中医药辨证论治高尿酸血症的体会

　　高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积，男性和绝经后女性血尿酸浓度大于 420μmol/L（7.0mg/dl），绝经前女性大于 348μmol/L（5.8mg/dl）均为高尿酸血症；该病是痛风最重要的生化基础；约 5%～12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风；痛风患者在病程中某一阶段也必有高尿酸血症存在；该病的发生与经济发展、生活方式和饮食结构密切相关。西医治疗该病主要应用抑制尿酸生成和促尿酸排泄两大类药物，但这类药物副作用较大，患者长期服用依从性较差，我们从中医药入手辨证论治，高尿酸血症分为 6 型，治疗过程虽然缓慢，但副作用较少，仍取得了较为满意的疗效。

　　1 病因病机

　　肾为先天之本，脾为后天之本。高尿酸血症的发生与肾气不足，脾失健运密切相关。肾气虚损则精失所充，泄浊之职低下，浊邪蓄积不化发为本病；过食肥甘厚腻，脾失建运，运化湿浊之功减退，代谢产物蓄积不化，从而形成高尿酸血症。因此，肾虚是本病的根本，脾失健运是另一重要的因素，加之饮食结构的改变，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气的作用，高尿酸血症的发病率呈逐年上升的趋势。治疗采用标本同治的原则，既健脾补肾、舒经活络，又予清热解毒、利湿之剂。

　　2 辨证分型
　　
　　2.1 风寒湿盛型：海风藤、青风藤、络石藤、丝瓜络、女贞子、姜黄、羌活、老鹳草、当归、赤芍药。

　　2.2 湿热壅盛型：玄参、当归、银花、黄柏、怀牛膝、老鹳草、土茯苓、萆薢、寒水石。

　　2.3 脾胃虚损型：木香、蔻仁、太子参、白术、陈皮、半夏、茯苓、牡蛎、桂枝、老鹳草。

　　2.4 肝胃不和型：柴胡、半夏、炒黄芩、陈皮、苍术、厚朴、黄柏、老鹳草、郁金、川楝子。

　　2.5 瘀血阻络型：桃仁、红花、穿山甲、茵陈、虎杖、当归、川芎、赤芍药、熟地黄、怀牛膝、没药。

　　2.6 肝肾不足型：女贞子、旱莲草、知母、秦艽、生地黄、茯苓、泽泻、牡丹皮、紫丹参、淮山药———二至丸合地黄丸。

　　3 对药的应用

　　在治疗高尿酸血症的同时，我们往往应用对药降尿酸，也取得了较为满意的效果。如土茯苓配车前子，知母配秦艽，牡丹皮配丹参，茵陈配虎杖，牛膝配防已，穿山甲配络石藤，海桐皮配豨签草，当归配川芎，苍术配黄柏，土茯苓配萆薢，牡蛎配桂枝，巴戟天配知母。

　　此外，中成药如“痛风定胶囊”，在治疗高尿酸血症方面也取得了较为满意的效果，该药降高尿酸的时间较长，一般需要口服 3 个月以上方能见效，但该药不会诱发痛风的急性发作，临床副作用较少。

　　总之，在治疗高尿酸血症方面，我们还需要不断地积累临床经验，并在饮食合理性方面加强宣传，往往会取得事半功倍的效果。

　　参考文献
　　
　　[1]杨晋翔，赵进喜.疼痛性疾病中医现代治疗学[M].第 1 版.北京：学苑出版社，2001：775-786.
　　[2]姜良铎.治疗痛风经验[J].北京中医药大学学报，2002（2）：61.
　　[3][4]刘文波.高尿酸血症动物模型的建立及抗痛风中药的筛选[D].山东大学，2008.
　　[5]高碧珍，康洁，闵莉，等.不同中医治法对高尿酸血症合并高脂高糖大鼠模型黄嘌呤氧化酶及其 mRNA 表达的影响[J].中华中医药杂志，2010（11）.