹泻型肠易激综合征 30 例[J]. 江西中医药,2007,38( 296) :69 ~70.
  [12] 韩兴利。 针灸治疗肠易激综合征临床分析[J]. 按摩与导引,2009,25( 8) :26.
  [13] 张国忠,郭立芳。 按摩治疗腹泻型肠易激综合征 36 例[J]. 陕西中医,2004,25( 9) :835 ~836.
  [14] 连宝领,朱鼎成,萧枫。 一指禅推拿手法治疗腹泻型肠易激综合征40 例[J]. 上海中医药杂志,2011,45(3) :60 ~61
  [15] 兰英。 痛泻要方联合黛力新治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察[J]. 实用医技杂志,2006,13 ( 19) : 3488 ~3489.
  [16] 华军。 中西医结合治疗肠易激综合征 40 例[J]. 中国中西医结合消化杂志,2006,14( 1) :53 ~54.

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