肌萎缩侧索硬化症是一种慢性进行性运动神经元退行性疾病，是运动神经元病的常见类型，占运动神经元病的 80%以上，本病临床上表现为肌无力、肌萎缩、肌束颤动和锥体束病理征阳性，一般无认知、智能和感觉障碍。目前西医对本病的治疗尚缺乏有效的药物及方法，一般以对症支持治疗为主。肌萎缩侧索硬化应归类于中医的“痿证”的范畴，中医对于治疗肌萎缩侧索硬化症有着良好的疗效。郑绍周教授系国家第三、四批名老中医，从事神经内科疾病临床及研究 50 余年，对于本病的治疗积累了一定的经验，吾有幸跟随郑老学习，受益匪浅，现总结经验如下。
1 脾肾虚弱为本病的基本病机
郑绍周教授在 50 余年临床实践中，认为脾肾两虚为本病的基本病机，肾为先天之本，脾为后天之本，肾主骨生髓，肾虚精亏，骨枯髓空，脏腑衰惫，气血乏源，肢体失养，故可致痿。《素问·痿论》指出: “思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”肾虚精亏，精虚则不能灌溉，血虚则不能营养，复因阴虚内热，又更灼液伤津，筋骨经脉因而失去濡养，致成本病。诚如《景岳全书·杂证谟·痿症》说: 痿症之义……元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少矣。肝肾亏虚影响到脾，脾主运化升清，水谷精微需靠脾阳输布于四肢，脾阳需依赖于肾阳的温煦才能强盛，肾阳亏虚，导致脾不主运化，气血生化之源不足。
脾主四肢、肌肉，脾不运化导致四肢、肌肉无以濡养，导致痿废不用。《素问·太阴阳明论》指出: “脾病而四肢不用，何也? 岐伯曰: 四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无以生，故不用焉。”《证治汇补》进一步指出: “气虚痿者，因饥饿劳倦，胃气一虚，肺气先绝，百骸溪谷，皆失所养，故总经瘛疭，骨节空虚。”另一方面若过食肥甘厚味，饮食不节，损伤脾胃，以致湿热蕴结，壅滞脉络，影响气血运行，亦可渐至成痿。《症因脉治》说: 脾热萎软之因，或因水饮不谨，水积热生，或因膏粱积热，湿热伤脾，脾主肌肉，故常不仁，脾主四肢，故常痿软。《证治汇补·痿躄》亦指出“痰湿痿者，肥盛之人，血气不能运动其痰，致湿痰内停，客于经脉，使腰膝麻痹，脉来沉滑，故膏粱酒湿之故，所谓土太过，令人四肢不举是也。”脾肾虚弱，导致运化水谷失职，气血运行不畅而瘀滞，日久痰瘀互结，阻滞经络以致气血津液不能濡养经脉，出现手足痿废不用等症。郑绍周教授认为，任何疾病的发生都与先天的不足及后天的失养密切相关，脾肾为人体的元气之本，脾肾伤则元气衰，元气衰则疾病便可以发生。ALS 的疾病多涉及运动系统的病变，肾主骨，脾主肉，重视调补脾肾则是郑绍周教授治疗 ALS 的基本大法。
2 湿热痰瘀为致病因素，毒邪致病为直接原因
郑绍周教授认为，脾肾亏虚是 ALS 的发病基础，但其发病与毒邪致病及病理因素也有密切的关系。郑绍周在临床上观察到一些ALS 的患者发病多在温热病后，且症状上多并存着肢体麻木及肌肉跳动之症，郑老认为，在 ALS 的发病中，湿热痰瘀之类毒邪为 ALS 发病的直接原因，《脾胃论·湿热成痿肺金受邪论》云: 燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫痪，不能动; 行走不正，两足攲侧。郑绍周教授认为在 ALS 的进程中，脾肾亏虚，气血不足，气血运行不畅，痰瘀阻滞，加重症状。在临床上，患者多以四肢无力、肌肉萎缩过来就诊，并伴有身体困重，尤以四肢为重，伴有口干口苦之症，舌质红，苔黄腻，且有齿痕，郑绍周教授认为此多为脾虚湿热导致，患者脾虚日久，痰湿内生，日久化热，湿热下注于四肢，导致痿软，湿热浸淫，气血运行受阻，瘀血内生，湿热更甚，湿、热、痰、瘀互结，气血运行不畅更甚。如此反复，导致筋骨更加失其濡养，关节不利、肌肉萎缩，容易加重病情，预后不良。郑绍周教授认为热邪始终贯穿着疾病的进程，《内经》云:
五脏因肺热叶焦，发为痿躄。肺气热，则皮毛先痿而为肺鸣。心气热，则脉痿，胫纵不任也。肝气热，则筋痿，口苦而筋挛。脾气热，则肉痿，肌肤不仁。肾气热，则骨痿，腰脊不举。
3 以健脾补肾为主，辅以清热化痰活血，分期论治
郑绍周教授认为，脾肾两虚是运动神经元病的主要原因，治疗运动神经元病当须以健脾补肾为主，配以清热化痰活血，能有效的通过健脾固肾达到治疗的目的。
