老年社会工作中的临终关怀工作实务

　　一、老年社会工作与临终关怀的关系
　　
　　老年社会工作包含许多内容，涉及不少领域，由于老年人群的特殊性，死亡就成为老年社会工作实务中不能回避的话题。因此，死亡与濒临死亡问题是老年社会工作重要部分，也是对老年社会工作者的一个挑战。如何帮助病痛中的老人面对濒临死亡的过程，如何帮助老人家属面对丧亲的现实。这些决定了要在老年社会工作中开展临终关怀服务。在老年社会工作实务中，目前主要集中在以下方面，一个是帮助老年人面对死亡，包括帮助他们面对自己的死亡和亲人的死亡；二是帮助家属或其他相关的人面对老人的死亡问题，如一些善后事宜等。这一切都汇集于临终关怀的社会工作服务中。如，面对死亡，协助老人树立正确的死亡观。应用个案或小组的工作方法，与老年人一起探讨死亡的话题，使老年人正确的认识和理解死亡，减少对死亡的恐惧心理。

　　二、老年社会工作中的临终关怀工作实务
　　
　　（一）临终老人及其家属的需求
　　
　　一个临终的老人，在即将辞别人世的最后岁月中，身体通常已饱受病痛折磨，不仅身体丧失了部分或全部的活动能力，疾病与死亡的预期，也给临终的老人带来了情绪、心理方面的问题，其次他们通常久卧病床，久违了朋友交往等社会活动。因此，临终老人需要他人给予身体、心理情绪、精神乃至社会生活方面的关爱与满足。

　　临终老人的家属在照顾老人，陪伴临老人走向死亡的过程中，也面临着一系列的压力，包括在长期照料生病的老人的艰辛过程中，所承受的经济负担和身体的劳累，另一方面，面对老人死亡的过程与现实，均能引发家属悲伤的情绪，带来精神上的震动。因此，临床终老人家属也需要被支持和帮助。他们需要社会帮助其舒缓因照料临终老人而产生的种种压力和负担，需要获知临终关怀的理念、生命教育和死亡教育的知识。

　　（二）临终关怀工作开展的指导思想与方法
　　
　　社会工作者在临终关怀的工作中，承担着案主情感支持及组织与协调作用，其次还承担部分资源整合作用。

　　社会工作者要为临终老人及其家属提供情感上的支持。在临终服务开展的过程中，临终老人及其家属所面临的最大的问题是心理情绪上的困扰。社会工作者首先需要帮助临终老人及其家属认识死亡，让他们能够坦然地面对和谈论死亡这一话题。同时，对于临终老人在治疗和护理过程中的恐惧和焦虑感，及老人家属的悲伤情绪等，也需要社会工作者提供相应的情感支持。这种支持，当然是建立于临终老人及其家属对社会工作者充分的信任和依赖的基础之上。

　　社会工作者还需要担负协调者的角色，是临终老人与其他老人之间、与家人、与照料机构之间的协调者。因为，老年社会服务工作的临终关怀，本质是为临终老人及其家属建立一个社会性的支持系统，这个社会支持系统需要相互联系和协调。这种协调能带来尽善尽美的临终关怀服务，满足临终老人尊严、自信和自我价值实现的需要，让其在最后的岁月中生活得更好。如在制定临终关怀服务计划时，多方探讨与考虑临终老人及其家属的需求，为临终老人提供最需要、最合适的关怀服务。

　　再者，是对临终老人及其家属进行适当的死亡教育。死亡教育是临终关怀的一项重要内容，是开展临终关怀服务的基础，也是提高临终关怀服务质量的保证。死亡教育可以帮助濒死病人做好迎接死亡的思想准备，减少对死亡的恐惧，减轻病人及其家属的精神痛苦。死亡教育不仅针对临终老人和其家属，也涉及其它的专业工作者。

　　对临终老人家属的关怀主要分两个阶段。一是临终老人在世时，使家属尽早对病情进展及预后形成正确认识，做好心理准备，并指导家属参与对临终者的护理，使其得到安慰，减少将来的遗憾和内疚。二是老人去世后，对家属提供情感上的支持和关心，帮助老人家属接受现实、尽快回到正常的现实生活中去。

　　（三）临终关怀实践案例简析
　　
　　某位患重病，即将离世的老人，我们对其开展了临终关怀。过程如下：

　　首先对其需求进行全面的评估，发现老人的需要主要在个人与家庭方面。临终关怀工作分三个阶段进行。

　　临终关怀初期，主要是说服老人积极的接受治疗，工作方法采用怀旧法，就是引导老人回顾过往生活中重要、难忘的时刻和事件，从回忆中重新体验生命中的快乐、尊严和成就等，帮助老人找回荣耀，以调节老人不佳的情绪和心态。我们有意识地谈起老人过去的骄傲事迹，但起初老人一直沉浸在病痛的阴影中，少有回应。

　　经过几天时间里与老人多次的聊天，当一次提及老人退休前工作的成就时，引发了老人的自豪与成就感，慢慢使其找回信心和勇气，开始勇敢面对现实，积极的配合治疗。

　　临终关怀中期，观察临终老人的感受与变化。老人不害怕即将到来的死亡，主要是当心疾病带来的痛苦，以及为自己患病给家人和朋友偿带来负担，而充满内疚和羞愧式的自责。老人期望在人生的最后阶段能像正常人那样活着。这时，我们主要通过组织和协调家属、老人朋友、医生和护工等。给老人创造一个舒适的环境，让老人提供能够平静地面对一切的优良环境。

　　临终关怀晚期，主要针对老人家属进行服务。针对老人一些家属进行相关的死亡教育，帮助老人家属理性面对老人已经故去的现实，帮助他们理性管控老人离世后的哀伤情绪，顺利度过亲人离世后的悲伤期。至此，完成了老人生前的照顾、护理，再圆满做好善后的工作，为临终关怀工作画上了句号。

　　三、结语
　　
　　临终关怀是老年社会工作的重要组成部分。老年社会工作中的临终关怀工作实务包括分析临终老人及其家属的需求、为临终老人及其家属提供情感支持、担负协调者角色和对对临终老人及其家属进行死亡教育等，关怀对象包括临终老人及其家属。本文，结合实践分析探讨了上述内容，除了工作思想理念、方法的指导外，如何根据不同的案主，开展适情的临终关怀，是临终关怀社会工作的关键所在。

　　参考文献：

　　[1]张恺悌，郭平。老年社会工作实务[M].北京：中国社会出版社，2009.
　　[2]林恩，艾伯特着，夏侯炳，陈瑾译。最后的舞蹈--关于死亡[M].北京：中国人民大学出版社，2009.