经济危机对宏观经济和卫生的影响与应对启示

　　美国次贷危机引发全球性金融危机，导致世界范围的经济动荡，对我国经济也造成了一定的影响。目前，随着危机的缓和，经济发展进入后危机时代，国际金融危机的不利影响并未减弱，依然存在出口贸易下滑、国民经济增长放缓、失业人口增加等问题，这对卫生和居民健康造成极大的负面影响。因此，本文通过探讨经济危机带来的宏观经济环境的变化，多方位地分析经济危机影响卫生领域的渠道，总结国际社会应对经济危机的相关经验和措施，创新卫生理论，有利于提高政府应对经济危机的能力，为指导卫生改革发展实践提供借鉴。

　　1 经济危机对宏观经济的影响

　　宏观经济的发展与卫生事业的发展两者关系息息相关，为了评估金融危机对卫生系统发展和居民健康的影响，提高各国政府应对金融危机的积极性和紧迫性，因此分析经济危机对卫生领域的影响，首先得考虑经济危机对宏观经济大环境造成的影响。

　　1. 1 GDP 增长速度明显降低 经济危机对经济的影响主要体现在工业生产显着放缓，能源、原材料和运输需求缩减，产能过剩问题明显暴露; 其次是一些消费热点降温和对外贸易急剧下滑，包括商品房、汽车销量增幅回落; 还有就是部分企业经营困难，亏损企业增加较多，部分企业破产。整个国际经济遭受到金融危机的冲击，部分国家出现经济停滞不前或负增长，如美国 2009 年的第一季度和 2012 年的第四季度 GDP 都处于同比负增长率的状态。以中国为例，1998 年亚洲金融危机中，中 国 的 GDP 增 速 下 降，低 于8%［1］，而 2008 年的经济危机使 GDP 的增长速度明显下降 ( 见图 1) 。

　　1. 2 政府的财政收入减少 经济危机造成国际投资急剧减少，许多发展中国家的商品出口数量明显降低。由于进出口工业受到影响，导致国内企业破产倒闭或减少生产规模，国家税收因此会下降［2］，特别是对一国的财政收入造成极大的影响。

　　以中国为例，2008 年的经济危机使政府财政收入的增长速度明显下降，2008 和2009 年政府财政收入增长速度分别下降了 12. 9%和 26. 2% ( 见图 2) ，经济危机使政府财政收入面临巨大压力。此外，政府财政收入的减少导致发达国家对发展中国家的直接投资也会减少，特别是对发展中国家卫生事业的国际援助，这对于与卫生领域的产业负面影响特别大。

　　1. 3 居民的失业率增加 2008 经济危机后，中国人力资源和劳动保障部门统计新增失业人员约为 2 000 万人，总体失业率有小幅上升 ( 见图 3) ，其中影响最大的是动力、传统的城市出口行业、矿业和手工制造业。另外，经济危机在柬埔寨已造成 30 000 人失业［3］，主要集中在该国最重要的出口行业制衣业。在印度，出口外向型行业已造成 50 万人失业，主要集中在钻石珠宝、制造业和纺织行业。国际劳工组织统计全球经济危机将影响 5 100 万工人［4］，失业人口将达到 3 000 万人。失业人员失去工作收入、医疗保险，这些人的基本生活保障得不到满足，包括基本的营养摄入不足、医疗需求得不到满足，而导致健康状况下降。

　　2 经济危机对卫生的影响

　　经济危机对卫生系统的影响主要体现在公共卫生服务质量下降、食品安全性降低和公众健康水平下降。同时经济危机影响千年发展目标的实现，特别是降低儿童死亡率、孕产妇死亡率和营养不良发生率等。而经济危机影响卫生系统的途径主要包括以下方面。

　　2. 1 政府财政收入减少影响公共卫生投入 受经济危机的影响，国家将削减其卫生预算。经济危机造成的国内出口需求减少，导致获取资本渠道收紧，外国直接投资规模缩减，以及汇款额下降。由于收入下降，为卫生保健筹措资金的政府收入面临极大压力。正是由于政府财政收入减少、实施经济刺激而导致卫生预算增长速度降低或减少，或者由于国际援助减少而导致可利用的卫生资源减少，从而导致卫生服务的可及性、公平性、可获得性降低。例如，墨西哥在经济危机后，GDP下跌了 4. 6%，其在贫困人口方面的政府投入下跌了 23. 7%［5］。

　　2. 2 通货膨胀影响基本卫生服务的落实程度 由于通货膨胀导致货币贬值、药品价格上涨，导致卫生服务的可及性降低。在亚洲金融危机中［6］，由于本国货币贬值，导致部分国家的进口药品的价格上涨和部分国际的医疗服务价格上涨，加上本国居民的收入减少，这种情况影响到了医疗服务的利用。个人支付比例过高导致卫生服务利用减少，同时可能因为个人自负的卫生费用过高而使得一部分人陷入贫困。

　　3 提高应对危机能力的启示