郑绍周教授经过 50 余年的临床实践经验，总结出健脾补肾、清热化湿活血的治疗大法。患者疾病发展过程中湿热内蕴，容易造成伤津耗液，故在补肾方面，当选用补阳而不劫阴，滋阴而不耗阳之药物，通常选用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉之类补肾阳药物，配合熟地黄、山萸肉、玄参等滋阴药物，以达补肾阴阳平衡。健脾方面，当以温补为佳，选用黄芪、党参、白术、茯苓等健脾补气之药物。清热利湿化瘀方面，郑老多选用重楼、六月雪、赤芍等清热利湿，活血化瘀等药物以辅助辨证治疗。
在整个病程当中，郑老师认为在治疗过程中应当分早期、中期、晚期，每期治疗都有不同的治疗侧重点，早期患者都为单一的的肢体、单侧肢体症状，都为本虚标实之证，当以补脾肾与祛邪相兼，在补脾肾的同时，同时配合清热解毒化痰治法，以补脾肾之品配以重楼、六月雪、僵蚕、蜈蚣等祛风清热解毒之品; 中期患者本虚渐进，毒邪渐祛，病损加深，病势缠绵，气血渐亏，痰湿、瘀血等病理产物渐生，此期当以补脾肾为主，兼顾祛邪，治疗上当以补脾肾之品配合赤芍、川芎、半夏、胆南星等化痰祛瘀之品; 晚期患者元气亏虚，脏腑之气衰败，阴阳两虚，此期当以大补元气，补阴调阳，补益脾肾，以健脾养血、滋肾补阳为主，当以大补脾肾之品为主，配合益气复脉之品如人参、麦冬、五味子等。
随证加减: 肌束跳动、肢体关节僵硬为很多运动神经元病患者的伴随症状，郑老认为此症状多为肝风内动引起，在健脾固肾基础上加用生龙骨、生牡蛎、制龟板、制鳖甲等重镇潜阳，滋阴熄风药物。如伴吞咽困难、呛咳、言语不利，郑老认为此多为风痰上扰，导致经络痹阻，通常加用半夏、胆南星、九节石菖蒲以化痰开窍，配合全蝎、僵蚕、地龙以加强祛风通络之效。郑绍周教授认为从脾肾论治运动神经元病，当须遵循辨证施治原则，不拘泥于教条，方能取效。ALS 患者的免疫力较正常人低下，容易合并他证，提高免疫力是治疗ALS 的重要方法。郑教授在治疗的基本方上多配合一些血肉有情之品，比如鹿角胶、龟板胶，郑教授认为血肉有情之品具有滋补强壮、填精益髓不同功效，因其有血、有肉、有骨、有髓，类似于人体脏腑组织结构，与各类药材一起煎服，除了自身的补虚疗损作用外，还有引药达所，健脾益胃，使滋补药物的养分已被人体吸收，从而补充人体五脏的物质亏损，增强机能活动，改善衰弱状态，提高机体免疫力。郑绍周教授认为，治疗 ALS多以血肉有情之品中药为主，服药最好是在上午早餐后 9 ～11 时左右进食，因此时阳气初生，有助于大补元气的药物发挥药效; 病人感觉不饱也不饿，使得肠液既不会因为空腹而在胃内的停留时间过短，也不会因饱餐后和胃肠道的接触面积减少而影响吸收。
4 病案举例
时某，男，45 岁，以“右上肢进行性肌肉萎缩、无力3 年余，加重 3 月”主诉。患者 3 年前无明显诱因出现右上肢肌肉萎缩，无力，伴有肌肉颤动，未给予治疗，3个月前无明显诱因下症状加重，来我院门诊就诊。现症见: 右上肢颤动、无力、肌肉萎缩，纳眠可，二便调。
舌质淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查: 右上肢肌电图: 神经源性损害。诊断: 中医: 痿证，西医: 运动神经元病。
方药: 黄芪 30g，党参 20g，白术 20g，淫羊藿 20g，巴戟天 12g，山萸肉 20g，女贞子 20g，菟丝子 30g，全蝎 10g，僵蚕 12g，葛根 30g，莪术 30g，马鞭草 30g，薏苡仁 30g，甘草 10g，15 剂，水煎服，日 1 剂。
二诊: 患者服上药后无明显不适，颤动较前减少，肌肉萎缩、无力无明显加重，纳眠可，小便调，大便稀溏，日四次。方药: 上方去甘草，加白芥子 20g，15 剂，水煎服，日 1 剂。
三诊: 患者服上药后自觉上肢无力感稍好转，颤动减少，纳眠可，二便调。方药: 上方续服 15 剂，水煎服，日 1 剂。
随访半年，患者半年坚持服用中药治疗，病情无明显进展，体重较前增加。
5 结语
运动神经元病目前为世界性难题，西方医学现在对于此病无有效的药物，平均存活年限为 5 ～10 年，郑教授把运动神经元病归于“痿证”范畴，认为此病多以脾肾两虚为基本病机，湿热痰瘀为标，治疗上主张以健脾补肾为主，配合清热利湿、活血化瘀等方法，健脾补肾方面多用大剂量健脾补气药物，加上补肾药物，配合活血化瘀清热利湿药，并随证辨证治疗。此病病情缓慢，病程较长，郑老亦嘱患者进行饮食、情志疗法，调节情志、加强营养，有利于病情恢复。
