肠易激综合征的中医治疗方法综述

　　肠易激综合征（ Irritable Bowel Syndrome,IBS） 是一种慢性肠功能紊乱性疾病，临床特点为腹痛或腹部不适，伴有排便习惯和（ 或） 大便性状异常，持续存在或间歇发作。流行病学调查显示[1],IBS 发病率为15% ~ 22% ,每年约有 500 万人因此病而就诊，年消耗医疗费 80 亿美元。迄今为止，IBS 的病因和发病机制尚不完全清楚，在治疗方面，主要采用对症治疗，见效迅速，但易反复，远期效果不理想。而中医在该方面发挥了很大优势，副作用小，远期效果好。

　　1 辨证分型治疗

　　中医学治疗 IBS 有丰富的经验，仅管病因病机复杂，证型标准不一，但均取得了一定的疗效。岳妍等[2]根据五行相克规律，提出清心健脾法，清心即佐金、佐金即平肝、平肝即醒脾，用佐金丸化裁，将黄连、吴茱萸由 6:1 改为 3:4 再配以蒺藜、佩兰、茯苓等。治疗30 例，总有效率86. 7%.段文强[3]将 IBS 分为6 种类型： 肝气郁结型、肝郁脾虚型、肝郁化火型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型及阳明热结型。方剂分别选用柴胡疏肝散加味、痛泻要方加减、一贯煎加减、参苓白术散、四神丸加减及增液汤加味。结果总有效率为 97. 5%.

　　王伟伟[4]将 IBS 分为 3 型： 即脾胃虚弱型、肝气乘脾型和脾肾阳虚型。所选方剂分别为参苓白术散加减、四逆散合痛泻要方加减和四神丸、附子理中丸加减。汪红兵[5]将 IBS - D 辨证分为四型，即肝郁脾虚型、脾虚湿阻型、脾胃湿热型和脾肾阳虚型。分别选用方剂： 痛泻要方加减、参苓白术散加减、葛根芩连汤加减和四神丸合理中丸加减。

　　2 基本方加减治疗

　　宋明林[6]采用痛泻要方合甘麦大枣汤加减治疗IBS,气虚者加党参、山药、黄芪等，肝郁脾虚者加柴胡、木香等。结果总有效率 92. 2%.陈维强等[7]采用柴胡疏肝散加味治疗 IBS,总有效率 95. 1%.便溏者加白术、山楂，精神抑郁者加郁金、丹参，气虚者加党参，夜寐不实者加远志、夜交藤，神情焦虑，紧张不安者加远志、酸枣仁、丹参。

　　3 专方治疗

　　李新一[8]自拟抑肝扶脾汤（ 柴胡10g,半夏10g,陈皮 10g,茯苓 10g,山药 20g,枳壳 10g,厚朴 10g,黄连5g,竹茹 10g,甘草 10g） 治疗腹泻型 IBS 病人 32 例，痊愈 5 例，显效 14 例，有效 11 例，无效 2 例，总有效率93. 8% .朱志峰[9]治疗 IBS 患者 136 例，服用自拟疏肝健脾缓急汤，对照组 76 例服用四逆散和痛泻要方加减。结果治疗组总有效率为 91. 91%,对照组总有效率为 71. 03%,治疗组明显优于对照组。缪卫华[10]治疗腹泻型 IBS64 例，应用自拟抑肝健脾饮（ 黄芪、党参、炒白术、猪苓、茯苓、炒黄芩、鸡内金、大腹皮、吴萸、台乌药、桂枝、甘草） ,对照组 60 例服用得舒特。服药 1个疗程后评定近期疗效，其中痊愈病人随访 1 年，确定远期疗效。结果治疗组与对照组总有效率分别为 87.5% 、90. 0% ,无统计学意义。远期疗效： 治疗组与对照组复发率分别为 33. 3%、62. 5%,两组比较差异显着，说明治疗组远期疗效较好，复发率低。

