药事管理学论文（精选范文6篇）

　　药事管理学是随着我国医药事业的发展和需要而发展起来的。药事管理学是20世纪80年代初在我国兴起的一门介于药学、法学与管理学之间的新兴边缘学科，它涉及社会学、心理学、经济学、法学等一系列相关学科，知识面宽、涉及范围广、应用性强，与药学其他专业课程有较大区别。它的目标是通过科学的管理，即运用先进的管理方法、管理技术和管理手段，对药品在研究、生产、经营和使用过程中进行组织、指挥、协调和监督，以合理的人力、财力、物力的投入，取得最佳条件下达到最佳的治疗、预防疾病的目的，从而提高人民的健康水平。下面是搜索整理的药事管理学论文6篇，供大家借鉴参考。

　　药事管理学论文第一篇：医院药事管理信息化流程优化与实践

　　摘要：目的 满足公立医院改革对药事管理的新要求，降低医院药占比，加强合理用药监测，提高互联网药学服务水平。方法 建设智能化药品管理体系；通过数据分析用药存在的问题，建立相应的管控流程，逐步建成用药全流程管控体系；建设药事管理数据支撑体系，持续跟踪、改进；通过互联网方式对外扩展药学服务。结果 经过实践，医院药占比控制在30%以下，并且逐年降低；抗菌药物管理各项指标均已达到相关要求；互联网药学服务已全面展开。结论 医院坚持以政策为导向，以数据为支撑，以点带面，逐步完善药事管理体系，在实践中取得了良好的药事管理成效。

　　Abstract：Objective Meet the new requirements of the reform of public hospitals for pharmaceutical management, reduce the proportion of drugs expenditure, strengthen the monitoring of rational drug use, and improve the level of pharmaceutical care on the Internet. Methods Build an intelligent drug management system; Through data analysis of the problems existing in drug use, establish the corresponding control process, and gradually build the whole process control system of drug use; Build the pharmaceutical management data support system and continue to track and improve; Expand pharmaceutical care through the Internet. Results Through practice, the proportion of hospital drugs expenditure was controlled below 30%, and was decreasing year by year; All indicators of antimicrobial drug management have met relevant requirements; The number of internet pharmaceutical care providers is also growing steadily. Conclusion The hospital adheres to the idea of gradually improving the pharmaceutical management system with policy as the guidance, data as the support, from a point to an area, and has achieved good results in pharmaceutical management.

　　0 引言

　　随着公立医院改革的推进，国家出台多项政策文件，重点提到破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制，具体包括：理顺医疗服务价格，规范诊疗行为，降低药品和耗材费用；利用信息化手段，开展全程监控和智能审核，规范诊疗行为；加强合理用药和不良反应监测，建立重点监控目录，跟踪监控、超常预警；积极发挥“互联网+药品流通”的优势和作用[1,2,3]。围绕这些要求，华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院（以下简称“本院”）在药事管理信息化方面进行了建设实践，并取得良好的管理效果。

　　1 建设思路

　　公立医院的改革聚焦到药品，对医院的药事管理提出了新的要求。应对改革要求，本院提出了基本目标：健全合理用药监管体系；药占比下降到30%以下；住院患者抗菌药物使用率不超过60%；住院患者抗菌药物使用强度控制在每百人天40 DDDs以下；建立激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用监管机制；探索推行药物经济学和个体化用药理念。

　　“以政策为导向，以数据为支撑，以点带面，逐步完善药事管理体系”是医院药事管理信息化建设的基本思路，见图1。具体路径：以国家政策为导向，分析药事管理需要改进及推进的工作，具体到各项指标；统计分析各项指标是否达标，如果不达标，通过大数据的技术手段进行深层次的挖掘分析，定位问题，建立信息化管控流程；建立药品大数据平台，持续跟踪各项指标；提升药品管理智能化，解放药师，整合优质药师资源，借助互联网+医疗扩展药学服务。

　　图1 药事管理信息化建设思路  

　　图2 药事管理信息化建设架构  

　　2 实践做法

　　围绕药事管理信息化的建设思路，医院首先建设智能化药品管理体系，将药师从大量、简单、重复的药品调配工作中解放出来，使其有更多的精力投入到专业的、复杂的药学服务中去；其次，通过数据统计分析用药存在的问题，建立相应的管控流程，逐步建成用药全流程管控体系；再次，建设药事管理数据支撑体系，持续跟踪、改进；最后，将药学服务通过互联网方式对外扩展。医院的药事管理信息化建设架构，见图2。

