近5年中医药治疗卒中后肩手综合征的研究综述

　　肩手综合征(shoulder－handsyn-dront，SHS)是指卒中后并发的以突然出现的肩部疼痛，运动受限，手水肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩，手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失为主要表现的症候群，是影响患肢功能康复的主要原因。近年来医务工作者围绕着SHS做了大量的临床研究，我们仅将近5年涉及中医药治疗SHS的临床研究综述如下。

　　1、中药内治

　　段红莉等应用柔肝理筋化湿通络法治疗卒中后SHS22例，在神经内科一般治疗处理及基础康复治疗基础上用柔肝理筋、化湿通络法自拟方口服，药物组成:白芍药30g，炙甘草10g，石斛15g，乌梅10g，鸡血藤24g，虫6g，木瓜15g，薏苡仁24g，海桐皮24g，桑枝30g，地龙15g，蕲蛇6g。

　　日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。对照组21例用神经内科一般治疗处理及基础康复治疗。2组均治疗56d。观察2组治疗前后临床疗效、Brathel指数评分、日常生活活动能力(ADL)评分、上肢Fugl－Meyer评分及水肿程度评分。结果:治疗组愈显率86．36%，对照组愈显率47．62%，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后Brathel指数评分、ADL评分、上肢Fugl－Meyer评分及水肿程度评分，治疗组明显优于对照组(P＜0．05)，且2组治疗前后比较评分差异均有统计学意义(P＜0．01，P＜0．05)。

　　2、中药配合针灸

　　郑书全应用电针配合中药治疗卒中后SHS24例。对照组24例用头针(2/5运动区，2/5感觉区)，电针八邪、十宣、肩三针、曲池、合谷、外关、阳池、阳溪等穴治疗。治疗组24例在对照组治疗基础上加服活血化瘀、舒经活络中药，药物组成:桃仁10g，红花15g，川芎30g，白芍药15g，当归15g，鸡血藤30g，忍冬藤30g。气虚加黄芪60g、党参30g;阳虚加桂枝20g、细辛6g;阴虚加熟地黄15g、山茱萸15g;疼痛剧烈加姜黄30g、延胡索20g、蒲黄20g。水煎取汁900mL，每次服150mL，分6次36h服完，10d为1个疗程，每疗程期间间隔3d，4个疗程后进行疗效评估。结果:治疗组Ⅰ期15例，痊愈5例，显效4例，有效5例，无效1例，总有效率93%;对照组Ⅰ期15例，痊愈4例，显效3例，有效5例，无效3例，总有效率80%。治疗组Ⅱ期、Ⅲ期9例，痊愈l例，显效3例，有效2例，无效3例，总有效率66%;对照组Ⅱ期、Ⅲ期9例，显效2例，有效3例，无效4例，总有效率55%。2组各期总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。段红莉等应用针药结合治疗卒中后SHS36例。对照组35例在神经内科一般治疗处理及基础康复治疗基础上加用针灸治疗，取穴:肩髃、曲池、外关、后溪、合谷，以得气为度，留针30min。电针用6805－A型电针仪(广东省汕头市医用设备有限公司)，接肩髃、臂臑、曲池、合谷2组穴，刺激时间15min，疏密波，刺激强度以引起肌肉微微颤动、患者耐受为宜。

　　治疗组36例在对照组治疗基础上予柔肝理筋、化湿通络法自拟方口服，药物组成:白芍药30g，炙甘草10g，石斛15g，乌梅10g，鸡血藤24g，虫6g，木瓜15g，生薏苡仁24g，海桐皮24g，桑枝30g，地龙15g，蕲蛇6g。按常规煎药法，煎取药液300mL，分早、晚2次饭后1h服。可根据患者兼证适当加减药物，共治疗56d。结果:治疗组总有效率94．44%，对照组总有效率87．71%，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

　　黄裕桂等应用针药配合治疗中风后SHS28例。对照组28例采用单针灸治疗，取穴:肩髃、曲池、外关、后溪、合谷。以得气为度，留针30min。电针用6805－A型电针仪(山东省青岛鑫升实业有限公司)，接肩髃、臂臑，曲池、合谷2组穴，刺激时间15min，疏密波，刺激强度以引起肌肉微微颤动、患者耐受为宜。治疗组在对照组治疗基础上加用通络活血汤内服治疗，药物组成:独活15g，羌活10g，薏苡仁15g，益母草10g，白芍药8g，制半夏8g，细辛1．5g，甘草5g，按常规煎药，煎取药液300mL，每日分2次早、晚饭后服，可根据患者兼证适当加减药物。