　　4 针灸推拿疗法

　　张云波等[11]采用隔姜灸神阙穴，治疗腹泻型 IBS,治疗组 30 例，总有效率为 93. 3%,对照组 30 例给予谷参肠安、或加思密达、或加培菲康疗程为 2 周，总有效率为 76. 67%.韩兴利[12]采用针刺法治疗 IBS,主穴包括中脘、天枢、足三里、上巨虚、内关、太冲，在此基础上随症配穴： 气虚者加气海，阳虚者加肾俞，气滞者加行间，寒邪内积者灸神阙，湿热偏盛者加中极，总有效率为 93. 33%.张国忠等[13]采用按摩法治疗 IBS -D 病人 36 例，按摩穴位包括鸠尾、气海、建里、中脘等，在此基础上配合摩腹、运腹分推等手法，有效率为 94.4% .连宝领[14]采用一指禅推拿手法治疗 IBS - D 患者40 例，所选穴位包括中脘、神阙、气海、天枢、足三里、肝俞等； 对照组38 例，选用口服匹维溴铵片治疗。结果治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为55.3%.

　　5 中西医结合治疗兰英[15]

　　提倡中西医结合治疗 IBS,治疗组选用痛泻要方加减联合黛力新，对照组单纯服用黛力新。结果治疗组与对照组有效率分别为 86. 7%、70. 0%,无统计学意义。但远期疗效差异具有显着性，停药后 1年内的复发率，对照组复发率较高，治疗组复发率较低，两组差异具有显着性。华军[16]将 60 例 IBS 患者随机分为两组： 治疗组和对照组。治疗组选用中药四逆散加减配合马来酸曲美布汀，对照组单纯服用马来酸曲美布汀。结果治疗组总有效率 92. 5%,对照组85. 0% ,两者比较差异显着。

　　参考文献：

　　[1] Longstreth GF,Drossman DA. Severe irritable bowel andfunctional abdominal pain syndromes: managing the patien-tand health care cos[J]. Clin Gastroenterol Hepatol,2005,3（ 4） : 397 ~ 400.
　　[2] 岳妍。 清心醒脾方治疗腹泻型肠易激综合征 30 例[J].中医杂志，2010,51（ 1） :56 ~57.
　　[3] 段文强。 辨证治疗肠易激综合征 80 例[J]. 中医中药，2011,8（ 10） : 402 ~ 403.
　　[4] 王伟伟。 肠易激综合征的中医诊治浅探[J]. 浙江中西医结合杂志，2009,19（ 9） :552.
　　[5] 汪红兵，张声生，李振华等。 中医辨证治疗对腹泻型肠易激综合征患者近期生活质量的影响[J]. 中国中西医结合消化杂志，2009,17（ 6） :379 ~380
　　[6] 宋明林。 痛泻药方合甘麦大枣汤治疗肠易激综合征 203例临床观察[J]. 河北中医，2007,29（ 8） :721 ~722.
　　[7] 陈维强，杨海泉。 柴胡疏肝散加味治疗肠易激综合征 61例疗效观察[J]. 新中医，2003,35（ 8） :37.
　　[8] 李新一。 自拟抑肝扶脾汤治疗腹泻型肠易激综合征 32 例[J]. 北京中医，2005,24（ 6） :328 ~329.
　　[9] 朱志峰。 自拟疏肝健脾缓急汤治疗肠易激综合征疗效观察[J]. 辽宁中医药大学学报，2009,11（ 2） :94 ~95.
　　[10] 缪卫华。 抑肝健脾饮治疗腹泻型肠易激综合征 64 例[J]. 山西中医，2005,21（ 6） :16.
　　[11] 张云波，颜春艳，谢胜。 神阙穴隔姜灸治疗腹泻型肠易激综合征 30 例[J]. 江西中医药，2007,38（ 296） :69 ~70.
　　[12] 韩兴利。 针灸治疗肠易激综合征临床分析[J]. 按摩与导引，2009,25（ 8） :26.
　　[13] 张国忠，郭立芳。 按摩治疗腹泻型肠易激综合征 36 例[J]. 陕西中医，2004,25（ 9） :835 ~836.
　　[14] 连宝领，朱鼎成，萧枫。 一指禅推拿手法治疗腹泻型肠易激综合征40 例[J]. 上海中医药杂志，2011,45（3） :60 ~61
　　[15] 兰英。 痛泻要方联合黛力新治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察[J]. 实用医技杂志，2006,13 （ 19） : 3488 ~3489.
　　[16] 华军。 中西医结合治疗肠易激综合征 40 例[J]. 中国中西医结合消化杂志，2006,14（ 1） :53 ~54.