　　2.1 建立智能化药品管理体系

　　随着生活水平的提高，人们对医院的工作效率提出了更高的要求。尤其是在药品管理上，因为其工作量大，信息化管理的要求也更加迫切，只有实现药品信息化管理的精确性和灵活性,才能提高药品管理的效率和质量[4]。

　　2.1.1 药品供应链管理系统

　　为规范采购入库流程，避免差错，减轻药库人员工作量[5]，本院自主开发了药品供应链管理系统。该系统的上线，大大减轻了药库管理人员采购和入库的工作量，避免了入库差错、采购计划不科学、与供应商之间信息沟通不畅等问题。

　　2.1.2 门诊智能发药系统

　　为改善患者就医体验、缩短患者从缴费到取药的时间，本院设计开发了门诊智能发药系统。门诊智能发药系统有效解决了药筐堆积难找、发错患者等问题，起到辅助配发药、提高效率、方便药师的作用，使发药环节工作流程更加流畅。

　　2.1.3 住院分包机

　　住院分包机中的每种药品都有唯一识别码，并且对应唯一的容器。系统依据条形码进行识别，使药品管理更加科学，保障了患者的用药安全[6]，有效减轻了住院药房的工作量，降低了人工摆药的差错率。

　　2.1.4 静脉用药调配中心

　　医院建立静脉用药调配中心，把原来分散在各临床科室的液体配置工作，集中到统一的场所进行管理[7]。静脉用药调配中心的设立，大大减轻了护士配液的工作量，使其有更多的时间进行临床护理工作。同时，液体配置工作由专人在封闭且清洁的环境中进行，提高了患者用药质量，保证患者用药安全。

　　2.2 建立用药全流程管控体系

　　2.2.1 医生合理用药记分管理

　　采用“驾照式”的管理方式进行合理用药管理，将合理用药情况作为医生处方权动态管理的重要内容，医生可在医院微信端查看自己记分情况。临床科主任通过合理用药积分查询系统查看本科室医生的所有加扣分情况，对扣分比较严重的医生进行分析、指导[8]。

　　2.2.2 抗菌药物管控

　　本院将医生的级别和抗菌药物的级别进行关联控制，限制医生对I类切口患者预防性使用抗菌药物的品种。同时，根据《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》等要求[9]，强制要求特殊级抗菌药物的使用需经过会诊申请，会诊流程见图3。

　　图3 特殊级抗菌药物会诊流程  

　　2.2.3 适应证分级管理

　　本院对纳入重点监控目录中的药品，依据说明书及指南推荐，建立诊断编码和药品编码的对应关系库。医生开具重点监控药品时，系统会自动匹配患者的最新诊断编码和药品编码，若匹配不成功，则该药品不能直接开具。若医生认为仍有用药的必要，则需要科室主任及临床药师对该药进行审核，审核通过后方可开具。目前纳入适应证管理的药品已有110种。

　　2.2.4 门诊用药管控

　　门诊用药管控主要围绕以下3个方面：首先，门诊口服药总量管控。按照处方管理办法、医保政策智能审核规则，对门诊所有药品进行维护，对超量开具和提前取药的情况进行控制。其次，门诊口服药品用法用量个性化设置。对门诊1 033种药品的用法、用量单位进行个性化设置，医生在开具药品时，可以在下拉框中根据实际用药情况进行选择。最后，取消成人门诊输液。2017年11月13日本院正式取消成人门诊输液，患者因病情确需输液的，在临床提交诊间输液申请单，临床药师根据提交理由、病例及检查结果进行实时审批。为了方便药师实时审核，会在手机端提醒药师，药师可在手机端完成审核。

　　2.2.5 住院审方中心

　　医院成立了审方中心，针对全院住院医嘱，审方药师对重点药物、重点问题进行审核。其流程是：前置审方引擎对所有新开立的医嘱进行初筛；审方药师对需要干预的医嘱进行审核；审核结果通过审方互通平台和微信企业号反馈给开单医生。对未通过的医嘱将不能继续执行。

