运用清热解毒汤治疗肠胃湿热型痤疮患者

　　2013 年 1 月～2013 年 6 月，笔者科室选用清热解毒汤治疗肠胃湿热型痤疮患者，取得了显着疗效，现将结果报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：所有病例均为医院中医外科门诊患者，采用系统随机化法，按就诊先后顺序，交替随机分配为治疗组和对照组。治疗组：56 例，男 27 例，女29 例，年龄 15～37 岁，平均（25.18±5.54）岁，病程15 天～9 年，平均（20.34±27.45）个月；对照组：55例，男 26 例，女 29 例，年龄 16～39 岁，平均（25.35±5.67） 岁，病程 18 天～10 年，平均（21.32±25.47）个月。两组在年龄、性别、病程方面比较无显着性差异（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 诊断标准：依据郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则（试行）》中“中药新药治疗寻常痤疮的临床研究指导原则”制定。

　　1.2.1 西医诊断标准：多见于青春期，多发于面部、上胸及背部等部位，皮损呈慢性病变过程，以黑白头粉刺、脓疱、结节、囊肿和瘢痕为特征，伴有皮脂溢出。病情程度按 Pillsbur 分类法：Ⅰ级：表现为黑头粉刺或炎症性丘疹；Ⅱ级：表现为炎症性皮疹增多和伴有脓疱；Ⅲ级：表现为有结节等深在性炎症性皮损；Ⅳ级：表现为有囊肿和瘢痕。1.2.2 中医症候诊断标准：符合肠胃湿热证的症候诊断标准。主症：①皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主；②舌质红，苔黄腻，脉滑。次症：①间有结节；②口臭；③便秘；④尿赤。具备主症及 2 个以上次症即可明确辨证。

　　1.3 纳入标准：①符合寻常性痤疮的诊断和中医辨证为肠胃湿热证, 病情程度在Ⅰ、Ⅱ级；②年龄 13岁以上，40 岁以下者；③签署知情同意书者；④未服用与本病治疗有关的中西药物至少 30 天以上；⑤未使用与本病治疗相关的外用药 7 天以上；⑥治疗前血常规、肝功能和血脂均正常。

　　1.4 排除标准：①年龄在 13 岁以下，妊娠期妇女，有药物过敏史或过敏体质者；②合并有糖尿病或精神病者，心脑血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病；③治疗前 30 天内服与本病治疗有关的中西药物或 7 天内使用与本病治疗相关的外用药物；④药物引起的痤疮或化学物质所致的职业性痤疮；⑤不符合纳入标准的其他病例。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法：治疗组：采用清热解毒汤口服（具体药物组成：枇杷叶 10g，黄芩 10g，金银花 15g，连翘15g，黄连 10g，栀子 10g，丹参 15g，茯苓 10g，白术10g），每日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次饭后温服；对照组：口服罗红霉素胶囊（扬子江药业集团有限公司生产）0.15g，每日 2 次。 治疗期间注意日常护理，用温水洗脸，忌食辛辣炙煿之物或肥甘厚腻之品。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。暂不使用化妆品，禁止用手挤压皮损。作息规律，保证足够的睡眠，不熬夜，避免紧张情绪。

　　2.2 观察指标：分别记录患者治疗前后的皮损数量（包括丘疹、脓疱、结节），观察治疗前后皮损数量消退情况。两组均以 4 周为 1 个疗程，在用药 2 个疗程后比较两组的临床疗效，根据皮损数量，丘疹、脓疱、结节的消退率评价临床疗效。

　　2.3 疗效判定标准：根据临床症状和体征的改善程度判定疗效。皮损消退率 =（治疗前皮损量 - 治疗后皮损量 / 治疗前皮损量×100%。治愈: 皮损消退≥90%，仅有少许色素沉着；显效: 皮损消退≥70%，症状减轻；有效: 皮损消退≥30%，症状改善；无效: 皮损消退＜30%，临床症状未改善。总有效率以治愈 + 显效 + 有效计。治疗后随访 8 周，并判断临床疗效。
　　
　　2.4 统计学方法：计量资料以例数计，采用 χ2检验；采用 SPSS 18.0 统计软件进行统计。P＜0.05 为差异有统计学意义。

　　3 结果

　　3.1 治疗结果：见表 1。

　　治疗组有效率明显高于对照组，两组有效率差异有统计学意义。【表1】

　　
　　3.2 不良反应：两组均无严重不良反应，对照组偶见轻微胃肠道反应。未经特殊治疗，均自行消失。治疗结束后血常规、肝功能和血脂均正常。

　　4 讨论

　　痤疮多发于青春期，皮损易反复发生，初起仅表现为黑、白头粉刺或仅为针头大小的毛囊性丘疹，若感染后，丘疹可变成红色或形成小脓疱。皮损消退愈后，可残留暂时性色素沉着，也可有轻度凹陷瘢痕。当感染严重且感染部位较深时，常常形成聚合型痤疮，而出现伴皮脂溢出的紫红色结节、脓肿、囊肿，不仅局部皮肤呈橘皮样改变，甚至破溃形成窦道和较深的瘢痕。所以，笔者认为应该在痤疮早期积极治疗，防止皮损进一步加重而影响容貌美观，甚至影响患者心理健康，出现心理障碍。

　　中医认为痤疮的发生是素体阳气有余，阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，风热上壅，熏蒸面部肌肤而发；或过食辛辣刺激及肥甘厚味之品，损伤脾胃之气，健运失常，生湿生热，湿热互结，上蒸颜面肌肤而致；或素体脾气不足，健运无力，运化失常，湿浊内生，郁久化热，热灼津液，炼液成痰，湿热瘀痰凝滞颜面肌肤而发。故肺经风热为标，肠胃湿热为其根本，故以清热解毒为大法，方中枇杷叶、黄芩清泄肺热，银花、连翘清热解毒，黄连、栀子清肠胃积热使湿热邪毒泻下而出，丹参活血以散积聚之毒，茯苓、白术在燥湿的同时能护脾，防止寒凉攻伐脾胃太过致脾胃损伤。诸药合用，而达到清热解毒的效果。

　　本组研究表明，清热解毒汤治疗肠胃湿热型痤疮疗效显着，经治疗后皮损明显减少，达到较好的美容效果，且副作用小，值得临床推广应用。

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