祛斑散治疗黄褐斑的临床观察总结

　　黄褐斑是一种难治的慢性色素增加性皮肤病,其发病原因和产生机制比较复杂,至今尚不完全清楚。目前中西方医学都无疗效确切的良药。因此,寻找高效且对人体无副作用或副作用小的美白祛斑制剂已成为药学和化妆品领域的一个研究热点。我科自制祛斑散是用纯中药制成的治疗黄褐斑的外用药,经临床多年应用,对黄褐斑有可靠而满意的疗效。现就祛斑散治疗黄褐斑的临床观察做一总结。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　选择2012年8月至2013年7月皮肤科门诊女性患者69例,年龄为18~60岁,符合黄褐斑诊断标准[1]。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组35例,平均年龄 (35.47±5.95)岁,平均病程 (23.53±4.63)个月;对照组34例,平均年龄 (38.69±3.46)岁,平均病程 (25.58±5.60)个月。治疗组与对照组年龄及病程无显著差异,具有可比性 (P>0.05)。
　　
　　1.2 病例排除
　　
　　治疗前1个月内接受过外用药或口服药等祛斑治疗;患有糖尿病、慢性肾功能不全等严重内科疾病及妊娠者;试验用药斑贴试验阳性;病人不按要求治疗。
　　
　　1.3 药物配制及应用方法
　
　　自制祛斑散 (含当归、川芎、白芷、黄芩、淫羊藿、蒺藜、白僵蚕等)。将上述药物烘干,粉碎为细末,过100目筛,消毒后分装备用。
　　
　　1.4 治疗方法
　　
　　治疗组:局部外用自制祛斑散 (大庆市中医院制剂室)。用时先行洁面,取药粉适量,兑入蜂蜜,加少许清水,调成糊状即为面膜,将面膜均匀敷于面部,约30min,用清水洗净。每天一次。共治疗两个月。
　　
　　对照组:外用维生素E(上海东海制药厂,规格100mg/粒)。将维生素E胶囊中的内容物挤出,均匀敷于皮损区,具体用法同治疗组。
　　
　　1.5 观察指标及方法
　　
　　每周复诊观察并记录皮损颜色变化及皮损面积的大小,治疗2个月后判定疗效。
　　
　　1.6 统计学处理各组病例疗效的计数分析
　　
　　采用χ2检验,P<0.05,疗效差别有统计学意义。采用SPSS17.0统计软件进行统计。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 评分方法和标准
　　
　　评分法下降指数计算方法:下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分。
　　
　　2.2 疗效判定标准
　　
　　总有效率=基本治愈率+显效率+好转率。
　　
　　2.3 疗效
　　
　　治疗2个月后,治疗组基本治愈8人(22.86%),显效11人 (31.43%),好转13人 (37.14%),无效3人 (8.57%),总有效率为91.43%;对照组基本治愈2人 (5.88%),显效6人 (17.65%),好 转10人(29.41%), 无效16人 (47.06%), 总有效率为(52.94%),两组比较有显著差异 (见表1)。且两组在用药过程中,均未见影响治疗的副作用发生。


　　
　　表2结果显示:两组治疗前黄褐斑评分比较差异无显著性 (P>0.05),具有可比性。经治疗后两组皮损面积、皮损颜色、总积分各指标水平均有改变,与治疗前比较差异有显著性 (*P <0.01),两组治疗后黄褐斑评分有显著差异 (□P<0.01)。
　　
　　3 讨论
　　
　　黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病。中医认为本病的病因病机为:情志不遂,肝失条达;劳伤脾土,气血不调;肾精受损,虚火上炎,以致血脉凝滞、脉络瘀阻,郁久化热,与风邪搏结,面部肌肤失濡。西医认为,黄褐斑的发生主要是由于多种原因导致的酪氨酸酶活性增强,或氧自由基增多造成黑色素含量增加所致。治疗黄褐斑的机理大多为抑制酪氨酸酶活性及清除氧自由基。基于上述机理,我们组创了活血通络、散结祛风、清热消瘀的自拟祛斑散外用,方中当归、川芎养血活血,祛瘀生新;白蒺藜平肝解郁,活血祛风;白芷、白僵蚕祛风散结通络;黄芩清上焦郁热祛斑;白蜜养血滋阴润肤。药理研究显示,淫羊藿中的淫羊藿苷、黄芩中的黄芩素等中药单体及白芷对酪氨酸酶活性均有较强的抑制作用。当归、川芎中的阿魏酸具有较强的抗氧化、清除自由基的功能。由于黄芩素抑制黑素生成的作用机制已进一步经实验证实,因此本方中选入黄芩,经临床观察证实,本方疗效确切。维生素E外用具有抗氧化及抑制酪氨酸酶活性,从而减少表皮黑素细胞的黑素形成,因此选用维生素E为对照组,观察结果显示,治疗组疗效明显优于对照组。下一步应深入研究本方中的相关单体治疗黄褐斑的作用机制,为本方的临床广泛推广及应用提供更丰富的理论依据。
　　
　　参考文献
　　[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004,3(1):66.
　　[2]王大光,朱文元,马慧军.淫羊藿苷等6种中药单体抑制Cloudman S91黑素瘤细胞株黑素合成的研究[J].临床皮肤科杂志,2004,33(4):202-205.