　　2.3 建立药事数据支撑体系

　　基于大数据中心的用药管理主题数据，本院自主开发合理用药电子预警平台，整合医疗行为监测数据、防统方数据、合理用药数据及药品采供销数据，并进行全景分析，为相关部门对临床用药数据进行分析和质控提供支撑[10]。利用开源ETL工具Kettle对全院药品相关数据进行采集、清洗，汇聚到药品中间库，为各类药品点评工作提供数据支撑，如基药点评、辅助用药审批点评、质子泵抑制剂点评、合理用药考核、“双师”点评、白蛋白点评和激素点评等。

　　2.4 建立互联网药事服务体系

　　近几年，本院积极开展互联网+医疗服务，取得了显着成果。在药事服务方面，积极借助互联网向外延伸服务：通过微信公众号将用药指导推送给患者，以通俗易懂的描述告知患者如何服药；利用医院公众号定期进行药学名医直播，为广大民众开展合理用药科普讲座；整合医院药师团队，开通线上药物咨询，为患者提供方便快捷的药物咨询服务；开展互联网审方业务，建设互联网处方流转平台，医院的药师参与处方审核环节，让患者足不出户就可以享受药品安全到家的服务。

　　3 建设效果

　　通过一系列的优化改革和实践，医院在药事管理方面取得了良好的成效。

　　3.1 药占比下降

　　2016年度药占比为34.59%;2017年药占比为28.44%，同比下降17.78%;2018年药占比为27.64%，同比下降2.80%;2019年药占比为27.41%，同比下降0.84%。2017年至2019年的药占比趋势，见图4。

　　3.2 抗菌药物管理指标达标

　　2017年至2019年，全院抗菌药物使用强度连续3年控制在40 DDDs以内。门诊使用抗菌药物百分率为15.20%，低于目标值（20%）。住院患者使用抗菌药物百分率为44.44%，低于目标值（60%）。I类切口手术预防用抗菌药物比例控制在6.09%，低于目标值（30%）。治疗用抗菌药物使用前病原学检查百分率大于40%（目标值为30%）。抗菌药物管理各项指标均已达到相关要求。

　　3.3 互联网药学服务全面展开

　　互联网药学服务全面展开，2017年开展“互联网+药学名医”直播，2018年开展“互联网+线上药物咨询”和“互联网+处方线上审核”。截至2019年5月，合理用药科普讲座的线上互动参与人次数达到3 210人次，线上药物咨询共计4 681人次，线上审方共计4 210条。

　　4 总结及展望

　　药事管理信息化的建设离不开政策的引导、数据的支撑、管理流程的优化和互联网的助力。下一步，本院将坚持信息化助力药事管理的路线，坚持药事服务精细化、合理化和人性化，围绕以下4个方面进一步进行药事管理信息化的建设。首先，建立以患者为中心的全流程用药监控。将患者检验、检查和用药的各项指标进行关联，对患者院外的用药情况进行跟踪，审核用药的安全合理性，建立患者全流程用药监控体系。其次，建立区域医联体协同审方中心，为医联体成员单位提供门诊用药指导。再次，成立以医院为主导的药学服务机构。承接各级医疗机构的处方审核工作；将合格处方分配至适当的社会药房；为患者提供实时在线咨询服务及长期用药监护服务；为基层医疗机构及药房提供药事管理咨询顾问及人才培养服务。最后，建立药学大数据科研平台，为药学服务提供更加强大的数据支撑。

　　图4 2017—2019年医院药占比趋势  

　　参考文献

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　　药事管理学论文第二篇：内蒙古自治区人民医院重点监控药品的药事管理和合理用药干预实践与效果

　　摘要：目的:评价并探索对重点监控药品的药事管理和合理用药干预措施。方法:2019年，内蒙古自治区人民医院(以下简称“我院”)针对重点监控药品实施了临床应用管理措施。采用回顾性研究方法，抽取干预前(2018年7—12月)、干预后(2019年7—12月和2020年7—12月)我院重点监控目录内药品的相关使用数据，以药物利用评价和药物使用合理性情况为评价指标，对比干预前后重点监控药品的总体使用情况和合理性。结果:与干预前比较，干预后我院重点监控药品的销售金额及其占药品总销售金额的比例、用药频度以及药占比均呈降低趋势;限定日费用变化较大的药品为曲克芦丁脑蛋白水解物注射液和骨肽注射液;20种重点监控药品中，16种药品的药品销售金额排序/用药频度排序的比值接近0.5～1.5。干预后(2019年7—12月)，重点监控药品不合理使用率呈现逐月降低趋势。结论:通过药事管理和合理用药干预，我院重点监控药品的销售金额明显降低，不合理使用情况明显改善，提示管控措施促进了重点监控药品的临床合理应用。