　　2组均治疗28d。结果:治疗组总有效率89．3%，对照组总有效率67．9%，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

　　3、中药外治

　　3．1中药熏敷植昌嘉等应用中药熏药治疗卒中后SHS30例。对照组30例在控制血压、血糖、血脂的基础上，加用血栓通针改善脑循环，脑蛋白水解物针营养脑细胞，阿司匹林肠溶片(拜尔)抗血小板聚集及针灸治疗，取穴:内关、水沟、三阴交、肩髃透臂牖、肩髎透臂臑、条口透承山、肩前、肩贞。治疗组30例在对照组治疗基础上予中药熏药局部治疗，药物组成:当归15g，红花10g，牛膝25g，桂枝15g，陈艾15g，淫羊藿30g，豨蔹草15g，络石藤20g，鸡血藤30g，独活30g，防风15g，地龙15g(经机器打成粉末用纱布包扎成药球放入52°白酒中煮沸，并在相应穴位用力来回推熨)。结果:治疗组治疗前后上肢肌力及疼痛评分差值明显大于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。吕畅应用中药湿热敷治疗SHS40例。将80例SHS患者随机分为2组，各40例，2组均接受常规康复治疗，治疗组增加中药湿热敷，药物组成:艾叶20g，桂枝18g，当归20g，海桐皮30g，红花10g，豨蔹草30g，片姜黄20g，鸡血藤30g，桑枝30g，透骨草30g，赤芍药20g，三七20g。用上述中药混合均匀装入布袋，松紧适宜，缝合袋口，放入有适量清水的锅中浸泡30min，用大火煮沸，文火煎煮30min再把大小适宜的毛巾放入锅中连同药物煮沸10min，浸泡煎煮后将毛巾浸湿敷于患肢，用保鲜膜包裹保温，每隔15min更换1次，持续热敷30min，温度42～45℃，避免烫伤。每日1次，30d为1个疗程。结果:治疗组总有效率95%，对照组总有效率77．5%，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

　　3．2中药熏蒸丁友英应用中药熏蒸治疗卒中后SHS36例，在常规康复和针灸治疗的基础上予中药熏蒸治疗，药物组成:独活15g，羌活15g，细辛10g，川乌头、草乌头各12g，秦艽15g，檀香15g，伸筋草25g，薄荷20g，红花8g，五味子10g。采用JY－80型离子喷雾器将中药药汁喷雾于患肢30min，每日2次，温度控制在40～50℃，喷头距离患肢30～35cm，以防烫伤。对照组36例予常规康复和针灸治疗。2组均以7d为1个疗程，观察14d。结果:治疗组总有效率94．44%，对照组总有效率80．56%，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。涂颖廷等应用中药熏蒸治疗中风后SHS23例。

　　对照组20例采用常规康复治疗。治疗组在常规康复治疗基础上应用自拟通络止痛汤中药熏蒸治疗，药物组成:透骨草、伸筋草、络石藤、鸡血藤各30g，桑枝、汉防己、制乳香、制没药、桂枝、薏苡仁、红花各15g。水煎取汁约500mL，熏蒸患侧上肢，每次30min，每日2次，7d为l个疗程，连续28d。

　　结果:治疗组总有效率91．3%，对照组总有效率70．00%，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

　　3．3中药导入包忠颖应用经穴位中药离子导入治疗中风后SHS39例。对照组39例予常规康复治疗，治疗组常规治疗上加经穴位中药离子导入进行治疗。具体方法:中药以黄芪桂枝五物汤加味(药物组成:黄芪30g，白芍药15g，桂枝10g，细辛5g，姜黄15g，地龙15g，桑枝15g，红花10g，苏木10g)用水煮成中药煎剂备用。采用LZH．II离子注入治疗仪。治疗前，先将药垫(两极)泡在药液中加温，拧干，后放棉布衬垫及电极板。治疗时分3组:第1组一极板放置患肩肩前穴，另一极板放置肩贞穴;第2组一极板放置患肩合谷穴，另一极板放置外关穴;第3组一极板放置患肩曲池穴，另一极板放置手三里穴。每组治疗时均盖上塑料布，沙袋压定。先选择直流治疗5min，再脉冲治疗10min。电流量因人和部位不同而调节，一般以有舒适的温热感和针刺般震颤即可。

