新农合与城镇居民医保合并的必要性和策略

　　在政府的大力支持下，我国城乡居民的医疗保障建设获得了一定的发展，基本建成了覆盖全体国民的基本医疗保障体系，缓解了城乡居民看病难、看病贵的现象。到2011年底，我国有8．32亿人参加新型农村合作医疗，2．16亿人参加城镇居民医疗保险，2．47亿人参加城镇职工医疗保险。但是这3种医疗保险的保障待遇有很大差别，确保社会的公平性，有必要实现3种医疗保障制度的统一。新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险在很多方面有共同之处，合并起来比较容易。

　　1农村合作医疗与城镇居民医疗保险合并的必要性

　　1．1推动了全国统一劳动力市场的发展

　　医疗保障制度属于社会市场经济制度的一个重要组成，可以确保社会主义市场经济制度的有效运行。在市场经济环境下，劳动力和其他的生产要素都要参与市场竞争，并流动于全国。为了保障劳动者的职业健康，提高人力资本的素质和劳动生产率，推动统一劳动力市场的建立，有必要建立一个全国性的医疗保障体系。据统计局有关调查显示，在2010年我国有2．61亿人外出务工，但2000年人数只有1．44亿人。由此看出，我国的流动人口数量不断增加，并且快速增加。如果将医疗保障制度分割，比如地区分割，阻碍了劳动力的自由流动，阻碍了全国建立统一劳动力市场。

　　1．2促使社会更加公平

　　改革开放以来，我国针对城乡差别制定了相应的福利制度。城市地区实施公费医疗制度、劳保医疗制度，农村实施的农民合作医疗制度。公共财政补贴城市地区医疗保障制度，但没有任何资金补贴给农村合作医疗制度。农村合作医疗主要来自于村、社集体的筹集。但在1978年改革了农村家庭联产承包责任制，导致村集经济被废，农村合作医疗机构被废除。这样一来，在很长一段时间内农民都是自费看病的；同时，医疗保健的价格不断上涨，致使农民承担较大的经济负担，由此导致我国70％的农民由于经济问题无法及时就医治疗。为了缓解这个问题，我国在2004年开始实施新型的农村合作医疗制度，并且在2007年开始实施覆盖城镇非正式就业者的城镇居民医疗保险制度。医疗保障制度的本质是人们互相帮助，预防和抵御疾病。如果城乡医疗保障体系得以统一，就会有效地缩小城乡差距，促使社会更加公平。

　　1．3新型农村合作医疗人口结构的变化推动城乡医疗保险的合并

　　当前，新农合覆盖不合理的人口结构。我国城市化快速发展，不仅农村的外出务工人员流向城镇，经过高考等考试的农家子弟也流向城镇。这两种人群本来应该为新农合的其他人群做出贡献，可是他们大部分走向城镇，致使新农村人群结构不合理。因为参与新农合的大部分是老龄人，影响了新农合的发展。可是，社会中的总人口没有改变，如果不合并城乡医疗保障，就会阻碍新农合的发展。所以，有必要实施一体化的城乡医疗保障。

　　1．4新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险政策的统一

　　两者的相互统一，更加有利于定点医疗机构对政策的理解和把握；同时，对于参保人员对于国家政策的理解也更加到位。新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度从本质上而言，并无区别，是一种互助共济性质的医疗保障体制，都是在互助共济的前提下，使大病风险得到有效抵御，而且，新农合、城镇居民医疗保险和城镇职工基本医疗保险制度可以实现完美衔接，促使参保人员在职业流动和身份变动时能够在制度上无缝对接。

　　2农村合作医疗与城镇居民医疗保险合并的策略

　　2．1建立推进医疗保险制度合并的机构

　　因为卫生部管理和经办农村合作医疗，劳动和社会保障部管理和经办城镇居民医疗保险，如果将两个部门合并，必然会有很多问题。为了推动新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险合并，有必要建立一个机构协调两者的合并工作。这个机构主要是规划两种医疗保障制度，对城乡医疗保障制度合并的工作进行监督和检查，并及时解决发生的各种问题。

　　2．2加大投入公共财政

　　各级政府要加大城乡居民医疗保障的投入。2011年我国补贴给每个新合作和城镇居民医疗保险平均为200元。但每个地区的筹资情况不同，而且农村收入也不稳定，较大程度地缓解居民缴费困难是无法实现的。城镇居民医疗保险主要针对的是城镇非正式就业的人群，因为他们的就业岗位是非正式的，其收入也不是很稳定，也不能很大程度地缓解缴费困难。所以，政府要加大公共财政方面的投入到医疗保障中，尽量缩小地区筹资差异。

　　2．3便于加强定点医疗机构的监管

　　各级政府要加强对医护人员的医德教育，积极有效地对医疗费用的增长进行控制，以确保医疗保险基金安全、平稳运行。

　　第一，促使医护人员形成服务病人的意识，避免发生诱导消费的现象，有效抵制医疗服务中提供大检查开单提成、大处方回扣药品的行为。第二，正确引导病患到合适的定点医疗机构就医。如果一级定点医疗机构可以治疗患者的疾病，就引导患者不要到二级医疗机构就诊。第三，医护人员要以身作则正确引导病患，以对医疗费用进行控制，合理治疗患者，尽量减少城乡居民的看病费用。

　　3结语

　　农村合作医疗与城镇居民医疗保险合并提高了社会的公平性，推动全国统一劳动市场的建立，促进了全国劳动力的流动，也缓解了城乡居民的缴费困难，所以两者的合并是一种必然趋势。

　　主要参考文献

　　［1］郜宇杰，李汝德．新农合与城镇居民医疗保险并轨的探讨［J］．中国医学创新，2013（7）：144-145．

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　　［3］孙晓锦．农村医疗救助与新型农村合作医疗衔接对策研究［J］．中国卫生事业管理，2011（6）：452-454．

　　［4］孙群．新型农村合作医疗保障能力提升的对策［J］．经济体制改革，2012（1）：88-91．

    ［5］秦雪征，郑直．新农合对农村劳动力迁移的影响：基于全国性面板数据的分析［J］．中国农村经济，2011（10）：52-63.