　　关键词:重点监控药品;药事管理;干预;药物利用评价;合理用药;

　　Abstract：OBJECTIVE: To evaluate and explore the intervention measures for pharmaceutical administration and rational drug use of key monitored drugs. METHODS: In 2019,the Inner Mongolia People's Hospital( hereinafter referred to as “our hospital ”) implemented clinical application management measures for key monitored drugs.Retrospective analysis was used to extract relevant data of drugs in the key monitored catalogue of our hospital before intervention( from Jul. to Dec. 2018) and after intervention( from Jul. to Dec. 2019 and from Jul. to Dec. 2020). The drug utilization evaluation and rationality of drug use were set as the evaluation indicators,the overall use and rationality of drugs were monitored before and after intervention. RESULTS: Compared with before intervention,the consumption sum of key monitored drugs in our hospital and the proportion in total consumption sum,medication frequency and drug proportion showed the decreasing trend after intervention. Drugs with large changes in defined daily cost were respectively troxerutin cerebroprotein hydrolysate injection and osteopeptide injection. Among 20 key monitored drugs,the ratio of drug consumption sum ranking/medication frequency ranking of 16 drugs was from 0. 5 to 1. 5. The incidence of irrationality decreased month by month after intervention( from Jul. to Dec. 2019).CONCLUSIONS: Through pharmaceutical administration and intervention measures of rational drug use, the consumption sum of drugs decrease significantly,and the irrational drug use has been significantly improved,which promote the reasonable use of key monitored drugs.

　　辅助用药的滥用是导致药品费用居高不下的一个重要原因。为规范辅助用药的合理使用，2015—2018年国家出台了一系列政策，要求对辅助用药实施相应监管措施[1,2]。但是，辅助用药的定义和范围没有明确，辅助用药管理存在一定难度。2019年7月1日，国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室发布了《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》[3]。随后，内蒙古自治区卫生健康委员会也颁布了内蒙古自治区第一批重点监控合理用药药品目录，强调要进一步做好内蒙古自治区重点监控合理用药药品的管理工作[4]。内蒙古自治区人民医院(以下简称“我院”)积极响应国家及内蒙古自治区卫生健康委员会的要求，将《第一批国家重点监控合理用药药品目录》中我院涉及的20个品规药品作为重点监控药品，并健全完善临床应用管理措施。本研究将干预前后重点监控药品的使用情况进行对比分析，以期为其他医疗机构重点监控药品的管理提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源

　　通过PASS系统和HIS系统抽取干预前(2018年7—12月)、干预后(2019年7—12月和2020年7—12月)我院重点监控目录内药品的使用数据，包括药品名称、规格、使用数量和销售金额，同时抽取我院医疗总收入、药品总销售金额和重点监控药品销售金额。用药合理性评价数据来源于干预期间每月临床药师的医嘱审核结果。采用Microsoft Excel软件进行数据的统计分析。

　　1.2 管控措施

　　1.2.1 行政管控:

　　2019年，基于《第一批国家重点监控合理用药药品目录》中的20种药品，制定我院《重点监控合理用药药品管理制度》，建立相关的管控措施和奖惩规则。对目录中的药品保持持续监测，每月在药事质控简报中通报重点监控药品销售金额排序居前10位的临床医师;对使用量及销售金额持续增长的重点监控药品进行加锁权限管理;科室主任具有使用重点监控药品处方权限，临床医师在诊治疾病过程中，如有需要，则向科室主任提出申请，由科室主任审核并批准开具重点监控药品。2020年，逐步将适应证宽泛、循证证据少和指南推荐率低的重点监控药品纳入我院临时采购药品目录，如临床确需使用，需由临床科室主任提交申请，经药学部主任审批，临床药师审核适宜性与合理性后，方可采购使用。

　　1.2.2 合理性点评:

