活血益肾汤联合苯那普利治疗糖尿病肾病效果分析

　　我们以活血益肾为法，采用活血益肾汤加苯那普利治疗糖尿病肾病，取得了较好的效果，现报告如下:

　　1 资料与方法

　　1．1 糖尿病肾病的诊断: ①糖尿病患者。②持续性白蛋白尿加糖尿病视网膜病变。③排除其他造成肾小球硬化的肾脏和尿路疾病，即可确诊为糖尿病肾病。

　　1．2 病例选择: 全部病例共 120 例，均符合糖尿病肾病的诊断标准。其中男 65 例，女 55 例，年龄 40－65岁，病程 8 至 11 年，平均病程 10 年。两组患者治疗前血糖、血压、血脂、肾功能、尿蛋白排泄率( UAER) 无明显差别。

　　1．3 治疗方法: 治疗组，给予糖尿病肾病饮食，常规治疗方法控制血糖、血压、血脂的同时，采用活血益肾汤，每日一剂，分二次口服。方剂组成: 益母草 30g、葛根15g 、丹 参 20g 、熟大黄 10g、水蛭 3g、菟丝子 30g、金樱子 15g、沙苑子 15g、莲子 10g 、生黄芪 30g。对照组，在一般治疗的基础上，选择黄芪注射液 40mL，加入 0．9%生理盐水，静脉点滴，每日 1 次，共 8 周。苯那普利 7．5mg，日一次口服，共 8 周。

　　1．4 检测指标: 两组患者治疗前后，检测尿蛋白排泄率、血糖、血脂、血尿素氮，肌酐等，观察指标的变化。

　　1．5 临床疗效标准: 显效: 浮肿明显减轻或消退，血压≤125/75mmHg 尿蛋白排泄率( UAER) 下降 30 －70%。有 效: 浮 肿 明 显 减 轻 或 消 退，血 压 ≤ 130 /80mmHg，尿蛋白排泄率 ( UAER) 下降≥30%。无效:浮肿无减轻或消退，血压＞130/80mmHg，尿蛋白排泄率( UAER) 下降＜30%。

　　1．6 统计学处理: 采用 t 检验，对测定结果进行统计学处理。

　　2 结 果

　　治疗组与对照组两组临床疗效比较，见表 1。【表1】

　　
　　治疗组 80 例，显效 52 例，显效率 65%，有效 23 例，有 效率 29%，无效 5 例，占 6%，总有效率 94%。对照组40 例，显效 8 例，显效率 20%，有效 15 例，有效率 37．5%，无效 17 例，占 42．5%，总有效率 57．5%。治疗组临床疗效明显优于对照组，P＜0．05。

　　3 讨 论

　　糖尿病肾病属中医消渴病兼症之一。古代医家早已发现消渴病日久可出现水肿兼症，如隋代巢元方在《诸病源候论》中说: “消渴其久病变，或发痈疽，或成水疾”。《圣济总录》: “消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿”。

　　根据现代医学研究，治疗糖尿病肾病采用活血化瘀的方法，可以促进肾动脉灌流量的增加，改善微循环，缓解血液高凝状态，减轻或延缓肾损害，使本病及血管病变合并症得到治疗和改善。我们采用活血益肾汤加苯那普利，治疗糖尿病肾病。方中益母草、葛根、丹参、熟大黄、水蛭活血化瘀。其中益母草祛瘀生新，利尿消肿; 大黄现代医学研究可减轻肾小球硬化和肾小管高代谢，还有降尿素氮作用，对氮质血症期改善临床症状迅速。《本草经》曰: “大黄荡涤胃，推陈致新，通利水谷。”药理研究表明，大黄含大黄酸，大黄酸类药可抑制肾成纤维细胞增殖，延缓肾小球硬化，还可抑制尿素生成，增加尿素排泄量，可使肾血流量显著增加作用，从而延缓肾衰发展。水蛭破血逐瘀，通经逐水，改善糖尿病肾病的血瘀状况; 菟丝子、金樱子、沙苑子、莲子补肾固涩; 生黄芪补气活血，取气行则血行之意，研究认为黄芪可将低血糖，减少慢性肾病蛋白尿的排出。

　　苯那普利为血管紧张素转化酶抑制剂( ACEI) ，其治疗糖尿病肾病的机理在于: 控制高血压而保护肾脏;抑制系膜组织增生; 基底膜上 AT－Π 的损害作用，受到 ACEI 的抑制; ACEI 可改善高脂血症，后者可引起肾小球硬化和间质增生，从而具有一定的降低肾小球内压，肯定的降蛋白尿的作用。因此，可降低高血压病人及正常血压而有糖尿病肾病病人的蛋白尿。ACEI还能减缓此种病人肌酐清除率的下降。长期的临床试验，显示 ACEI 可使糖尿病病人减缓慢性肾功能衰竭的进展。ACEI 还可增加胰岛素敏感性，改善血糖状态，从而延缓糖尿肾病的进程。

　　活血益肾汤和苯那普利二者配合应用，能有效降低血液粘稠度，改善血液循环，保护肾脏。我们分别设立治疗组和对照组，进行临床观察，取得了满意的效果。

　　研究证明，应用 ACEI 严格控制高血压可以减少糖尿病患者糖尿病肾病的发生和发展。糖尿病肾病患者血压控制越低，肾小球滤过率( GFR) 的下降速度越慢，因而对糖尿病肾病患者高血压的控制目标要比非糖尿病的高血压患者更低，许多学者建议糖尿病肾病患者的血压控制目标应在 120/80mmHg 以下。

　　低蛋白饮食可减少糖尿病肾病患者尿蛋白排泄量，延缓肾小球滤过率下降的速度。对于早期糖尿病肾病患者蛋白摄入量应控制在正常低限( 0．8g－1．0g·kg－1·d－1) 为宜; 出现显性蛋白尿的 DN 患者，蛋白摄入量应限制在 0．8g·kg－1·d－1内，当出现 GFR 下降时，蛋白摄入量应控制在 0．6g·kg－1·d－1左右，并可同时补充复方 α 酮酸制剂 0．12g·kg－1·d－1。

　　许多学者认为糖尿病肾病的发生发展，是多种机制共同作用的结果，除了长期血糖等代谢因素外，还有其他多种因素的参与。治疗上除了血糖的控制、血压的控制外可能还需要其他的一些综合措施才能取得更为满意的防治效果。中医重视整体调节与宏观辨证论治，中药可能通过对疾病发生发展多个环节的干预，达到防治糖尿病肾病的作用。在糖尿病肾病的防治中发挥中医药的作用，采用中西医结合的方法，可能是提高糖尿病肾病防治水平的一条途径。

　　参考文献:

　　［1］ 葛祖凯，孙子凯．大黄制剂、巯甲丙脯酸治疗糖尿病肾病氮质血症期的效果观察［J］．铁道医学，1994，23( 5) : 282－283．
　　［2］ 谢立群．活血化瘀法治疗糖尿病肾病 80 例疗效观察［J］．时珍国医国药，2001，12( 8) : 721．
　　［3］ 单书健．古今名医临证金鉴［M］．中国中医药出版社，1995．113－135．
　　［4］ 钱荣立．糖尿病临床指南［M］．北京医科大学出版社，2000．214－217．
　　［5］ 金世鑫．内分泌代谢病诊治精要［M］．郑州大学出版社，2002．176－182．