武汉市53家医院的药剂科建设状况调研(3)

　　3 讨论
　　
　　3. 1武汉市二级以上医疗机构药事工作存在的主要问题和矛盾
　　
　　3. 1. 1药品仓储和调剂设施条件较差 许多二级医疗机构药品仓储条件较差，对需要在0 ~ 8℃保存的药品，冷库是仓储环节必不可少的设施，而二级以上医疗机构配备冷库不足，少部分医院将需要低温保存的药品直接被放入仓库[2].不少医院药剂调配住院药房和门诊药房在一个较小的环境中，比较拥挤。药房面积、设施及设备方面与优良药房条件有一定差距，难以按规范化分类摆设和调剂药品，药品仓储和调剂设施条件不能满足日益增长的药学服务及用药需求。
　　
　　3. 1. 2医疗机构药剂人员编制不足及药学人员整体素质不高 按照国家二、三级医疗机构药学部门基本标准，药学专业技术人员数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%[3].但是目前我市药技人员的整体数量不足7%,只能维持医疗机构药品供应和药学服务工作的基本需要。调查也显示： 我市药学人员占医务人员的比例平均只有6. 61%,真正从事药学的专业技术人员的比例就更低。药学人员数量严重不足，一些二级医院，药剂调配方面存在非药学专业人员从事药品调配工作，药师和主管药师是干一样的工作等岗位职责不分的情况。此外，总体上我市医院药学人员学历偏低，人员学历构成主要集中在本科、专科及以下，缺乏高层次药学专业人才。不少医疗机构认为，进一步扩大药学人员在医务人员中所占比例及提高自身素质，将有助于药学服务质量和药学科研水平的提高。
　　
　　3. 1. 3缺乏专职临床药师2010年1月30日，卫生部发布，《医疗机构药事管理规定》，其中要求“三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名”[4].而我市医疗机构专职临床药师数量未达到规定要求，高学历的临床药师更少，大多数临床药师是从其他药学人员转化而来，缺乏临床医学与药学相关知识。状况主要与医院对临床药学重视不够、专职临床药师人才较少或是卫生部培训基地数量较少以及其培训的临床药师名额有限等因素直接有关。可以说药品供应仍是药剂科的中心工作 ,临床药学还只是配角[5].临床药师的配备及专业水平的不足，制约了临床药师本身在医疗机构中作用的发挥，也不利于医院药学和临床药学的发展。
　　
　　3. 1. 4药事管理水平整体不高40%以上的医疗机构未能提供关于药事管理的详细规章制度，大部分只能提供部分详细规章制度，药事管理中的各项规章制度很难得到充分的贯彻落实，各医疗机构的药事管理缺少外部监督与内部激励制度，进而致使药事管理很难按照规章制度执行； 药事管理委员会的基本作用没有充分发挥，即有些药事管理委员会单纯地关注药品所具有的经济效益，对于药品的质量规范很少关注[6].
　　
　　3. 2建议
　　
　　3. 2. 1完善医院库房、药品调剂室的硬件设施 对于不同级别的医院，按照不同的标准在全省范围内推动“规范化药房建设”.多与院领导沟通，争取医院领导对药剂科建设有所重视，特别在仓储条件有所提升、药房配置合理、药学人员数量提高等，尽量符合相关规定，方便为患者服务； 采取有力措施引进正规药学院校培养的药学人才和聘请高年资药师开展力所能及的药学服务工作。
　　
　　3. 2. 2优化配置医疗机构药学人力资源 首先，严格控制医疗机构药剂师任职技术准入条件的标准，把好药学人力资源配置的第一关。其次，必须不断地加强医疗机构药师本体知识与医学知识的综合应用，促进临床合理用药和提高药学人员从事药学相关科研的能力。再者，积极培育良好的药学素养，促使医疗机构药学人员的服务更加规范，服务质量和水平得到大幅度提高。医疗机构应积极引进高学历、高素质人才，以提升药学服务档次。
　　
　　3. 2. 3加强药学人才培养和继教，特别是临床药师的培训 应根据临床用药需求，结合疾病实际及时进行人才培养和知识更新，培养具有基础医学知识和临床药学知识的药学人才，鼓励技术人员加强业务知识学习，参加医院和科室组织的各种专题讲座，以及其他各种专业学会举办的学术交流会，科内定期学习，定期考核。除了加强药学人员的培养和继续教育外，应加强临床药师的培养，开展全省的临床药师培训。积极推动临床药师面向患者和临床一线，在临床用药实践中不仅开展药品不良反应、治疗药物监测以及药物信息咨询等临床工作，而且更进一步参与临床药物治疗中工作，参与用药方案制定、临床用药查房，以及临床病人用药会诊等，重视并加强用药实践经验的积累。不断提高临床药师的工作水平。
　　
　　3. 2. 4卫生行政主管部门应加大药事管理的执法力度 卫生行政部门应出台贯彻落实卫生部《关于印发二、三级综合医院药学部门基本标准（ 试行） 的通知》（ 卫医政发[2010]99号） 和《关于印发<医疗机构药事管理规定>的通知》（ 卫医政发[2011]11号） 及《湖北省药品使用质量管理规定》实施细则，提高药学专业技术人员的地位和待遇，制定省级临床重点专科临床药学专业的建设和考核标准，促进医院药学部门的规范化建设和医院药学专业的健康发展[7].
　　
　　参 考 文 献
　　
　　1 魏亚东，张晓敏，栾智鹏，等。上海市三级甲等医院药剂科工作现状调查与分析[J].药学实践杂志，2011,29（3） :223-225
　　2 陈宇，丁玉峰。湖北省医疗机构药事管理工作现状和政策建议[J].中国药师，2013,16（12） :1899-1901
　　3 卫生部。卫生部关于印发二、三级综合医院药学部门标准（ 试行）的通知。卫医政发[2010]99号[EB /OL].
　　4 刘皋林，陈蓉。新“医改”形势下临床药师的地位和作用探讨[J].中国药房，2010,21（30） :2785-2791
　　5 苏伟。 21世纪医院药房的发展方向[J].中国医药导报，2007,4（4） :57-58
　　6 周穗梅，吴钊华。基层医疗机构药事管理与合理用药的研究[J].中国中医药咨讯，2012,4（4） :465-466
　　7 齐晓涟，王育琴。建立全方位、全程化临床药师工作及培养模式的探索[J].中国药师，2011,14（4） :544-546