　　依据国家发布的《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》等相关文件、药品说明书、已有的相关用药指南或专家共识等资料，制定重点监控药品相关品种点评规范，明确规定临床应用的条件和原则。不定期对每种药品销售金额排序居前3位的医师开具的医嘱进行点评，并对点评结果进行追踪，将不合理用药点评结果上报质量管理科。将重点监控药品的临床使用情况与科室绩效考核相结合，考核结果及时公示。

　　1.2.3 加强培训:

　　临床药师深入所负责的临床科室进行培训授课，聘请知名专家、教授进行全院网络直播培训药学知识，通过公众号、医院内网等多种形式向临床科室普及《重点监控药品相关品种点评规范》《重点监控合理用药药品管理制度》和重点监控药品合理使用的相关知识。

　　1.3 评价标准

　　1.3.1 药事管理效果评价:

　　比较干预前后重点监控药品销售金额占医院药品总销售金额的比例、药占比的变化情况。

　　1.3.2 药物利用评价(drug use review,DUR):

　　采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(defined daily dose,DDD)分析方法，以药品销售金额、DDD、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、限定日费用(defined daily cost,DDC)和药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)为指标，评价重点监控药品的总体使用情况[5,6]。DDD参照《中华人民共和国药典:临床用药须知》(2015年版)[7]、《新编药物学》(第17版)[8]及药品说明书推荐的平均日剂量，并结合临床实际情况确定。DDDs=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD,DDDs越大，表示临床对该药的用药倾向性越大;DDC=某药的销售金额/该药的DDDs,DDC越大，表示患者使用该药的平均日费用越高，药品的经济实用性和可接受程度越低;B/A用于衡量药品销售金额与消耗量是否同步，B/A为0.5～1.5表明同步性较好，B/A越接近1表示药品费用和接受程度的同步性越好[6,9,10]。

　　1.3.3 合理性评价:

　　以我院制定的重点监控药品相关品种点评规范、药品说明书以及相关指南等为依据，对2019年7—12月使用重点监控药品销售金额排序居前3位的医师进行医嘱点评与分析，点评不合理医嘱发生率和不合理类型，评价药物使用的合理性。

　　2 结果

　　2.1 干预前后重点监控药品销售金额占药品总销售金额的比例、药占比变化

　　经过行政干预和合理性评价干预后，我院重点监控药品销售金额占药品总销售金额的比例呈现明显降低趋势，由干预前(2018年7—12月)的7.23%降至干预后(2019年7—12月)的3.55%,2020年7—12月又降至0.17%，见图1。分析干预前后药占比的变化可见，干预后药占比呈现明显的降低趋势，从干预前(2018年7—12月)的26.49%降至干预后(2020年7—12月)的24.30%;比较各月的药占比发现，除2019年12月外，干预后各月的药占均有所降低，见图2。

　　2.2 干预前后重点监控药品的DUR结果

　　2.2.1 销售金额、DDDs:

　　对干预前后重点监控药品销售金额、DDDs的分析结果显示，经过行政干预与合理性评价干预后，我院重点监控药品的销售金额和DDDs均呈现降低趋势，见表1。2019年7—12月，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、骨肽注射液和前列地尔注射液的销售金额降幅明显，分别较干预前(2018年7—12月)降低了76.89%、73.27%和68.42%;DDDs方面，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、骨肽注射液和脑蛋白水解物注射液降幅较大，分别较干预前(2018年7—12月)降低了78.36%、74.80%和74.06%。2020年7—12月，所有重点监控药品的销售金额和DDDs均呈现显着的降低趋势，其中奥拉西坦注射液、注射用核糖核酸Ⅱ、长春西汀注射液、小牛血去蛋白提取物注射液、胸腺五肽注射液和骨肽片的使用量为零，干预效果显着。

　　2.2.2 DDC、B/A:

　　干预前后重点监控药品的DDC、B/A变化情况见表2。其中，2020年7—12月骨肽注射液、曲克芦丁脑蛋白水解物注射液的DDC增幅明显，分别较干预前(2018年7—12月)增长了254.91%和184.69%，表明上述2种药品的平均日费用高，药品的经济实用性和可接受程度低。干预前后，重点监控药品各品种的B/A在0.29～3.00范围内;其中，干预前，B/A排序居前3位的药品为曲克芦丁脑蛋白水解物注射液、前列地尔注射液和长春西汀注射液，其B/A>2.5，脑苷肌肽注射液、注射用鼠神经生长因子的B/A<0.5，表明上述药品的销售金额与DDDs同步性较差，干预后上述药品的B/A均有明显改善。

