自拟中药葛红汤治疗胸痹患者50例

　　我科采用自拟中药葛红汤治疗胸痹患者 50 例，取得满意疗效，现将结果报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料： 全部病例 98 例均为我院 2010 年 1 月至 2013 年12 月住院患者，符合诊断标准，其中男性 62 例，女性 36 例，年龄 58~76 岁，平均年龄（ 65.3±5.62） 岁，病程 2~12 年，平均病程（ 7.5±2.4） 年，随机分为两组，治疗组 50 例，对照组 48 例，两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 西医冠心病的诊断标准： 以 2007 年中华医学会心血管病学分会发布的《冠心病诊断和治疗指南》作为参考[1],稳定型心绞痛诊断： 参照我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[2].

　　1.2.2 中医胸痹诊断及辨证标准： 以《中药新药治疗胸痹（ 冠心病心绞痛） 的临床研究指导原则》（ 2002 年） 为参考[3].全部病例均符合冠心病稳定型心绞痛及中医胸痹诊断标准，排除重度心肺功能不全、严重高血压、严重心律失常及肝肾功能异常者。

　　1.3 治疗方法： 两组患者均给予内科基础治疗，包括抗血小板、抗动脉粥样硬化，及口服硝酸酯类药物，在此基础上，治疗组采用葛红汤为基础方，组方如下： 葛根 20g,红花 10g,赤芍 15g,丹参 20g,当归 15g,太子参 20g,麦冬 10g,五味子 9g.寒凝心脉者加桂枝，芍药； 痰浊闭阻者加瓜蒌，薤白，半夏； 气滞血瘀者加桔梗，牛膝，桃仁； 气阴不足者加党参，黄芪，三七。上方每日一剂，水煎取汁 300mL,早晚分服 150ml.对照组在内科常规治疗基础上，口服复方丹参滴丸（ 天津天士力制药股份有限公司，国药准字 Z10950111） 每次 10 丸，每日三次。两组均 4 周为 1 疗程，连服 2 疗程统计疗效。

　　1.4 疗效判定标准

　　1.4.1 胸痹证候评价方法： 4 分： 胸闷、胸痛、气短、心悸不宁、心烦、头晕、乏力、或有汗出，或面白肢冷，或唇甲淡白或青紫，影响日常生活。3 分： 胸闷（ 痛） 、气短、心悸等症状经常出现，偶尔影响日常生活； 2 分： 胸闷（ 痛） 、气短、心悸等症状时轻时重，日常生活不受影响； 1 分： 症状较轻，偶尔出现，日常生活不受影响； 0 分： 上述症状消失。胸痹证候疗效判定： 显效： 治疗后证候积分为 0 分或积分较治疗前减少>70 ﹪； 有效： 治疗后证候积分较治疗前减少 50 ﹪~70 ﹪； 无效： 治疗后证候积分较治疗前减少<50 ﹪。

　　1.4.2 心电图疗效评价： 显效： 心电图达到“正常”或“大致正常”.有效： 心电图尚未达到正常水平，但 ST 段降低较治疗前回升达 0.5mm 以上； 或 T 波倒置变浅； 无效： 心电图无明显变化甚至加重。

　　1.5 统计学方法： 采用 SPSS16.0 统计软件进行处理，计数资料采用卡方检验，组间差异采用 t 检验，当 P<0.05 时差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 表 1 可见，治疗组中医证候改善情况较对照组明显改善，疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05） .【1】

　　
　　2.2 表 2 可见，治疗后两组心电图均有改善，治疗组总有效率90 ﹪，明显高于对照组的 72.9 ﹪，治疗组心电图改善情况明显优于对照组（ P<0.05） ,差异具有统计学意义。【2】

　　
　　3 讨 论

　　冠心病稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征[4].表现为心前区疼痛、胸闷、气短、心悸等一系列症状。本病属传统医学中“胸痹”范畴，其发生与寒邪内侵、饮食失节、情志不调、劳倦内伤、年老体虚等因素有关，心脉痹阻为其主要病机，病性为本虚标实。无论气血阴阳之虚，以及寒凝、痰浊、气滞之实，最终均影响血液运行，导致血瘀，因此我们认为血瘀证是贯穿于本病的整个过程的基本病理； 同时，胸痹以中老年多发，年过半百，其气自半，根据“气为血之帅，气行则血行”理论，我们认为气虚是胸痹发生的最直接因素，因此我们创立了益气扶正固本、活血化瘀的基本治则，创制了葛红汤，在临床广泛应用，疗效甚佳。

　　葛红汤以葛根通络化瘀、升发清阳为君，以红花、当归活血养血为臣，赤芍、丹参行气化瘀为佐，太子参、麦冬、五味子益气生津以固本，诸药合用，共奏益气扶正固本、活血化瘀之效。全方切中病机，标本兼顾，化瘀通络止痛以治标，益气生津扶正以治本，又根据寒凝、气滞、痰浊不同病理因素，针对不同兼证加减用药，体现了中医辨证论治及个体化治疗原则。

　　现代药理学研究表明，葛根的主要活性成分为葛根素，所含的总黄酮能扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善微循环，同时有抑制血小板聚集及阻断 β-肾上腺受体作用。

　　石瑞丽等[5]研究发现葛根素对脂质过氧化导致的内皮细胞损伤具有保护作用，使内皮细胞免受炎性因子的损伤，从而保护内皮细胞。红花作为传统的活血化瘀中药，同样具有抗血栓、抗氧化、阻止细胞凋亡、抗动脉粥样硬化作用[6].当归中含有多种有机酸类化合物，其代表为阿魏酸，能对抗血栓素 A2（ TXA2） 的生物活性，增加前列环素（ PGI2） 的生物活性，使PGI2 / TXA2 的值升高，从而抑制血小板凝聚。阿魏酸能够改善高脂血清对血管内皮细胞形态结构的损伤，从而达到抗动脉粥样硬化的作用。赤芍的主要成分为赤芍总苷，研究表明赤芍总苷抗心肌缺血，对抗脂质过氧化反应，改善心内膜下层心肌缺血缺氧及抗氧化能力，也具有抗凋亡作用。赤芍通过抑制血管局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，促进血管内皮功能恢复。试验表明赤芍能抑制兔动脉硬化模型血管壁和血清中MMP-3、MMP-9 表达，降低斑块内巨噬细胞的数量，增加胶原含量，有利于保持斑块的稳定性，有效缓解心绞痛发作。

　　参考文献：

　　[1] 中华医学会心血管病学分会。2007 年冠心病诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007,35（ 3） : 198~206.
　　[2] 高修仁，我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南解读[J].新医学，2007,38（ 11） ,704~705.
　　[3] 杨培君。实用中医心血管病诊疗学[M].北京： 中国中医药出版社，2008.56~57.
　　[4] 葛均波，徐永健。内科学[M].第 8 版。人民卫生出版社，2014.228.
　　[5] 石瑞丽，张建军。葛根素对缺氧性血管内皮细胞凋亡的保护作用[J].药学学报，2003,38（ 2） : 103~107.
　　[6] 陈梦，赵丕文，孙艳玲，等。红花及其主要成分的药理作用研究进展[J].环球中药。2012,5（ 7） : 556~559.