　　每日1次，5d为1个疗程，疗程间休息2d，治疗28d后进行疗效评价。结果:治疗组总有效率87．17%，对照组总有效率76．92%，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后肩痛程度积分改善、Fugl－Meyer上肢功能评分改善、手肿程度改善、治疗后肩关节活动范围均优于对照组(P＜0．05)。曲红伟等应用红花油超声波透入治疗中风后SHS32例。对照组29例采用康复训练，治疗组32例在康复训练的基础上，用红花油超声波透入，用英国BTL－5000超声波治疗仪，频率为0．8～1MHz，急性期开始治疗3min，恢复期开始治疗5min，随后逐渐延长治疗时间，但不能超过10min，透入部位在肩周及腕背，在患处均匀涂抹红花油，移动法同超声波常规操作，治疗疗程未提及。结果:治疗组总有效率87．5%，对照组总有效率72．4%，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

　　3．4中药其他外治法于川等应用自拟药棒穴位疗法结合康复训练治疗卒中后1期SHS。将50例卒中恢复期患者随机分为药棒组25例和对照组25例。对照组予康复治疗，药棒组在对照组治疗基础上接受药棒穴位治疗。具体方法:以桃木为原料，根据叩打部位不同，制成长22～55cm圆柱形的木棒，表面磨光滑，取肩痛外治方(白芍药、红花、络石藤、鸡血藤、桂枝、桑枝、伸筋草适量)，用水泡30min，煎煮40min，留取药液。患者先取俯卧位，医者左手持外用药液，右手持棒，一边向患者背部涂药液，一边运用药棒沿背部膀胱经第一侧线由下往上、缓慢、柔和地反复推按，频率40～60次/min，于患侧夹脊、背俞穴处施以药棒穴位点按。患者仰卧位，术者运用药棒如前法，分别沿患侧手三阴经和手三阳经由近端向远端、慢速、轻柔地反复推按，然后引导活动上肢各关节，叩击频率40～100次/min，每次5～10min，每日治疗1次。5次为1个疗程，疗程间休息2d。以Fugl－Meyer上肢运动功能评分、日常生活能力评分(ADL)、肩部疼痛VAS评分为指标观察临床疗效。结果:2组治疗后肩痛、上肢运动功能及ADL评分均有不同程度的好转(P＜0．01)，药棒组较对照组肩痛的缓解及上肢功能的改善更明显(P＜0．01)。

　　4、讨论

　　卒中后SHS是指卒中后3个月内出现的以肩胛带和同侧上肢、手部关节疼痛、活动受限、感觉障碍等为主要症状的临床综合征，属中医学中风、痹证、痿证等范畴，多由于气血阻滞导致经络失养、络脉不通，其中医病机为气虚痰凝，脉络闭阻，气血运行不畅，经筋失养，“不通则痛”。目前，现代医学对SHS的致病机制尚未完全清楚，其发病机制可能是脑血管病急性发作影响血管运动中枢，直接引起患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，产生局部组织营养障碍，出现肩胛周围和手腕部水肿、疼痛，而疼痛刺激又进一步由神经末梢传至脊髓，引起脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动性异常的恶性循环，以及淋巴、血液流动障碍所致。

　　卒中后SHS，症状顽固，缠绵难愈。长期的临床实践和大量的文献报道普遍认为中药治疗SHS有较好的临床疗效。中药内治在辨证的基础上，多配合具有通络止痛作用的中药延胡索、桑枝、海桐皮、姜黄、蒲黄及虫类药僵蚕、地龙、蕲蛇、虫等，以达到标本兼治之效果，为增强疗效部分研究配合针灸治疗。

　　中药外治法，既包括熏、蒸、敷、洗等传统外治法，又包括中药离子导入、超声波透入等，还包括一些民间疗法。

　　所选用的药物多是活血化瘀止痛作用的中药，如赤芍药、当归、红花、三七、制乳香、制没药等，还选祛风通络止痛作用的中药，如桂枝、桑枝、陈艾、淫羊藿、豨蔹草、络石藤、鸡血藤、海桐皮、独活、羌活、细辛等，亦选用祛风除湿止痛的中药，如川乌头、草乌头、秦艽、汉防己、透骨草、伸筋草等，所有研究均显示有较好的疗效。

　　目前研究存在问题与不足:纳入样本数量较少、有的研究缺乏随机对照及研究设计不严谨等。观察时间点多限于治疗前后，缺少长期追踪随访的远期疗效观察。今后的研究需设计严谨，应采用多中心、大样本、随机、对照的方法，依据患者的具体病情，进行分层、分期对比研究，追踪随访的远期疗效。进一步探讨卒中后SHS中药内治外治的作用机制。

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