　　图1 干预前后重点监控药品销售金额占药品总销售金额的比例变化  

　　图2 干预前后药占比变化  

　　下载原表

　　注:“—”表示该药的使用量为零

　　Note:“—”indicates that the dosage of the drug is zero

　　下载原表

　　2.3 干预后(2019年7—12月)重点监控药品的使用合理性

　　2019年7—12月，针对重点监控药品共点评4 103份医嘱，其中不合理用药医嘱231份，不合理率为5.63%;不合理用药主要涉及适应证不适宜、遴选药品不适宜、超疗程用药、用法与用量不合理、禁忌证用药和重复用药等方面，其中适应证不适宜、重复用药和用法与用量不合理医嘱所占比例较高，分别为17.75%、20.35%和35.06%;经过干预，各类不合理用药情况均呈现逐月降低趋势，干预效果显着，见表3。

　　下载原表

　　3 讨论

　　药品的过度使用和不合理应用，不仅会造成医疗费用的过度增长，增加患者的经济负担，也会增加不良反应的发生风险[11]。为了控制临床不合理药品费用的过度增长，促进合理用药，国家及各地区陆续出台了一系列重点监控药品管控的文件及政策，各医疗机构也结合实际情况制定了各自的管控措施，通过行政管控、合理性点评和实时监控等措施，切实降低了重点监控药品的销售金额及不合理使用率，促进了临床合理用药，降低了药品费用[12,13,14,15,16,17,18]。

　　3.1 重点监控药品DUR效果评价

　　2019年，我院通过建立符合国家要求的重点监控目录、制定重点监控管理制度和重点监控药品点评规范，对目录内的药品采取持续监测、行政奖罚、加强科室培训、定期进行合理性点评和临床药师实时干预等一系列管控措施，使我院重点监控药品的销售金额及其占药品总销售金额的比例较干预前明显降低，重点监控药品的销售金额从干预前(2018年7—12月)的2 096.05万元降至干预后(2019年7—12月)的1 125.98万元。其中，干预前销售金额排序居前5位的药品为注射用磷酸肌酸钠、注射用鼠神经生长因子、曲克芦丁脑蛋白水解物注射液、脑苷肌肽注射液和奥拉西坦注射液，由于其适应证较广泛，被大量应用于心血管内科、心血管外科、神经内科和神经外科。加强管理后，2019年7—12月我院重点监控药品的销售金额较干预前降低了近50%，表明我院对重点监控药品的药事管理实践效果显着。同时，提示重点监控药品存在滥用的现象，仅依靠临床药师的技术点评，由于缺乏同质化的使用规范和共识，点评工作有一定的主观性，重点监控药品管理存在局限性，不能有效地解决临床重点监控药品费用及药占比高的问题[19]。为改善重点监控药品的监管效果，2020年我院以行政管理作为控制重点监控药品的主要方向，在2019年干预措施持续执行的基础上，逐步对使用量排序靠前且适应证宽泛的重点监控药品实行临时采购制度，通过事前适宜性审核、限制用量的干预策略，使重点监控药品的销售金额大幅降低。2020年7—12月，我院重点监控药品的销售金额较干预前(2018年7—12月)降低了2 054.68万元，降幅为98.03%，重点监控药品销售金额占药品总销售金额的比例也从7.23%降至0.17%，切实减少了患者的治疗费用，降低了药占比，表明我院重点监控药品的管控措施有效，实现了对重点监控药品的合理性持续监管。

　　3.2 重点监控药品使用合理性评价

　　2019年，我院临床药师通过制定重点监控药品点评规范，从参与临床查房、科室培训、药品实时追踪、事后点评与追踪等多角度对重点监控药品进行合理性监控，发现重点监控药品的使用过程中存在很多不合理问题。

