缺血性脑卒中患者中医证候分布与饮酒间的关系

　　中风病具有发病率高，致残率高，死亡率高的特点，严重危害人类的健康.已成为我国第一位致残和死亡原因，因而成为近年来临床研究的热点.就我地区而言，素喜饮酒的饮食习惯下，高血压、糖脂代谢紊乱、动脉硬化、心脏病发病率较高，导致缺血性脑中风患者发病率高，并有年轻化趋势.本研究初步探讨了缺血性脑卒中患者急性期中医证候分布与饮酒之间的关系，发现本地区缺血性脑卒中患者特异危险因素，有助于提出有效的预防对策、制定干预措施，以减少疾病的发生.

　　1、 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　所有入选观察病例均为2010年10月～2012年10月期间通辽市中医院门诊和病房的符合入选标准的488例患者.

　　1.2 病例选择及相关标准

　　1.2.1 西医诊断标准：488例均为符合1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准并经CT和/或MRI检查证实患者.

　　1.2.2 中医证候诊断标准：按照国家中医中药管理局医政司脑病急症协作组1993年通过的《中风病辨证诊断标准》分别量化评分，确定风证、痰证、火热证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢中医证候类型（≥7分为诊断成立）.

　　1.2.3 纳入标准：（1）符合中西医诊断标准；（2）年龄在35～85岁范围；（3）意识清楚.

　　1.2.4 排除标准：（1）不符合上述中、西医疾病诊断和中医证候诊断标准的患者；（2）病程大于72 小时者；（3）已受用药干扰者；（4）意识障碍、明显失语、失用或其它严重躯体疾病不能配合者；（5）年龄范围以外；（6）合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者.

　　1.3 方法

　　1.3.1 缺血性脑卒中中西医的诊断方法：固定有经验的中医和神经内科医师，在病人未用药前，根据缺血性脑卒中发作症状、体征及相关理化检查等确诊.由2名主治医师或以上职称的中医医师进行中医四诊资料收集，以保证辨证的准确性、可靠性.

　　1.3.2 观察方法：所有符合入选标准的患者，由有经验的中医师填写缺血性脑卒中患者中医证候分布特点及相关因素调查表.饮酒标准：按国际规范定义〔1〕，各指标分别为：曾饮酒指（以往任何时候）曾喝过1杯以上酒（半瓶/1听啤酒，1小盅白酒，1杯葡萄酒或黄酒）.目前饮酒指除以往30天未饮酒者外的所有对象（有不同的天数频次）.频繁饮酒指上述目前饮酒者中大于等于20d /月的.过量饮酒指1～2小时内连喝5杯以上在1d以上者.重度过量饮酒指过量饮酒中的大于等于10d者.

　　1.3.3 统计方法：数据统计采用SPSS17.0统计软件包建立数据库及数据的转化与分析.

　　2、 结果

　　2.1 饮酒程度对证候分布存在影响 见表1.

　　在488例缺血性脑中风患者中，从不饮酒及目前不饮酒的病例为少数（共56例），过量饮酒及重度过量饮酒者分别与不饮酒患者数量相当，以目前饮酒和频繁饮酒患者所占比例最高.在488例患者中，风证128例（26.22%）、火证130例（26.64%），所占比例均较大，这一倾向随着饮酒程度的增加更加明显.

　　经统计学检验，P=0.000＜0.01,有统计学意义，可以认为饮酒数量与证候分布间有联系，从比例可知随着饮酒程度的增加风证、火证比例高.

　　2.2 随着饮酒程度的增加患者病情越重 见表2.488例患者中，轻症共198例，其中频繁饮酒以上（以下简称重度饮酒）患者45例，占22.7%，所占比例较小；重症共139例，其中重度饮酒患者共116例，占83.5%，所占比例非常大；重度饮酒患者共224例，其中重症患者116例，占51.8%.

　　2.3 随着饮酒程度的增加合并疾病越多 常见的合并疾病为：高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症等.见表3.在488例患者中，单病种157例，其中重度饮酒患者31例，占19.7%；合并两病者122例，其中重度饮酒患者58例，占47.5%；合并三病者131例，其中重度饮酒患者71例，占54.2%；合并四病者78例，其中重度饮酒患者64例，占82.1%.在重度饮酒患者中，两病、三病、四病患者所占比例明显高于轻度饮酒患者.

　　3、 讨论

　　酒之于医,自古至今关系十分密切.中医学认为，酒,辛、甘、苦，大热，既有活血行气，散寒，通经活络之功，亦有动火生痰劫阴，耗神伤血之过，此即“载舟之水,亦可覆舟”之理也.早在二千多年前《,内经》已有将酒应用于汤剂治病的记载.并逐渐被广泛应用到临床各科的医疗当中,如今仍有很多中药炮制需要用酒做辅料.但是过度饮酒引发各种疾病的事例也很常见.

　　本研究共收集整理通辽市中医院缺血性脑中风患者488例，其中饮酒率为99.8%，因未设立健康对照组，无法进行健康人群与患者的对比，故本地区中风患者的发病与饮酒是否相关还有待进一步研究.但是，在证候分布及病情严重复杂程度上显示出与过度饮酒明显的相关性.488例患者中，风证128例（26.22%）、火热证130例（26.64%），与另外四种证候相比差别有统计学意义.同时随着饮酒程度加重，重症患者显著增加，合并其他系统疾病比例增加，使病情更加复杂，差别有统计学意义.

　　白酒味甘苦辛，性湿热或大热, 经常饮酒之人易形成火热、湿热体质，为中风发病的易患体质.发病后亦极易表现为风证、火热证.同时饮酒可引起中风发病的其他致病因素，①酒可生火.火热之邪侵袭人体，往往燔灼肝经，损伤阴液，使筋脉失于濡养，肝风内动发为中风；②酒可生痰.酒为厚味，入于胃，脾胃受累，水湿运化失常，停聚而生痰.③酒可劫阴，即耗伤津液，阴血亏耗，筋脉失养可见四肢抽搐，肢体震颤之中风“.风为百病之长”，几者相合，痰与肝风相挟为患，如已有痰火郁结，则更易生风；反之素有肝阴损伤患者则极易生风，痰浊随之上逆而发中风；津伤日久炼液成瘀，或为血瘀，或为痰瘀，亦可耗伤正气形成虚证.使病情更为复杂，出现证候兼见及数病合并的复杂病情.

　　综上所述,嗜好饮酒的不良习惯导致了本地区中风发病率高，病情重，且在急性期证候分布上以风证、火热证居多，且随着饮酒程度的加重病情越重，合并疾病越多.王永炎指出提高脑血管疾病疗效最关键的突破口是重视病因病理学说的发展.因此,倡导广大群众改变不良生活方式，限酒甚至戒酒是本地区中风病预防的关键.