　　适应证不适宜主要体现在以下方面:(1)脑苷肌肽注射液主要用于治疗脑卒中、老年痴呆、新生儿缺血缺氧性脑病、颅脑损伤、脊髓损伤及其他原因引起的中枢神经损伤，也可用于治疗创伤性周围神经损伤、糖尿病周围神经病变和压迫性神经病变等周围神经损伤。点评中发现，该药用于支气管炎、冠心病、肝硬化、心房颤动、前列腺增生、脾大及尿潴留，显然不合理。(2)注射用磷酸肌酸钠的药品说明书中的适应证为心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌、缺血状态下的心肌代谢异常。点评中发现，存在将该药用于高血压、颈动脉硬化伴颈总动脉斑块等情况。(3)前列地尔注射液的适应证宽泛，可用于治疗慢性动脉闭塞症、脏器移植术后抗栓治疗、动脉导管依赖性先天性心脏病以及慢性肝炎的辅助治疗。点评中发现，存在将该药用于短暂性脑缺血发作、颤搐及高尿酸血症等情况。(4)曲克芦丁脑蛋白水解物注射液主要用于治疗脑血栓、脑出血和脑痉挛等急慢性脑血管病，以及颅脑外伤和脑血管病(脑供血不全、脑梗塞和脑出血)所致脑功能障碍等后遗症，还用于闭塞性周围血管疾病、血栓性静脉炎、毛细血管出血以及血管通透性升高引起的水肿。点评中发现，存在将该药用于良性阵发性位置性眩晕的情况。上述用药均与相关药品说明书中规定的适应证不符，属于无适应证用药。

　　遴选药品不适宜主要体现在脑苷肌肽注射液用于中、重度肾功能不全，用药期间肾功能损害加重未及时停药。脑苷肌肽注射用慎用于肾功能不全的患者，且用药期间需严密监测肾功能，如有异常，应立即停药。

　　用法与用量不合理主要表现在2个方面:(1)马来酸桂哌齐特注射液、丹参川芎嗪注射液、长春西汀注射液和脑蛋白水解物注射液的给药浓度偏大;(2)骨肽注射液的溶剂选择不适宜。

　　超疗程用药涉及的药品为脑苷肌肽注射液、骨肽注射液、注射用鼠神经生长因子和奥拉西坦注射液，均超出药品说明书规定的用药疗程。

　　禁忌证用药涉及的药品主要为前列地尔注射液、转化糖电解质注射液和长春西汀注射液。(1)前列地尔注射液的药品说明书中提示，严重心力衰竭(心功能不全)患者禁用。点评中发现，患者诊断为心功能Ⅳ级，选用前列地尔注射液治疗。(2)转化糖电解质注射液的药品说明书中规定，高尿酸血症禁用。点评中发现，患者诊断为高尿酸血症，选用转化糖电解质注射液治疗。(3)长春西汀注射液禁用于严重缺血性心脏病。点评中发现，患者诊断为不稳定性心绞痛、动脉粥样硬化性心脏病，选用长春西汀注射液治疗。

　　重复用药主要为小牛血去蛋白注射液与长春西汀注射液同时使用，上述2种药品都用于改善脑代谢，同时使用属于重复用药。

　　分析2019年开展处方(医嘱)点评后的药品使用合理性情况可见，经过干预，医嘱不合理用药发生率呈现逐月降低趋势，经过临床药师的努力，重点监控药品的不合理使用率从2019年7月的9.56%降至2019年12月的2.12%，重点监控药品的销售金额和使用量均明显降低，管控效果显着;但也发现针对药品的点评只能做到事中和事后干预，做不到事前干预。2020年，我院在全院范围开展处方(医嘱)前置审核，做到对药品的“事前、事中、事后”全过程审核和干预，加强信息化建设，提升合理用药水平。其次，对于使用量异常增长且适应证宽泛的药品，仅凭借药品说明书和指南等规范进行点评管控存在一定难度，因此，2020年我院采取限量采购、限量供应和限制医师使用权限等行政措施，加强对重点监控药品的持续监管。

　　综上所述，通过对重点监控药品采取药事管理行政干预和合理用药专业干预后，我院重点监控药品的销售金额呈明显降低趋势，不合理用药问题也得到了明显的改善。重点监控药品的管理是降低药品费用的持续性措施之一。因此，在加强药品管理的同时，也要求临床药师有更高的专业素质，在对处方(医嘱)用药进行合理性审核的同时，能以患者的治疗需求为中心，提供专业的、有价值的用药方案;同时要加强与临床、医务和信息等多部门的协作，实现重点监控药品的规范管理，共同遏制药品的滥用，促进重点监控药品的合理应用，保障患者的用药安全。

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